Септическая кардиопатия: спорные вопросы и перспективы

Цель: на основании данных литературы и результатов собственных исследований представить современные сведения об определениях, этиопатогенезе, клинико-лабораторных и гемодинамических проявлениях септической кардиопатии.

Результаты: септическая кардиопатия является важнейшим патогенетическим звеном сепсиса, а нарушение функции сердца вносит существенный вклад в его исходы. Установили, что, начиная с 3‒4-х сут пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, на риск смертельного исхода указывает уровень неактивной части предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) > 3 450 пг/мл: площадь под ROC-кривой (ППК) 0,708 (p = 0,0041), чувствительность 63,6%, специфичность 66,7%. В эти же сроки NТ-proBNP > 5 250 пг/мл ассоциирован с использованием инотропных препаратов: ППК 0,769 (p = 0,0007), чувствительность 76,9%, специфичность 79,0%. Описана возможность выявления септической кардиопатии с помощью транспульмональной термодилюции и оценки таких расчетных показателей, как «производительность сердца, обусловленная постнагрузкой» и «индекс функции сердца». Представлены данные о возрастных особенностях центральной гемодинамики и характерном для больных старшей возрастной группы риске патологического снижения ряда показателей кровообращения. Обсуждена целесообразность трактовки септической кардиопатии как варианта острой сердечной недостаточности, которая может проявляться не только уменьшением его систолической функции (снижение фракции изгнания левого желудочка), но и повышением конечно-диастолического давления в желудочках (диастолическая дисфункция) при нормальной фракции изгнания левого желудочка.

1. Козлов И. А., Тюрин И. Н., Раутбарт С. А. Ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2018. ‒ Т. 15, № 2. ‒ С. 6‒15. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15.

2. Раутбарт С. А., Тюрин И. Е., Шурыгин С. Н. и др. Возрастные особенности центральной гемодинамики при сепсисе // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. ‒ 2019. ‒ № 4. ‒ С. 88‒97.

3. Тюрин И. Н., Раутбарт С. А., Козлов И. А. Ранние особенности кровообращения у больных с неблагоприятным исходом абдоминального сепсиса (предварительное сообщение) // Общая реаниматология. ‒ 2017. ‒ Т. 13, № 3. ‒ С. 13-24. doi:10.15360/1813-9779-2017-3-13-24.

4. Хромачева Н. О., Фот Е. В., Кузьков В. В. и др. Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2019. ‒ Т. 16, № 6. ‒ С. 6‒15. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-6-15.

5. Beesley S. J., Weber G., Sarge T. et al. Septic Cardiomyopathy // Crit. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 46, № 4. ‒ Р. 625‒634. doi: 10.1097/CCM.0000000000002851.

6. Belletti A., Benedetto U., Biondi-Zoccai G. et al. The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials // J. Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 37. ‒ Р. 91‒98. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.08.010.

7. Ehrman R. R., Sullivan A. N., Favot M. J. et al. Pathophysiology, echocardiographic evaluation, biomarker findings, and prognostic implications of septic cardiomyopathy: a review of the literature // Crit. Care. ‒ 2018. ‒ Vol. 22, № 1. ‒ Р. 112. doi: 10.1186/s13054-018-2043-8.

8. Fenton K. E., Parker M. M. Cardiac function and dysfunction in sepsis // Clin. Chest. Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 289‒298. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.014.

9. Greenwood J. C., Orloski C. J. End Points of Sepsis Resuscitation // Emerg. Med. Clin. North Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ Р. 93‒107. doi: 10.1016/j.emc.2016.09.001.

10. Kakoullis L., Giannopoulou E., Papachristodoulou E. et al. The utility of brain natriuretic peptides in septic shock as markers for mortality and cardiac dysfunction: a systematic review // Int. J. Clin. Pract. ‒ 2019. ‒ Vol. 73, № 7. ‒ Р. e13374. doi:10.1111/ijcp.13374.

11. Martin L., Derwall M., Al Zoubi S. et al. The septic heart: current understanding of molecular mechanisms and clinical implications // Chest. ‒ 2019. ‒ Vol. 155, № 2. ‒ Р. 427‒437. doi: 10.1016/j.chest.2018.08.1037.

12. Nguyen H. B., Jaehne A. K., Jayaprakash N. et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE // Crit. Care. ‒ 2016. ‒ Vol. 20, № 1. ‒ Р. 160‒176. doi: 10.1186/s13054-016-1288-3.

13. Parker M. M., Shelhamer J. H., Bacharach S. L. et al. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock // Ann. Intern. Med. ‒ 1984. ‒ Vol. 100, № 4. ‒ Р. 483‒490. 10.7326/0003-4819-100-4-483.

14. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43, № 3. ‒ Р. 304‒377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6.

15. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septicpatients: an observational study // Crit. Care. ‒ 2009. ‒ Vol. 13, № 4. ‒ Р. R133-R143. doi: 10.1186/cc7994.

16. Weisel R. D., Vito L., Dennis R. C. et al. Myocardial depression during sepsis // Am. J. Surg. ‒ 1977. ‒ Vol. 133, № 4. ‒ Р. 512‒521. PMID: 848686.

17. Werdan K., Oelke A., Hettwer S. et al. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2011. ‒ Vol. 100, № 8. ‒ Р. 661‒668. doi: 10.1007/s00392-011-0292-5.