Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: что есть и что нас ждет
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-29-37
Аннотация
Цель: представить обзор современных подходов к медикаментозному лечению острой сердечной недостаточности (ОСН).
Результаты: обсуждены лекарственные средства, доступные на сегодня и активно изучаемые в клинических исследованиях. Отмечены недостатки и нежелательные эффекты современных медикаментозных средств лечения ОСН. Вазодилататоры не могут использоваться при артериальной гипотонии, инотропные препараты (катехоламины и ингибиторы фосфодиэстеразы) имеют проаритмогенный эффект, повышают потребность миокарда в кислороде, могут вызывать избыточную вазодилатацию. Летальность больных, получающих эти препараты и вазопрессорные средства, остается на высоком уровне. Приведены данные о положительном гемодинамическом эффекте кальциевого сенситайзера левосимендана у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, а также у некоторых других категорий кардиохирургических больных, однако подчеркнуто, что отношение к влиянию его на долгосрочную выживаемость пациентов остается неоднозначным. Для снятия противоречий необходимы исследования с продуманным дизайном, не противоречащим показаниям и противопоказаниям, отмеченным в инструкции по его применению. Высказано мнение, что в таких исследованиях, в частности, целесообразно использовать временные конечные точки исследования, сопоставимые с продолжительностью действия изучаемых препаратов. В ближайшей перспективе будут получены данные, которые позволят оценить возможность широкого клинического использования новых групп препаратов: активаторов сердечного миозина, натрийуретических пептидов, ингибиторов рецепторов вазопрессина, препаратов, влияющих на экспрессию кальциевой АТФ-азы сердечной саркоплазматической сети (SERCA2a), в том числе полученных с помощью генно-инженерных технологий.
Ключевые слова
Об авторе
А. А. Еременко
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского»
Россия
Россия
ременко Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии II (кардиореанимации II)
119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2
Список литературы
1. Бабаев М. А., Еременко А. А., Дымова О. В. и др. Применение левосимендана при подготовке пациенток с хронической сердечной недостаточностью к кардиохирургическим операциям // Российский кардиологический журнал. ‒ 2017. ‒ № 3 (143). ‒ С. 59–62.
2. Баутин А. А., Ксендикова А. В., Белолипецкий С. С. и др. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. ‒ 2019. ‒ № 2. ‒ С. 66-74. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74.
3. Козлов И. А., Кричевский Л. А. Оценка эффективности левосимендана в кардиохирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 4. ‒ С. 81‒82. //doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-81-82.
4. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. ‒ 2018. ‒ № 58 (S6). DOI: 10.18087/cardio.2475.
5. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА – ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА – Д – ХСН) // Журнал Сердечная недостаточность. ‒ 2016. ‒ Т. 17, № 5. ‒ С. 299–305. DOI:10.18087/rhfj. 2016.5.22.
6. Agostoni P., Farmakis D. T., García-Pinilla J. M. et al. Haemodynamic balance in acute and advanced heart failure: an expert perspective on the role of Levosimendan // Card Fail Rev. ‒ 2019. ‒ Vol. 5, № 3. ‒ Р. 155‒161. doi: 10.15420/cfr.2019.01.R1. eCollection 2019 Nov.
7. Bistola V., Simitsis P., Farmakis D. et al. Association of mineralocorticoid receptor antagonist use and in-hospital outcomes in patients with acute heart failure // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 107, № 1. ‒ Р. 76‒86. doi: 10.1007/s00392-017-1161-7. Epub 2017 Sep 18.
8. Chen Q. H., Zheng R. Q., Lin H. et al. Effect of levosimendan on prognosis in adult patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 21, № 1. ‒ Р. 253. doi: 10.1186/s13054-017-1848-1.
9. Cholley B., Levy B., Fellahi J. L. et al. Levosimendan in the light of the results of the recent randomized controlled trials: an expert opinion paper // Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 23, № 1. ‒ Р. 385. doi: 10.1186/s13054-019-2674-4.
10. De Backer D., Biston P., Devriendt J. et al. SOAP II Investigators. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock // N. Engl. J. Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 362, № 9. ‒ Р. 779‒789. doi: 10.1056/NEJMoa0907118.
11. Farmakis D., Agostoni P., Baholli L. et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus // Int. J. Cardiol. ‒ 2019. ‒ Vol. 297. ‒ Р. 83‒90. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.09.005. Epub 2019 Sep 6.
12. Fedele F., Severino P., Calcagno S. et al. Heart failure: TNM-like classification // J. Am. Coll Cardiol. ‒ 2014. ‒ Vol. 63, № 19. ‒ Р. 1959‒1960. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.552. Epub 2014 Mar 19.
13. Forssmann W., Meyer M., Forssmann K. The renal urodilatin system: clinical implications // Cardiovasc. Res. 2001. ‒ Vol. 51, № 3. ‒ Р. 450‒462. DOI: 10.1016/s0008-6363(01)00331-5.
14. Gheorghiade M., Gattis W. A., O'Connor C. M. et al. Acute and chronic therapeutic impact of a vasopressin antagonist in congestive heart failure (ACTIV in CHF) investigators. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2004. ‒ Vol. 291, № 16. ‒ Р. 1963‒1971. DOI: 10.1001/jama.291.16.1963.
15. Iyengar S., Feldman D. S., Trupp R. et al. Nesiritide for the treatment of congestive heart failure // Expert Opin Pharmacother. ‒ 2004. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 901‒907. DOI: 10.1517/14656566.5.4.901.
16. Jacky A., Rudiger A., Krüger B. et al. Comparison of Levosimendan and Milrinone for ECLS weaning in patients after cardiac surgery-a retrospective before-and-after study // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2018. ‒ Vol. 32, № 5. ‒ Р. 2112‒2119. doi: 10.1053/j.jvca.2018.04.019. Epub 2018 Apr 6.
17. Keating G. M., Goa K. L. Nesiritide: a review of its use in acute decompensated heart failure // Drugs. ‒ 2003. ‒ Vol. 63, № 1. ‒ Р. 47‒70. DOI: 10.2165/00003495-200363010-00004.
18. Konstam M. A., Gheorghiade M., Burnett J. C. Jr. et al. Efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: the EVEREST Outcome Trial // JAMA. ‒ 2007. ‒ Vol. 297, № 12. ‒ Р. 1319‒1331. Epub 2007 Mar 25. DOI: 10.1001/jama.297.12.1319.
19. Léopold V., Gayat E., Pirracchio R. et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients // Intens. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 44, № 6. ‒ Р. 847‒856. doi: 10.1007/s00134-018-5222-9. Epub 2018 Jun 1.
20. Levy B., Clere-Jehl R., Legras A. et al. Collaborators. Epinephrine versus norepinephrine for cardiogenic shock after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 72, № 2. ‒ Р. 173‒182. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.051.
21. Mebazaa A., Parissis J., Porcher R. et al. Short-term survival by treatment among patients hospitalized with acute heart failure: the global ALARM-HF registry using propensity scoring methods // Intens. Care Med. ‒ 2011. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 290‒301. doi: 10.1007/s00134-010-2073-4. Epub 2010 Nov 18.
22. Mebazaa A., Tolppanen H., Mueller C. et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance // Intens. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 42, № 2. ‒ Р. 147‒163. doi: 10.1007/s00134-015-4041-5. Epub 2015 Sep 14.
23. Mosterd A., Hoes A. W. Clinical epidemiology of heart failure // Heart. ‒ 2007. ‒ Vol. 93, № 9. ‒ Р. 1137‒1146. DOI: 10.1136/hrt.2003.025270.
24. Pirracchio R., Parenica J., Resche Rigon M. et al. GREAT network. The effectiveness of inodilators in reducing short term mortality among patient with severe cardiogenic shock: a propensity-based analysis // PLoS One. ‒ 2013. ‒ Vol. 8, № 8. ‒ Р. e71659. doi: 10.1371/journal.pone.0071659. eCollection 2013.
25. Pollesello P., Ben Gal T., Bettex D. et al. Short-term therapies for treatment of acute and advanced heart failure-why so few drugs available in clinical use, why even fewer in the pipeline? // J. Clin. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 8, № 11. pii: E1834. doi: 10.3390/jcm8111834.
26. Pollesello P., Parissis J., Kivikko M. et al. Levosimendan meta-analyses: Is there a pattern in the effect on mortality? // Int. J. Cardiol. ‒ 2016. ‒ Vol. 209. ‒ Р. 77‒83. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.02.014. Epub 2016 Feb 3.
27. Schumann J., Henrich E. C., Strobl H. et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2018. ‒ Vol. 1. CD009669. doi: 10.1002/14651858.CD009669.pub3.
28. Teerlink J. R., Metra M., Zacà V. et al. Agents with inotropic properties for the management of acute heart failure syndromes. Traditional agents and beyond // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 243‒253. doi: 10.1007/s10741-009-9153-y.
29. Teerlink J. R. A novel approach to improve cardiac performance: cardiac myosin activators // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 289‒298. doi: 10.1007/s10741-009-9135-0.
30. Zangrillo A., Biondi-Zoccai G., Ponschab M. et al. Milrinone and mortality in adult cardiac surgery: a meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2012. ‒ Vol. 26, № 1. ‒ Р. 70‒77. doi:10.1053/j.jvca.2011.06.022. Epub 2011 Sep 22.
31. Zhai Y., Luo Y., Wu P., Li D. New insights into SERCA2a gene therapy in heart failure: pay attention to the negative effects of B-type natriuretic peptides // J. Med. Genet. ‒ 2018. ‒ Vol. 5. ‒ Р. 287‒296. doi: 10.1136/jmedgenet-2017-105120. Epub 2018 Feb 24.
Рецензия
Для цитирования:
Еременко А.А. Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: что есть и что нас ждет. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(2):29-37. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-29-37
For citation:
Eremenko A.A. Pharmacological therapy of acute heart failure: what is available now and what is expected in future. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(2):29-37. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-29-37
Послать статью по эл. почте 