Старческая астения: клинические аспекты периоперационного периода и анестезии

Цель: обобщить данные литературы о проблемах, с которыми сталкиваются клиницисты при ведении пациентов со старческой астенией.

Результаты: увеличение числа хирургических пациентов пожилого и старческого возраста усугубляет негативную статистику осложнений и результатов лечения, что требует поиска комплексного эффективного решения данной проблемы. Понимание патофизиологических моделей, лежащих в основе старческой астении, позволяет не только акцентировать внимание на ранней диагностике и коррекции потенциальных осложнений, но и предупреждать их развитие. Стратификация рисков, полноценная диагностика функционального статуса и гериатрических синдромов в свете возможного неблагоприятного послеоперационного периода дают возможность выбрать оптимальные обезболивание и периоперационное ведение пациента со старческой астенией. Клиническая организация лечебного процесса и восстановительного лечения на основе мультидисциплинарного взаимодействия у таких пациентов улучшает послеоперационные результаты.

1. Заболотских И. Б., Горобец Е. С., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – № 1–2. – С. 5–20.

2. Куклин В. Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 47–57.

3. Лебединский К. М., Курапеев И. С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2010. – Т. 7, № 6. – С. 36–40.

4. Лихванцев В. В. и др. Стандартизация осложнений и исходов оперативного лечения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 4. – C. 53–66.

5. Лихванцев В. В., Улиткина О. Н., Резепов Н. А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – № 2. – С. 41–47.

6. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – № 16 (1). – С. 19–28.

7. Путанов М. А. Особенности анестезии у пожилых пациентов при оперативных вмешательствах // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2014. – № 1 (32). – С. 38–39.

8. Abildstrom H., Rasmussen L. S., Rentowl P. et al. Cognitive dysfunction 1–2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2000. – Vol. 44, № 10. – Р. 1246–1251.

9. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older A. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. – 2015 – Vol. 63, № 1. ‒ Р. 142–150.

10. Australia & New Zealand Hip Fracture Registry. ANZHFR Annual Report. 2017. Available from: http://anzhfr.org/2017-annual-report/.

11. Carli F., Scheede-Bergdahl C. Prehabilitation to enhance perioperative care // Anesthesiol Clin. ‒ 2015. – Vol. 33, № 1. ‒ Р. 17–33.

12. Chen C. C., Li H. C., Liang J. T. et al. Effect of a Modified Hospital Elder Life Program on delirium and length of hospital stay in patients undergoing abdominal surgery: a cluster randomized clinical trial // JAMA Surg. ‒ 2017. – Vol. 152, № 9. ‒ Р. 827–834.

13. Chen X., Mao G., Leng S. X. Frailty syndrome: an overview // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 9. ‒ Р. 433–441.

14. Collard R. M., Boter H., Schoevers R. A., Oude Voshaar R. C. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review // J. Am. Geriatr. Soc. ‒ 2012. – Vol. 60, № 8. ‒ Р. 1487–1492.

15. Falls and Fragility Fracture Audit Programme. National Hip Fracture Database (NHFD) Annual Report. 2017. Available from: https://www.nhfd.co.uk/files/2017ReportFiles/NHFD-AnnualReport2017.pdf.

16. Falls and Fragility Fracture Audit Programme. National Hip Fracture Database: Anaesthesia Sprint Audit of Practice (ASAP). 2014. Available from: https://www.nhfd.co.uk/20/hipfracturer.nsf/vwContent/asapReport/$file/onlineASAP.pdf.

17. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. ‒ 2001. – Vol. 56, № 3. ‒ Р. M146–M156.

18. Fried L. P., Xue Q. L., Cappola A. R. et al. Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications for etiology and treatment // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. ‒ 2009. – Vol. 64, № 10. ‒ Р. 1049–1057.

19. Galyfos G. C., Geropapas G. E., Sianou A., Sigala F., Filis K. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery // J. Vasc. Surg. ‒ 2017. – Vol. 66, № 3. ‒ Р. 937–946.

20. Gleason L. J., Schmitt E. M., Kosar C. M. et al. Effect of delirium and other major complications on outcomes after elective surgery in older adults // JAMA Surg. ‒ 2015. – Vol. 150, № 12. ‒ Р. 1134–1140.

21. Grigoryan K. V., Javedan H., Rudolph J. L. Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis // J. Orthop. Trauma. ‒ 2014. – Vol. 28, № 3. ‒ Р. e49–е55.

22. Guay J., Nishimori M., Kopp S. Epidural local anaesthetics versus opioidbased analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery // Cochrane Database Sys. Rev. ‒ 2016. – Vol. 7. ‒ CD001893.

23. Guay J., Parker M. J., Gajendragadkar P. R., Kopp S. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults // Cochrane Database Sys. Rev. ‒ 2016. – Vol. 2. ‒ CD000521.

24. Hala M. Pathophysiology of postoperative delirium: systemic inflammation as a response to surgical trauma causes diffuse microcirculatory impairment // Med. Hypotheses. – 2007. – Vol. 68, № 1. – Р. 194–196.

25. Harari D., Hopper A., Dhesi J., Babic-Illman G., Lockwood L., Martin F. Proactive care of older people undergoing surgery (POPS): designing, embedding, evaluating and funding a comprehensive geriatric assessment service for older elective surgical patients // Age Ageing. – 2007. – Vol. 36, № 2. ‒ Р. 190–196.

26. Hausman M. S., Jewell E. S., Engoren M. Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications? // Anesth. Analg. – 2015. – Vol. 120, № 6. ‒ Р. 1405–1412.

27. Hussain M., Berger M., Eckenhoff R. G., Seitz D. P. General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 9. ‒ Р. 1619–1628.

28. Jakobsson J., Johnson M. Z. Perioperative regional anaesthesia and postoperative longer-term outcomes // F1000Res. ‒ 2016. – Vol. 5. ‒ F1000 FacultyRev-2501.

29. Kim J. Y., Yoo J. H., Kim E. et al. Risk factors and clinical outcomes of delirium in osteoporotic hip fractures // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). ‒ 2017. – Vol. 25, № 3. ‒ 2309499017739485.

30. Kim S. W., Han H. S., Jung H. W. et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk // JAMA Surg. ‒ 2014. – Vol. 149, № 7. ‒ Р. 633–640.

31. Kim S., Brooks A. K., Groban L. Preoperative assessment of the older surgical patient: honing in on geriatric syndromes // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 10. ‒ Р. 13–27.

32. Koponen H. J. Neurochemistry and delirium // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. ‒ 1999. – Vol. 10, № 5. ‒ Р. 339–341.

33. Mason S. E., Noel-Storr A., Ritchie C. W. The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium: a systematic review with metaanalysis // J. Alzheimers. Dis. ‒ 2010. – Vol. 22 (Suppl. 3). ‒ Р. 67–79.

34. McRae P. J., Mudge A. M., Peel N. M., Walker P. J. Geriatric syndromes in older surgical patients: a literature review // J. Frailty Aging. ‒ 2013. – Vol. 2, № 4. ‒ Р. 205–210.

35. McRae P. J., Peel N. M., Walker P. J., de Looze J. W., Mudge A. M. Geriatric syndromes in individuals admitted to vascular and urology surgical units // J. Am. Geriatr. Soc. ‒ 2014. – Vol. 62, № 6. ‒ Р. 1105–1109.

36. McRae P. J., Walker P. J., Peel N. M. et al. Frailty and geriatric syndromes in vascular surgical ward patients // Ann. Vasc. Surg. ‒ 2016. – Vol. 35. ‒ Р. 9–18.

37. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. ‒ 1998. – Vol. 351 (9106). ‒ Р. 857–861.

38. Moskowitz E. E., Overbey D. M., Jones T. S. et al. Post-operative delirium is associated with increased 5-year mortality // Am. J. Surg. ‒ 2017. – Vol. 214, № 6. ‒ Р. 1036–1038.

39. Murthy S., Hepner D. L., Cooper Z., Bader A. M., Neuman M. D. Controversies in anaesthesia for noncardiac surgery in older adults // Br. J. Anaesth. ‒ 2015. – Vol. 115 (Suppl. 2). ‒ Р. ii15–ii25.

40. Neuman M. D., Ellenberg S. S., Sieber F. E. et al. Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture (REGAIN): protocol for a pragmatic, international multicentre trial // BMJ Open. ‒ 2016. – Vol. 6, 3 (11). ‒ Р. e013473.

41. Newman M. F., Kirchner J. L., Phillips-Bute B. et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. ‒ 2001. – Vol. 344, № 6. ‒ Р. 395–402.

42. NHS Digital. Hospital Episode Statistics (HES). Available from: https://

43. digital.nhs.uk/data-and-information/data-tools-and-services/data-services/

44. hospital-episode-statistics. Accessed April 26, 2018.

45. Oldroyd C., Scholz A. F. M., Hinchliffe R. J., McCarthy K., Hewitt J., Quinn T. J. A systematic review and meta-analysis of factors for

46. delirium in vascular surgical patients // J. Vasc. Surg. ‒ 2017. – Vol. 66, № 4. ‒ Р. 1269–1279.

47. Optimal perioperative management of the geriatric patient: best practice guideline from ACS NSQIP/American Geriatrics Society. 2016; Available from: https://www.facs.org/quality-programs/acs-nsqip/geriatric-periop-guideline. Accessed April 26, 2018.

48. Partridge J. S., Harari D., Martin F. C. et al. Randomized clinical trial of comprehensive geriatric assessment and optimization in vascular surgery // Br. J. Surg. ‒ 2017. – Vol. 104, № 6. ‒ Р. 679–687.

49. Partridge J. S., Harari D., Martin F. C., Dhesi J. K. The impact of pre-operative comprehensive geriatric assessment on postoperative outcomes in older patients undergoing scheduled surgery: a systematic review // Anaesthesia. ‒ 2014. – Vol. 69 (Suppl. 1). ‒ Р. 8–16.

50. Popping D. M., Elia N., Van Aken H. K. et al. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Ann. Surg. ‒ 2014. – Vol. 259, № 6. ‒ Р. 1056–1067.

51. Riemen A. H., Hutchison J. D. The multidisciplinary management of hip fractures in older patients // Orthop. Trauma. ‒ 2016. – Vol. 30, № 2. ‒ Р. 117–122.

52. Rockwood K., Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. ‒ 2007. – Vol. 62, № 7. ‒ Р. 722–727.

53. Rockwood K., Song X., MacKnight C. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people // CMAJ. ‒ 2005. – Vol. 173, № 5. ‒ Р. 489–495.

54. Rumer K. K., Saraswathula A., Melcher M. L. Prehabilitation in our most frail surgical patients: are wearable fitness devices the next frontier? // Curr. Opin. Organ. Transplant. ‒ 2016. – Vol. 21, № 2. ‒ Р. 188–193.

55. Sieber F. E. Postoperative delirium in the elderly surgical patient // Anesthesiol. Clin. ‒ 2009. – Vol. 27, № 3. ‒ Р. 451–464.

56. Singh F., Newton R. U., Galvao D. A., Spry N., Baker M. K. A systematic review of pre-surgical exercise intervention studies with cancer patients // Surg. Oncol. ‒ 2013. – Vol. 22, № 2. ‒ Р. 92–104.

57. Singh I., Gallacher J., Davis K., Johansen A., Eeles E., Hubbard R. E. Predictors of adverse outcomes on an acute geriatric rehabilitation ward // Age Ageing. ‒ 2012. – Vol. 41, № 2. ‒ Р. 242–246.

58. Soffin E. M., YaDeau J. T. Enhanced recovery after surgery for primary hip and knee arthroplasty: a review of the evidence // Br. J. Anaesth. ‒ 2016. – Vol. 117 (Suppl. 3). ‒ Р. iii62-iii72.

59. Story D. A. Postoperative mortality and complications // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. ‒ 2011. – Vol. 25, № 3. ‒ Р. 319–327.

60. Theou O., Park G. H., Garm A., Song X., Clarke B., Rockwood K. Reversing frailty levels in primary care using the CARES model // Can. Geriatr. J. ‒ 2017. – Vol. 20, № 3. ‒ Р. 105–111.

61. United States Census Bureau [homepage on the Internet]. U.S. Population Aging Slower than Other Countries, Census Bureau Reports. 2016. Available from: http://www.census.gov/newsroom/press-releases/2016/cb16-54. html?intcmp=sd|pop|03282016. Accessed April 26, 2018.