РЕАКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-6-33-41
Аннотация
С позиции безопасности процедуральная седация демонстрирует довольно частые осложнения, характерные для используемого анестетика.
Цель: изучить состояние гемодинамики, газообмена и характер осложнений (нарушение дыхания, ажитация) при использовании тиопентала натрия, кетамина и пропофола во время анестезиологического обеспечения компьютерной томографии у детей с патологией центральной нервной системы (ЦНС).
Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 10 лет с риском по ASA II‒III степени, которым выполнена компьютерная томография с анестезиологическим обеспечением. В зависимости от используемого анестетика пациенты разделены на три группы. Проанализированы изменения гемодинамики, газообмена и частота осложнений в группах.
Результаты. Зафиксированы гиперкапния и снижение сатурации в группе пропофола, что явилось следствием гиповентиляции и требовало проведения респираторной поддержки в виде инсуфляции кислорода через лицевую маску в 46,7% случаев либо искусственной вентиляции легких (30% случаев). В группе кетамина зафиксирована ажитация в 6% случаев.
Выводы. Препаратом выбора для проведения анестезиологического обеспечения у детей с патологией ЦНС является тиопентал натрия в связи с наименьшим влиянием на гемодинамику, газообмен и отсутствием осложнений.
Ключевые слова
Об авторах
Р. В. Жданов
ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница им. С. В. Беляева»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия
Россия
Жданов Роман Васильевич - заочный аспирант кафедры травматологии с курсом реанимации, медицинской реабилитации и физической культуры
ФГБОУ ВО «КемГМУ» МЗ РФ, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а
Е. В. Григорьев
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия
Россия
Григорьев Евгений Валерьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом анестезиологии-реаниматологии кафедры травматологии с курсом реанимации, медицинской реабилитации и физической культуры
ФГБОУ ВО «КемГМУ» МЗ РФ, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а
Список литературы
1. Александрович Ю. С. и др. Анестезия в педиатрии. ‒ СПБ «ЭЛБИ-СПб», 2013. – 160 с.
2. Зильбер А. П. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 792 с.
3. Лазарев В. В., Цыпин Л. Е. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей // Анестезиология и реаниматология. – 2010. – № 1. – С. 62‒66.
4. Марино П. Л. Интенсивная терапия: пер. с англ. / под ред. А. П. Зильбера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.
5. Олман К., Уилсон А. Оксфордский справочник по анестезии: пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. – 764 с.
6. Руководство по клинической анестезиологии: пер. с англ. / под ред. Б. Д. Полларда. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 912 с.
7. Сабинина Т. С., Губайдуллин P. P., Пасечник И. Н. и др. Методы профилактики синдрома постнаркозного возбуждения у детей после анесте-зии севофлураном. Современное состояние проблемы // Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии: X Научно-практическая конференция. – М., 2012. – С. 63.
8. Bellolio M. F., Puls H. A., Anderson J. L. et al. Incidence of adverse events in paediatric procedural sedation in the emergency department: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. – 2016. – Vol. 6, № 6. – e011384. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011384.
9. Chiaretti A., Benini F., Pierri F. et al. Safety and efficacy of propofol administered by paediatricians during procedural sedation in children // Acta Paediatr. – 2014. – Vol. 103. – P. 182‒187.
10. Clark G., Licker M., Younossian A. B. et al. Titrated sedation with propofol or midazolam for flexible bronchoscopy: a randomised trial // Eur. Respir. J. – 2009. – Vol. 34, № 6. – P. 1277‒1283.
11. Cravero J. P., Beach M. L., Blike G. T. et al. The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation/anesthesia with propofol for procedures outside the operating room: a report from the Pediatric Sedation Research Consortium // Anesth. Analg. – 2009. – Vol. 108, № 3. – P. 795‒804.
12. Deer T., Rich G. Propofol tolerance in a pediatric patient // Anesthesiology. – 1992. – Vol. 77, № 4. – P. 828‒829.
13. Fang H., Yang L., Wang X. et al. Clinical efficacy of dexmedetomidine versus propofol in children undergoing magnetic resonance imaging: a meta-analysis // Int. J. Clin. Exp. Med. – 2015. – Vol. 8. – P. 11881‒11889.
14. Ghai B., Jain K., Saxena A. K. et al. Comparison of oral midazolam with intranasal dexmedetomidine premedication for children undergoing CT imaging: a randomized, double-blind, and controlled study // Paediatr. Anaesth. – 2017. – Vol. 27, № 1. – P. 37‒44.
15. Kitt E., Friderici J., Kleppel R. et al. Procedural sedation for MRI in children with ADHD // Paediatr. Anaesth. – 2015. – Vol. 25, № 10. – P. 1026‒1032.
16. Koo B. N., Shin S., Kim S. Y. et al. Pharmacodynamic estimate of propofol-induced sedation and airway obstruction effects in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome // Yonsei. Med. J. – 2015. – Vol. 56. – P. 1408‒1414.
17. Krauss B. S., Krauss B. A., Green S. M. Procedural sedation and analgesia in children // N. Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 370. – e23. doi:10.1056/NEJMvcm1108559.
18. Langhan M. L., Shabanova V., Li F. Y. et al. A randomized controlled trial of capnography during sedation in a pediatric emergency setting // Am. J. Emerg. Med. – 2015. – Vol. 33. – P. 25‒30.
19. Lo Y. L., Lin T. Y., Fang Y. F. et al. Feasibility of bispectral index-guided propofol infusion for flexible bronchoscopy sedation: a randomized controlled trial // PLoS One. – 2011. – Vol. 6, № 11. – e27769. doi:10.1371/journal.pone.0027769.
20. Mallory M. D., Baxter A. L., Kost S. I. Propofol vs pentobarbital for sedation of children undergoing magnetic resonance imaging: results from the Pediatric Sedation Research Consortium // Paediatr. Anaesth. – 2009. – Vol. 19, № 6. – P. 601‒611.
21. Mason K. P. Challenges in paediatric procedural sedation: political, economic, and clinical aspects // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113 (suppl. 2). – P. 48‒62.
22. McCoy S., Lyttle M. D., Hartshorn S. et al. A qualitative study of the barriers to procedural sedation practices in paediatric emergency medicine in the UK and Ireland // Emerg. Med. J. – 2016. – Vol. 33. – P. 527‒532.
23. Schulte-Uentrop L., Goepfert M. S. Anaesthesia or sedation for MRI in children // Curr. Opin. Anaesthesiology. – 2010. – Vol. 23. – P. 513‒517.
24. Soy-allergic and egg-allergic patients can safely receive anesthesia / American Academy of Allergy Asthma &Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/soy-egg-anesthesia.
25. Stolz D., Kurer G., Meyer A. et al. Propofol versus combined sedation in flexible bronchoscopy: a randomised non-inferiority trial // Eur. Respir. J. – 2009. – Vol. 34, № 5. – P. 1024‒1030.
26. Von der Brelie C., Seifert M., Rot S. et al. Sedation of patients with acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage with ketamine is safe and might influence the occurrence of cerebral infarctions associated with delayed cerebral ischemia // World Neurosurg. – 2017. – Vol. 97. – P. 374‒382.
27. Wang X., Ding X., Tong Y. et al. Ketamine does not increase intracranial pressure compared with opioids: meta-analysis of randomized controlled trials // J. Anesth. – 2014. – Vol. 28. – P. 821‒827.
28. Zeiler F. A., Teitelbaum J., West M. et al. The ketamine effect on ICP in traumatic brain injury // Neurocrit. Care. – 2014. – Vol. 21. – P. 163‒173.
Рецензия
Для цитирования:
Жданов Р.В., Григорьев Е.В. РЕАКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(6):33-41. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-6-33-41
For citation:
Zhdanov R.V., Grigoriev E.V. HEMODYNAMIC AND GAS EXCHANGE RESPONSE IN CHILDREN WITH CNS DISORDERS DURING PROCEDURAL SEDATION UNDERGOING COMPUTED TOMOGRAPHY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2018;15(6):33-41. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-6-33-41
Послать статью по эл. почте 