ВЛИЯНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ НА ГЕМОСТАЗ, КРОВОПОТЕРЮ И ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Интраоперационная острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ), или аутогемотрансфузия, является одним из факторов сохранения крови больного и снижения частоты использования донорской крови.

Цель: оценить значение острой нормоволемической гемодилюции в нормализации интраоперационного гемостаза, уменьшении кровопотери и трансфузии донорской эритромассы при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Методика. Обследовано 270 кардиохирургических больных в возрасте 18−79 лет, оперированных на клапанах сердца и коронарных сосудах. Забор аутокрови в количестве 600−1 200 мл осуществляли перед ИК на фоне гепаринизации больного и постановки аортальной канюли. Изучали частоту использования нормоволемической гемодилюции, объем аутогемоэксфузии крови, показатели гемостаза в раннем постперфузионном периоде, величину интра- и послеоперационной кровопотери, частоту и объем гемотрансфузии.

Результаты. Интраоперационная аутогемотрансфузия из ушка правого предсердия на фоне полной гепаринизации больного в количестве 600−1 200 мл перед ИК позволила уменьшить интраоперационную кровопотерю в 1,3 раза, объем перелитой эритроцитарной массы в 1,3−1,7 раза и частоту потребности в ней в 4−6 раз у больных при операции реваскуляризации миокарда и коррекции пороков сердца. Анализ параметров коагуляции в постперфузионном периоде после модифицированной острой нормоволемической гемодилюции показал уменьшение дисфункции гемостаза преимущественно за счет тромбоцитарного фактора.

Заключение. Интраоперационная острая нормоволемическая гемодилюция является эффективным и безопасным методом уменьшения интраоперационной кровопотери, использования донорской крови и восстановления гемостаза у кардиохирургических больных, оперированных с ИК.

1. Бабаев М. А. Синдром полиорганной недостаточности после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ‒ М., 2011.

2. Биткова Е. Е., Зверева Н. Ю., Хватов В. Б. Коагуляционный профиль пациентов в конце кардиохирургической операции // Анестезиология и реаниматология. − 2014. − № 1. – С. 14−18.

3. Трекова Н. А., Соловова Л. Е., Гуськов Д. А. и др. Трансфузионная терапия при операциях на сердце и аорте // Анестезиология и реаниматология. – 2014. − № 3. − С. 3−10.

4. Трекова Н. А., Соловова Л. Е. Яворовский А. Г. и др. Реализация современных принципов бескровной хирургии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. – 2002. − № 5. − С. 8−12.

5. Andreasen J., Detniersen C., Modrau I. et al. Storage time of allogenic red blood cells is associated with risk of severe postoperative infection after CABG // Eur. J. Cardiothor. Surg. – 2011. − Vol. 39. − P. 329−334.

6. Barile L., Fominskiy E., Tomasso N. et al. Acute normovolemic hemodilution reduces allogenic red blood cell transfusion in cardiac surgery // Anesth. Analg. − 2017. – Vol. 124. – P. 743-752.

7. Brevig J., Mc Donald J., Zelinga E. Blood transfusion reduction in cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. − 2009. − Vol 87. − P. 532−539.

8. Bryson G., Lauparis A., Wells G. Does acute normovolemic hemodilution reduce perioperative allogenic transfusion. A meta_analysis // Anesth. Analg. 1998. − Vol. 86. – P. 9−15.

9. Cardone D., Klein A. Perioperative blood conservation // Eur. J. Anaesthesiolgy. − 2009. – Vol. 26. − P. 722−729.

10. Casati V., Speciali G., Allessandro C. et al. Intraoperative low-volume normovolemic hemodilution in open heart surgery // Antsthesiology. − 2002. – Vol. 97. − P. 367−373.

11. Curley G., Shehata N., Maser C. et al. Transfusion triggers for guiding rbc transfusion for cardiovascular surgery: a systemic review and meta-analysis // Crit. Care Med. − 2014. – Vol. 42. – P. 2622−2240.

12. Despotis G., Gravlee G., Filos K. et al. Anticoagulation monitoring during cardiac surgery // Anesthesiology. − 1999. – Vol. 91. – P. 1122−1151.

13. Ferraris V., Broun J., Despotis G. et al. 2011 update to the society of thoracic surgeons and the society cardiovascular anesthesiologists blood conservation practice guidelines // Ann. Thorac. Surg. − 2011. − Vol. 91. – P. 944−982.

14. Golberg J., Paugh T., Dickinson T. et al. Greater volume of acute normovolemic hemodilution may aid in reducing blood transfusion in cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. − 2015. − Vol. 100. – P. 1581−1587.

15. Gran M., Resar M., Frank S. The efficacy and utility of acute normovolemic hemodilution // Anesth. Analg. − 2015. − Vol. 121. – P. 1412−1414.

16. Helm R., Klemperer J., Rozengart T. et al. Intraoperative autologous blood donation preserves red cell mass but does not decrease postoperative bleeding // Ann. Thorac. Surg. − 1996. − Vol. 62. – P. 1431−1441.

17. Hohn I., Schweizer A., Licker M. et al. Absence of beneficial effect of acute normovolemic hemodilution on allogenic blood transfusion in cardiac surgery // Anesthtsiology. − 2002. − Vol. 96. – P. 276−282.

18. Jaminicki M., Kocian R., van der Linden P. et al. Acute normovolemic hemolilution: physiology, limitation and clinical use // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. − 2003. − Vol. 17. – P. 747−754.

19. Jamnicki M., Zollinger A., Seifert B. et al. Compromise blood coagulation: comparison of hydroxyethel starch 130 and hydroxethel starch 200 // Anesth. Analg. − 1998. – Vol. 87. – P. 989−993.

20. Karkouti K., Wijysundera D., Beattie W. et al. Variability and predictability of large volume red blood cell transfusion in cardiac surgery: a multicenter study // Tnransfusion. − 2007. − Vol. 47. – P. 2081−2088.

21. Kochamba G., Pfeffer C., Sintek C. Intraoperative autotransfusion reduces blood loss after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. – 1996. − Vol. 61. – P. 900−903.

22. Likosky D., Firzgerald D., Groom R. et al. Effect of perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery clinical practice // Anesth. Analg. − 2010. − Vol. 111. – P. 316−323.

23. Murphy G., Reeves B., Rogers C. et al. Increased mortality, postoperative morbidity after red blood cell transfusion in cardiac surgery // Circulanion. − 2007. – Vol. 16. – P. 2544−2552.

24. Nalla B., Freedman J., Hare G. Update on blood conservation for cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. − 2012. – Vol. 26. – P. 117−133.

25. Ranuci M. Perioperative haemostasis and coagulation management in cardiac surgery // Europ. J. Anaesthesiology. − 2007. − Vol. 24, Suppl. 40. – P. 1−13.

26. Ruttman T., James M., Aronson I. In vivo investigation into the effects of hemodilution with hydroxyethel starch and normal saline on coagulation // Br. J. Anesth. − 1998. − Vol. 80. – P. 612−616.

27. Sanders J., Patel S., Cooper J. Red blood storage is associated with length of stay and renal complications after cardiac surgery // Transfusion. − 2011. − Vol. 51. – P. 2286−2294.

28. Vivacqua A., Coch C., Yousut A. et al. Morbidity of bleeding in cardiac surgery: it is blood transfusion, reoperation of bleeding or both // Ann. Thorac. Surg. − 2011. − Vol. 91. – P. 1780−1790.

29. Wang J., Ma H., Zheng H. Blood loss after cardiopulmonary bypass. A meta-analysis // Nethelands J. Med. − 2013. − Vol. 71. – P. 123−127.

30. Whitson B., Yudleston S., Savik K. et al. Risk of adverse outcomes associated with blood transfusion after cardiac surgery // J. Surg. Res. − 2010. − Vol. 158. – P. 20−27.

31. Wilkinson K., Brunskill S., Doree C. et al. The clinical effects of red blood cell transfusion: an overview of the randomized controlled trials evidence base // Transfusion Med. Rev. − 2011. − Vol. 25. – P. 145−152.

32. Yap C., Lau L., Krishnaswamy M. et al. Age of transfusion red cells and early outcomes after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surgery. − 2008. − Vol. 86. – P. 554−559.

33. Zhou X., Zhang C., Wang Y. et al. Preoperative acute normovolemic hemodilution for minimizing allogenic blood transfusion: a meta-analysis // Anesth. Analg. − 2015. − Vol. 121. – P. 1443−1455.