РАННИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

Цель исследования: выявить ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса.

Методика. В ретроспективное исследование включили 44 больных с абдоминальным сепсисом без явлений септического шока. Возраст больных ‒ 48,7 Ѓ} 2,26 года; тяжесть состояния по APACHE II ‒ 12,50 Ѓ} 0,55 балла, по SOFA ‒ 8 [6; 10]) баллов. Гемодинамику оценивали с помощью транспульмональной термодилюции.

Результаты. В течение первых 24 ч лечения наибольшей чувствительностью и специфичностью в отношении риска летального исхода обладали индекс функции сердца (отношение шансов 0,582; 95%-ный доверительный интервал 0,388‒0,872; p = 0,008) и индекс мощности сердца (отношение шансов 0,027; 95%-ный доверительный интервал 0,001‒0,6; p = 0,022). Аналогичные результаты получены на 4‒5-е сут лечения. Устойчивой предикторной значимостью на этапах исследования обладали сердечный индекс (СИ), индекс ударного объема, глобальная фракция изгнания сердца, причем площадь под ROC-кривыми (ППК) этих показателей была сопоставима с ППК оценки по SOFA.

Вывод. Изучение относительной производительности сердца, обусловленной постнагрузкой (ПСОП), показало, что предиктором неблагоприятного исхода сепсиса могут быть нормальные значения СИ, если ПСОП < 80%. Целесообразно установление индивидуализированных «целевых» значений кардиогемодинамики, имеющих доказанное клиническое значение при сепсисе.

1. Бокерия Л. А., Лищук В. А. Интеллектуальное обеспечение кардиохирургии. Памяти Н. М. Амосова // Клиническая физиология кровообращения. ‒ 2005. ‒ № 4. ‒ С. 5‒13.

2. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологи. 2-е изд. Архангельск: Северный государственный медицинский университет. ‒ 2015. ‒ С. 392. ISBN 978‒5‒91702‒180‒5.

3. Лищук В. А. Система закономерностей кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. ‒ 2005. ‒ № 4. ‒ С. 14‒24.

4. Тюрин И. Н., Раутбарт С. А., Козлов И. А. Ранние особенности кровообращения у больных с неблагоприятным исходом абдоминального сепсиса (предварительное сообщение) // Общая реаниматология. ‒ 2017. ‒ Т. 13, № 3. ‒ С. 13‒24. http://dx.doi.org/10.1155/2011/927421

5. Aguilar G., Belda F. J., Ferrando C. et al. Assessing the left ventricular systolic function at the bedside: the role of transpulmonary thermodilution‒derived indices // Anesthesiol. Res. Pract. ‒ 2011. ‒ doi: 10.1155/2011/927421.

6. Antonucci E., Fiaccadori E., Donadello K. et al. Myocardial depression in sepsis: from pathogenesis to clinical manifestations and treatment // J. Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 29, № 4. ‒ P. 500‒511. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.03.028.

7. Azkarate I., Choperena G., Salas E. et al. Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock. Evolution over six years // Med. Intensiva. ‒ 2016. ‒ Vol. 40, № 1. ‒ P. 18‒25. doi: 10.1016/j.medin.2015.01.006.

8. Belletti A., Benedetto U., Biondi-Zoccai G. et al. The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials // J. Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 37. ‒ P. 91‒98. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.08.010. PMID: 27660923

9. Celes M. R., Prado C. M., Rossi M. A. Sepsis: going to the heart of the matter // Pathobiology. ‒ 2013. ‒ Vol. 80, № 2. ‒ P. 70‒86. doi: 10.1159/000341640.

10. Fenton K. E., Parker M. M. Cardiac function and dysfunction in sepsis // Clin Chest Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ P. 289‒298. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.014.

11. Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial Registry // J. Amer. College Cardiology. ‒ 2004. ‒ Vol. 44, № 2. ‒ P. 340‒348. doi: 10.1016/j.jacc.2004.03.060

12. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P. et al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group // N. Engl. J. Med. ‒ 1995. ‒ Vol. 333, № 16. ‒ P. 1025‒1032. doi: 10.1056/NEJM199510193331601

13. Gelinas J. P., Russell J. A. Vasopressors during sepsis: selection and targets // Clin. Chest Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ P. 251‒262. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.008.

14. Godinjak A., Iglica A., Rama A. et al. Predictive value of SAPS II and APACHE II scoring systems for patient outcome in a medical intensive care unit // Acta Med. Acad. ‒ 2016. ‒ Vol. 45, № 2. ‒ P. 97‒103. doi: 10.5644/ama2006-124.165.

15. Greenwood J. C., Orloski C. J. End points of sepsis resuscitation // Emerg. Med. Clin. North Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 93‒107. doi: 10.1016/j.emc.2016.09.001.

16. Hayes M. A., Timmins A. C., Yau E. H. et al. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients // N. Engl. J. Med. ‒ 1994. ‒ Vol. 330, № 24. ‒ P. 1717‒1722. doi: 10.1056/NEJM199406163302404

17. Jabot J., Monnet X., Bouchra L. et al. Cardiac function index provided by transpulmonary thermodilution behaves as an indicator of left ventricular systolic function // Crit. Care Med. ‒ 2009. ‒ Vol. 37, № 11. ‒ P. 2913–2918. PMID: 19866507

18. Kumar A., Schupp E., Bunnell E. et al. Cardiovascular response to dobutamine stress predicts outcomein severe sepsis and septic shock // Crit. Care. ‒ 2008. ‒ Vol. 12, № 2. ‒ R35‒R45. doi: 10.1186/cc6814.

19. Landesberg G., Gilon D., Meroz Y. et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock // Eur. Heart J. ‒ 2012. ‒ Vol. 33, № 7. ‒ P. 895‒903. doi: 10.1093/eurheartj/ehr351.

20. LeDoux D., Astiz M. E., Carpati C. M. et al. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock // Crit. Care Med. ‒ 2000. ‒ Vol. 28, № 8. ‒ P. 2729‒2732. PMID: 10966242

21. Merx M. W., Weber C. Sepsis and the heart // Circulation. ‒ 2007. ‒ Vol. 116, № 7. ‒ P. 793‒802. PMID:17698745

22. Nguyen H. B., Jaehne A. K., Jayaprakash N. et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE // Crit. Care. ‒ 2016. ‒ Vol. 20, № 1. ‒ P. 160‒176. doi: 10.1186/s13054-016-1288-3. PMID: 27364620

23. Popovic B., Fay R., Cravoisy-Popovic A. et al. Cardiac power index, mean arterial pressure, and Simplified Acute Physiology Score II are strong predictors of survival and response to revascularization in cardiogenic shock // Shock. ‒ 2014. ‒ Vol. 42, № 1. ‒ P. 22‒26. doi: 10.1097/SHK.0000000000000170 PMID: 24827392

24. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Int. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43, № 3. ‒ P. 304‒377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6. PMID: 28101605

25. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study // Crit. Care. ‒ 2009. ‒Vol. 13, № 4. ‒ Р. R133‒R143. doi: 10.1186/cc7994.

26. Rolando G., Espinoza E. D., Avid E. et al. Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock // Rev. Bras. Ter. Intensiva. ‒ 2015. ‒ Vol. 27, № 4. ‒ P. 333‒339. doi: 10.5935/0103-507X.20150057.

27. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N. et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis // Int. Care Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 41, № 6. ‒ P. 1004‒1013. doi: 10.1007/s00134-015-3748-7.

28. Sasko B., Butz T., Prull M. W. et al. Earliest bedside assessment of hemodynamic parameters and cardiac biomarkers: their role as predictors of adverse outcome in patients with septic shock // Int. J. Med. Sci. ‒ 2015. ‒ Vol. 12, № 9. ‒ P. 680‒688. doi: 10.7150/ijms.11720. PMID: 26392804

29. Sevilla Berrios R. A., O'Horo J. C., Velagapudi V. et al. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis // J. Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 29, № 4. ‒ P. 495‒499. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.03.007. PMID: 24746109

30. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. ‒ 2016. ‒ Vol. 315, № 8. ‒ P. 801‒810. doi: 10.1001/jama.2016.0287. PMID: 26903338

31. Starr M. E., Saito H. Sepsis in old age: review of human and animal studies. ‒ 2014. ‒ Vol. 5, № 2. ‒ P. 126‒136. doi: 10.14336/AD.2014.0500126.

32. Stratton L., Berlin D. A., Arbo J. E. Vasopressors and inotropes in sepsis // Emerg. Med. Clin. N. Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 75‒91. doi: 10.1016/j.emc.2016.09.005.

33. Suffredini A. F., Fromm R. E., Parker M. M. et al. The cardiovascular response of normal humans to the administration of endotoxin // N. Engl. J. Med. ‒ 1989. ‒ Vol. 321, № 5. ‒ P. 280‒287. doi: 10.1056/NEJM198908033210503

34. Vieillard-Baron A., Caille V., Charron C. et al. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock // Crit. Care Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 36, № 6. ‒ P. 1701‒1706. doi: 10.1097/CCM.0b013e318174db05.

35. Wang Z., Li H., Yao G. et al. Impacts of sepsis-induced myocardial dysfunction on hemodynamics, organ function and prognosis in patients with septic shock // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. ‒ 2015. ‒ Vol. 27, № 3. ‒ P. 180‒184. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.03.005.

36. Werdan K., Oelke A., Hettwer S. et al. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2011. ‒ Vol. 100, № 8. ‒ P. 661‒668. doi: 10.1007/s00392‒011‒0292‒5.

37. Wilhelm J., Hettwer S., Schuermann M. et al. Severity of cardiac impairment in the early stage of community-acquired sepsis determines worse prognosis // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2013. ‒ Vol. 102, №1 0. ‒ P. 735‒44. doi: 10.1007/s00392-013-0584-z