Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

РАННИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: выявить ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса.

Методика. В ретроспективное исследование включили 44 больных с абдоминальным сепсисом без явлений септического шока. Возраст больных ‒ 48,7 Ѓ} 2,26 года; тяжесть состояния по APACHE II ‒ 12,50 Ѓ} 0,55 балла, по SOFA ‒ 8 [6; 10]) баллов. Гемодинамику оценивали с помощью транспульмональной термодилюции.

Результаты. В течение первых 24 ч лечения наибольшей чувствительностью и специфичностью в отношении риска летального исхода обладали индекс функции сердца (отношение шансов 0,582; 95%-ный доверительный интервал 0,388‒0,872; p = 0,008) и индекс мощности сердца (отношение шансов 0,027; 95%-ный доверительный интервал 0,001‒0,6; p = 0,022). Аналогичные результаты получены на 4‒5-е сут лечения. Устойчивой предикторной значимостью на этапах исследования обладали сердечный индекс (СИ), индекс ударного объема, глобальная фракция изгнания сердца, причем площадь под ROC-кривыми (ППК) этих показателей была сопоставима с ППК оценки по SOFA.

Вывод. Изучение относительной производительности сердца, обусловленной постнагрузкой (ПСОП), показало, что предиктором неблагоприятного исхода сепсиса могут быть нормальные значения СИ, если ПСОП < 80%. Целесообразно установление индивидуализированных «целевых» значений кардиогемодинамики, имеющих доказанное клиническое значение при сепсисе.

Об авторах

И. А. Козлов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Козлов Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор, врач

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26



И. Н. Тюрин
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова»,
Россия

Тюрин Игорь Николаевич кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26



С. А. Раутбарт
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Раутбарт Сергей Александрович – врач-анестезиолог

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26



Список литературы

1. Бокерия Л. А., Лищук В. А. Интеллектуальное обеспечение кардиохирургии. Памяти Н. М. Амосова // Клиническая физиология кровообращения. ‒ 2005. ‒ № 4. ‒ С. 5‒13.

2. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологи. 2-е изд. Архангельск: Северный государственный медицинский университет. ‒ 2015. ‒ С. 392. ISBN 978‒5‒91702‒180‒5.

3. Лищук В. А. Система закономерностей кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. ‒ 2005. ‒ № 4. ‒ С. 14‒24.

4. Тюрин И. Н., Раутбарт С. А., Козлов И. А. Ранние особенности кровообращения у больных с неблагоприятным исходом абдоминального сепсиса (предварительное сообщение) // Общая реаниматология. ‒ 2017. ‒ Т. 13, № 3. ‒ С. 13‒24. http://dx.doi.org/10.1155/2011/927421

5. Aguilar G., Belda F. J., Ferrando C. et al. Assessing the left ventricular systolic function at the bedside: the role of transpulmonary thermodilution‒derived indices // Anesthesiol. Res. Pract. ‒ 2011. ‒ doi: 10.1155/2011/927421.

6. Antonucci E., Fiaccadori E., Donadello K. et al. Myocardial depression in sepsis: from pathogenesis to clinical manifestations and treatment // J. Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 29, № 4. ‒ P. 500‒511. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.03.028.

7. Azkarate I., Choperena G., Salas E. et al. Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock. Evolution over six years // Med. Intensiva. ‒ 2016. ‒ Vol. 40, № 1. ‒ P. 18‒25. doi: 10.1016/j.medin.2015.01.006.

8. Belletti A., Benedetto U., Biondi-Zoccai G. et al. The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials // J. Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 37. ‒ P. 91‒98. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.08.010. PMID: 27660923

9. Celes M. R., Prado C. M., Rossi M. A. Sepsis: going to the heart of the matter // Pathobiology. ‒ 2013. ‒ Vol. 80, № 2. ‒ P. 70‒86. doi: 10.1159/000341640.

10. Fenton K. E., Parker M. M. Cardiac function and dysfunction in sepsis // Clin Chest Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ P. 289‒298. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.014.

11. Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial Registry // J. Amer. College Cardiology. ‒ 2004. ‒ Vol. 44, № 2. ‒ P. 340‒348. doi: 10.1016/j.jacc.2004.03.060

12. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P. et al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group // N. Engl. J. Med. ‒ 1995. ‒ Vol. 333, № 16. ‒ P. 1025‒1032. doi: 10.1056/NEJM199510193331601

13. Gelinas J. P., Russell J. A. Vasopressors during sepsis: selection and targets // Clin. Chest Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ P. 251‒262. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.008.

14. Godinjak A., Iglica A., Rama A. et al. Predictive value of SAPS II and APACHE II scoring systems for patient outcome in a medical intensive care unit // Acta Med. Acad. ‒ 2016. ‒ Vol. 45, № 2. ‒ P. 97‒103. doi: 10.5644/ama2006-124.165.

15. Greenwood J. C., Orloski C. J. End points of sepsis resuscitation // Emerg. Med. Clin. North Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 93‒107. doi: 10.1016/j.emc.2016.09.001.

16. Hayes M. A., Timmins A. C., Yau E. H. et al. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients // N. Engl. J. Med. ‒ 1994. ‒ Vol. 330, № 24. ‒ P. 1717‒1722. doi: 10.1056/NEJM199406163302404

17. Jabot J., Monnet X., Bouchra L. et al. Cardiac function index provided by transpulmonary thermodilution behaves as an indicator of left ventricular systolic function // Crit. Care Med. ‒ 2009. ‒ Vol. 37, № 11. ‒ P. 2913–2918. PMID: 19866507

18. Kumar A., Schupp E., Bunnell E. et al. Cardiovascular response to dobutamine stress predicts outcomein severe sepsis and septic shock // Crit. Care. ‒ 2008. ‒ Vol. 12, № 2. ‒ R35‒R45. doi: 10.1186/cc6814.

19. Landesberg G., Gilon D., Meroz Y. et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock // Eur. Heart J. ‒ 2012. ‒ Vol. 33, № 7. ‒ P. 895‒903. doi: 10.1093/eurheartj/ehr351.

20. LeDoux D., Astiz M. E., Carpati C. M. et al. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock // Crit. Care Med. ‒ 2000. ‒ Vol. 28, № 8. ‒ P. 2729‒2732. PMID: 10966242

21. Merx M. W., Weber C. Sepsis and the heart // Circulation. ‒ 2007. ‒ Vol. 116, № 7. ‒ P. 793‒802. PMID:17698745

22. Nguyen H. B., Jaehne A. K., Jayaprakash N. et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE // Crit. Care. ‒ 2016. ‒ Vol. 20, № 1. ‒ P. 160‒176. doi: 10.1186/s13054-016-1288-3. PMID: 27364620

23. Popovic B., Fay R., Cravoisy-Popovic A. et al. Cardiac power index, mean arterial pressure, and Simplified Acute Physiology Score II are strong predictors of survival and response to revascularization in cardiogenic shock // Shock. ‒ 2014. ‒ Vol. 42, № 1. ‒ P. 22‒26. doi: 10.1097/SHK.0000000000000170 PMID: 24827392

24. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Int. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43, № 3. ‒ P. 304‒377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6. PMID: 28101605

25. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study // Crit. Care. ‒ 2009. ‒Vol. 13, № 4. ‒ Р. R133‒R143. doi: 10.1186/cc7994.

26. Rolando G., Espinoza E. D., Avid E. et al. Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock // Rev. Bras. Ter. Intensiva. ‒ 2015. ‒ Vol. 27, № 4. ‒ P. 333‒339. doi: 10.5935/0103-507X.20150057.

27. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N. et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis // Int. Care Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 41, № 6. ‒ P. 1004‒1013. doi: 10.1007/s00134-015-3748-7.

28. Sasko B., Butz T., Prull M. W. et al. Earliest bedside assessment of hemodynamic parameters and cardiac biomarkers: their role as predictors of adverse outcome in patients with septic shock // Int. J. Med. Sci. ‒ 2015. ‒ Vol. 12, № 9. ‒ P. 680‒688. doi: 10.7150/ijms.11720. PMID: 26392804

29. Sevilla Berrios R. A., O'Horo J. C., Velagapudi V. et al. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis // J. Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 29, № 4. ‒ P. 495‒499. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.03.007. PMID: 24746109

30. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. ‒ 2016. ‒ Vol. 315, № 8. ‒ P. 801‒810. doi: 10.1001/jama.2016.0287. PMID: 26903338

31. Starr M. E., Saito H. Sepsis in old age: review of human and animal studies. ‒ 2014. ‒ Vol. 5, № 2. ‒ P. 126‒136. doi: 10.14336/AD.2014.0500126.

32. Stratton L., Berlin D. A., Arbo J. E. Vasopressors and inotropes in sepsis // Emerg. Med. Clin. N. Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 75‒91. doi: 10.1016/j.emc.2016.09.005.

33. Suffredini A. F., Fromm R. E., Parker M. M. et al. The cardiovascular response of normal humans to the administration of endotoxin // N. Engl. J. Med. ‒ 1989. ‒ Vol. 321, № 5. ‒ P. 280‒287. doi: 10.1056/NEJM198908033210503

34. Vieillard-Baron A., Caille V., Charron C. et al. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock // Crit. Care Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 36, № 6. ‒ P. 1701‒1706. doi: 10.1097/CCM.0b013e318174db05.

35. Wang Z., Li H., Yao G. et al. Impacts of sepsis-induced myocardial dysfunction on hemodynamics, organ function and prognosis in patients with septic shock // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. ‒ 2015. ‒ Vol. 27, № 3. ‒ P. 180‒184. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.03.005.

36. Werdan K., Oelke A., Hettwer S. et al. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2011. ‒ Vol. 100, № 8. ‒ P. 661‒668. doi: 10.1007/s00392‒011‒0292‒5.

37. Wilhelm J., Hettwer S., Schuermann M. et al. Severity of cardiac impairment in the early stage of community-acquired sepsis determines worse prognosis // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2013. ‒ Vol. 102, №1 0. ‒ P. 735‒44. doi: 10.1007/s00392-013-0584-z


Для цитирования:


Козлов И.А., Тюрин И.Н., Раутбарт С.А. РАННИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(2):6-15. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15

For citation:


Kozlov I.A., Tyurin I.N., Rаutbаrt S.А. EARLY HEMODYNAMIC PREDICTORS OF LETHAL OUTCOMES OF ABDOMINAL SEPSIS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2018;15(2):6-15. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15

Просмотров: 242


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)