Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛПС-СОРБЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-68-73

Полный текст:

Аннотация

Сепсис по-прежнему остается глобальной медицинской проблемой, ассоциированной с высоким уровнем летальности. Это обусловливает сохраняющийся интерес к изучению его патогенеза и внедрению новых лечебных технологий. Современные рекомендации содержат четкие указания по интенсивной терапии, в том числе по проведению заместительной почечной терапии в случае ренальной дисфункции, однако использование других методов экстракорпоральной детоксикации, в том числе возможность применения селективной адсорбции эндотоксина, до сих пор остается предметом дискуссии. Цель: продемонстрировать возможности селективной ЛПС-адсорбции в комплексной терапии больных с септическим шоком на конкретном клиническом примере. Результаты: у пациента с септическим шоком сразу после проведения селективной гемосорбции отмечена положительная динамика, про- явившаяся в улучшении состояния, снижении температуры тела до субфебрильных значений, стабилизации показателей гемодинамики, снижении дозы норадреналина с 0,2 до 0,05 мкг/(кг ∙ мин-1), уровня лактата с 2,3 до 1,7 ммоль/л и улучшении показателей респираторной функции. На фоне нормализации показателей гемодинамики улучшилась функция почек, что привело к снижению уровня сывороточного креатинина с 0,309 до 0,150 ммоль/л. На 9-е сут сеансы заместительной почечной терапии были вообще прекращены. Выраженность клинических проявлений множественной органной дисфункции, оцененных по шкале SOFA, снизилась с 10 до 4 баллов. Заключение. Клиническое наблюдение продемонстрировало позитивный опыт использования селективной ЛПС-адсорбции в комплексной терапии септического шока, вызванного грамотрицательной флорой. Применение экспресс-теста определения уровня активности эндотоксина у пациентов с септическим шоком повышает объективность выбора метода экстракорпоральной гемокоррекции.

 

Об авторах

И. В. Бовкун
Научно-клинический центр анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


Е. Г. Гаврилова
Научно-клинический центр анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии № 2 Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


Д. В. Соколов
Научно-клинический центр анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


И. В. Шлык
Научно-клинический центр анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, заместитель руководителя Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии клиники университета


Список литературы

1. Benedict R. G., Langlykke A. F. Antibiotic activity of Bacillus polymyxa // J. Bacteriology. – 1947. – Vol. 54. – P. 24.

2. Beutler B., Milsark I. W., Cerami A. C. Passive immunization against cachectin/tumor necrosis factor protects mice from lethal effect of endotoxin // Science. – 1985. – Vol. 229, № 4716. – P. 869–871.

3. Brade H. Endotoxin in Health and Disease. – CRC Press, 1999. – Р. 7–9.

4. Dinna N. Cruz, Antonelli M., Fumagalli R., Foltran F., Donati A. Early Use of Polymyxin B Hemoperfusion in Abdominal Septic Shock. The EUPHAS Randomized Controlled Trial // JAMA. – 2009. – Vol. 301, № 23. – Р. 2445–2452.

5. Heumann D., Roger T. Initial responses to endotoxins and Gram-negative bacteria // Clin. Chimica Acta. – 2002. – Vol. 323, № 1–2. – Р. 59–72.

6. Klein D., Monti G., Bottiroli S et al. Clinical assessment does not predict endotoxemia in septic shock // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37, № 12. – P. 462.

7. Klein D., Foster D., Schorr C., Kazempour K., Walker P., Dellinger P. The EUPHRATES trial (Evaluating the Use of Polymyxin B Hemoperfusion in a Randomized controlled trial of Adults Treated for Endotoxemia and Septic shock): study protocol for a randomized controlled trial // BioMed. Central – 2014, № 6. – Р. 23–28.

8. Kodama M., Aoki H., Tani T. Selective sorbent hemoperfusion for endotoxin // Artificial Liver Support. – 1992. – № 11. – P. 181–196.

9. Nakamura T., Ebihara L., Shoji H. et al. Treatment with polymyxin B immobilized fiber reduces platelet activation in septic shock patients: decrease in plasma levels of soluble P-selectin, platelet factor-4 and betathromboglobulin // Inflammation Research. – 1999. – Vol. 48, № 4. – P.171–175.

10. Ono S., Tsujinomoto H., Matsumoto A. et al. Modulation of human leukocyte antigen-DR on monocytes and CD16 on granulocytes in patients with polymyxin В immobilized fiber // Am. J. Surgery. – 2004. – Vol. 188, № 32. – P. 150–156.

11. Pfeiffer R. Untersuchungen uber das Choleragift. Z. // Hygiene. – 1892. – № 11. – P. 393–412.

12. Ronco C., Fernandes M., Watanabe M., Dezoti da Fonseca C. Polymyxin B Nephrotoxicity: From Organ to Cell Damage; Public Library of Science One. 2016. – № 17. – Р. 48–51.

13. Ronco C., Cutuli S. L., Artigas A., Fumagalli R., Monti G., Ranieri V. M., Antonelli M. (Collaborative Group) Polymyxin-B hemoperfusion in septic patients: analysis of a multicenter registry. EUPHAS 2. Collaborative Group // Ann. Int. Care. – 2016. – № 6 (1). – Р. 77.

14. Stansly P. G., Schlosser M. E. Studies on polymyxin: isolation and identification of Bacillus polymyxa and differentiation of polymyxin from certain known antibiotics // J. Bacteriology. – 1947. – Vol. 54, № 5. – P. 549–556.

15. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock // Int. Care Med. – 2017. – Vol. 43. – P. 304–377.

16. Tani T., Hanasawa K., Kodama M. et al. Correlation between plasma endotoxin, plasma cytokines, and plasminogen activator inhibitor-1 in septic patients // World J. Surgery. – 2001. – Vol. 25, № 5. – P. 660–668.

17. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810.


Для цитирования:


Бовкун И.В., Гаврилова Е.Г., Соколов Д.В., Шлык И.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛПС-СОРБЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СЕПСИСОМ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(3):68-73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-68-73

For citation:


Bovkun I.V., Gavrilova E.G., Sokolov D.V., Shlyk I.V. EXPERIENCE OF USING SELECTIVE LPS-SORBTION IN THE COMBINED THERAPY OF THOSE SUFFERING FROM GRAM-NEGATIVE SEPSIS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2017;14(3):68-73. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-68-73

Просмотров: 62


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)