Периоперационные инсульты у нейрохирургических больных: факторы риска и методы профилактики (обзор литературы)

Введение. Цереброваскулярные заболевания остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Периоперационный инсульт (ПИ) может возникнуть в момент принятия решения о необходимости проведения оперативного лечения, предоперационной подготовки, интраоперационного периода, а также в течение 30 дней после операции.
Цель – оценить современные представления о факторах риска, частоте развития и методах профилактики периоперационного инсульта у нейрохирургических пациентов.
Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в базах данных MEDLINE, PubMed, Scopus, Google Scholar, Международной платформе регистрации клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (ICTRP, who.org), ClinicalTrials.gov, eLibrary.ru до 31 декабря 2025 г. по ключевым словам: артериальные аневризмы, каротидные стенозы, опухоли головного мозга, нейрохирургические операции, эндоваскулярные операции, периоперационный инсульт, методы профилактики. Критерии включения: полнотекстовые статьи, обзоры и метаанализы. Критерии невключения: описание клинических случаев, отсутствие возможности перевода статьи, статьи, опубликованные до 2005 г. Всего в результате поиска по ключевым словам было найдено 213 статей. В результате отбора согласно критериям включения и невключения в обзор было включено 50 источников.
Результаты. ПИ – потенциально смертельное осложнение, многократно увеличивающее риск неблагоприятного исхода. Значимыми факторами риска развития ПИ являются: пожилой возраст, заболевание почек, предшествующая транзиторная ишемическая атака или инсульт, инфаркт миокарда в течение предшествующих 6 месяцев, фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, курение, женский пол и сахарный диабет. Пациенты, перенесшие экстренную операцию или хирургические вмешательства на голове и шее, подвергаются более высокому риску развития ПИ. Несмотря на успехи современной хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, частота ПИ не снижается. Продолжаются поиски эффективных методов профилактики ПИ.

1. Бочарников А. Д., Боева Е. А., Милованова М. А. и др. Оценка нейропротективных свойств анестетиков на моделях повреждения мозга // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 2. – С. 65–69. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-2-65-69.

2. Здравоохранение в России. 2019: статистический сборник / Росстат. – Москва, 2019. – 170 с.

3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака: клинические рекомендации. – Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2024. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения: 03.02.2026).

4. Коломенцев С. В., Янишевский С. Н., Вознюк И. А. и др. Профилактика периоперационного ишемического инсульта после некардиохирургических и ненейрохирургических операций в свете Научного заявления и Рекомендаций по вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки AHA/ASA 2021 г. Часть 1: Определение, факторы риска, патогенез, прогнозирование, принципы пред- и интраоперационной профилактики // Acta biomedica scientifica. – 2023. – Т. 8, № 2. – С. 103–116. http://doi.org/10.29413/ABS.2023-8.2.10.

5. Ломиворотова Л. В. Инсульт при кардиохирургических и некардиохирургических вмешательствах (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 3. – С. 117–123. http://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-3-117-123.

6. Лубнин А. Ю., Исраелян Л. А., Мошкин А. В. Нарушения системы гемостаза у нейрохирургических больных: диагностика и коррекция // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2023. – Т. 87, № 2. – С. 98–110. https://doi.org/10.17116/neiro20238702198.

7. Нейроонкология: национальное руководство / под ред. А.Н. Коновалова [и др.]. – Москва: НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, 2022. – 431 с. – ISBN 978-5-7151-0644-5.

8. Нейрохирургия: национальное руководство / под ред. Д. Ю. Усачева [и др.]; ред.-сост.: Л. Б. Лихтерман [и др.]. – Москва: НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, 2022.

9. Орлов Ю. П., Бутров А. В., Свиридов С. В. и др. Сукцинат и сукцинатдегидрогеназа как «точка опоры» в цикле Кребса при критических состояниях // Антибиотики и химиотерапия. – 2023. – Т. 68, № 1–2. – С. 57–68. http://doi.org/10.37489/0235-2990-2023-68-1-2-57-68.

10. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 // Российский кардиологический журнал. – 2015. – № 8 (124). – С. 7–66. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-08-7-66.

11. Семенов С. Е., Молдавская И. В., Юркевич Е. А. и др. Диагностика венозного ишемического инсульта. Часть I (Клинический полиморфизм). Обзор // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2019. – Т. 8, № 2. – С. 125–134. http://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-125-134.

12. Смирнова А. В., Берикашвили Л. Б., Поляков П. А. и др. Периоперационные скрытые инсульты в хирургии сонных артерий: систематический обзор и метаанализ // Анестезиология и реаниматология. – 2025. – № 1. – С. 81–91. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology202501181.

13. Цыган Н. В., Андреев Р. В., Рябцев А. В. и др. Периоперационный инсульт и послеоперационная мозговая дисфункция: эпидемиология, особенности патогенеза, современные возможности интенсивной церебропротекции в предоперационном «Профилактическом» окне // Известия Российской военно-медицинской академии. – 2019. – Т. 38, № 3 (Прил.). – С. 159–161. http://doi.org/10.17816/Rmmar26169.

14. Akamatsu T., Tsurumi A., Hososhima O. et al. Medical management of a meningioma presenting as an ischemic stroke: a case report and review of the literature // Cureus. – 2020. – Vol. 12, № 6. – P. e8997. http://doi.org/10.7759/cureus.8997.

15. Alhashimi A., Kamarova M., Baig S. S. et al. Remote ischaemic conditioning for neurological disorders — a systematic review and narrative synthesis // Systematic Reviews. – 2024. – Vol. 13, № 1. – P. 308. http://doi.org/10.1186/s13643-024-02725-8.

16. Baig S., Moyle B., Nair K. P. S. et al. Remote ischaemic conditioning for stroke: unanswered questions and future directions // Stroke and Vascular Neurology. – 2021. – Vol. 6, № 2. – P. 298–309. http://doi.org/10.1136/svn-2020-000722.

17. Benesch C., Glance L. G., Derdeyn C. P. et al. Perioperative neurological evaluation and management to lower the risk of acute stroke in patients undergoing noncardiac, nonneurological surgery: a scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association // Circulation. – 2021. – Vol. 143, № 19. – P. e923–e946. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000968.

18. Betzner W. R., Wilton S., Ganesh A. Iatrogenic strokes and covert brain infarcts after percutaneous cardiac procedures: an update // Canadian Journal of Cardiology. – 2023. – Vol. 39, № 2. – P. 200–209. http://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.09.007.

19. Carraro do Nascimento V., de Villiers L. et al. Transradial versus transfemoral arterial approach for cerebral angiography and the frequency of embolic events on diffusion weighted MRI // Journal of NeuroInterventional Surgery. – 2023. – Vol. 15, № 7. – P. 723–727. http://doi.org/10.1136/jnis-2022-019445.

20. Cheng H. T., Wang C. C., Chio C. C. et al. Sphenoid ridge meningioma presenting as ischemia stroke // ANZ Journal of Surgery. – 2011. – Vol. 81, № 10. – P. 751–752. http://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2011.05858.x.

21. Chiarito M., Cao D., Nicolas J. et al. Radial versus femoral access for coronary interventions: an updated systematic review and meta-analysis of randomized trials // Catheterization and Cardiovascular Interventions. – 2021. – Vol. 97, № 7. – P. 1387–1396. http://doi.org/10.1002/ccd.29434.

22. Engelman R. M., Engelman D. T. Strategies and devices to minimize stroke in adult cardiac surgery // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2015. – Vol. 27, № 1. – P. 24–29. http://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2015.03.001.

23. Evaluating oral peri-operative acetylsalicylic acid in subjects undergoing endovascular coiling-only of unruptured brain aneurysms URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04192955 (дата обращения: 9.02.2026).

24. Franke M., Bieber M., Kraft P. et al. The NLRP3 inflammasome drives inflammation in ischemia/reperfusion injury after transient middle cerebral artery occlusion in mice // Brain, Behavior, and Immunity. – 2021. – Vol. 92. – P. 223–233. http://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.11.024.

25. Fresilli S., Labanca R., Turi S. et al. Remote ischaemic preconditioning and survival in noncardiac surgery: a meta-analysis of randomised trials // British Journal of Anaesthesia. – 2025. – Vol. 134, № 5. – P. 1373–1384. http://doi.org/10.1016/j.bja.2025.02.023.

26. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // The Lancet Neurology. – 2019. – Vol. 18, № 5. – P. 439–458. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1.

27. Gaudino M., Benesch C., Bakaeen F. et al. Considerations for reduction of risk of perioperative stroke in adult patients undergoing cardiac and thoracic aortic operations: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. – 2020. – Vol. 142, № 14. – P. e193–e209. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000887.

28. Goyal M., Ganesh A., Tymianski M. et al. Iatrogenic diffusion-weighted imaging lesions: what is their impact and how can it be measured? // Stroke. – 2021. – Vol. 52, № 5. – P. 1929–1936. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030836.

29. Guo J., Zhou C., Yue L. et al. Incidence and risk factors for silent brain infarction after on-pump cardiac surgery: a meta-analysis and meta-regression of 29 prospective cohort studies // Neurocritical Care. – 2021. – Vol. 34, № 2. – P. 657–668. http://doi.org/10.1007/s12028-020-01048-5.

30. Heusch G., Bøtker H.E., Przyklenk K. et al. Remote ischemic conditioning // Journal of the American College of Cardiology. – 2015. – Vol. 65, № 2. – P. 177–195. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.10.031.

31. Huang Y., Wang Z., Han Q. Extracranial-intracranial bypass in medial sphenoid ridge meningioma associated with severe stenosis of the intracranial segments of the internal carotid artery: a case report // Medicine. – 2018. – Vol. 97, № 24. – P. e11123. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000011123.

32. Jiang J., Li S., Zhao Y. et al. Intensive glucose control during the perioperative period for diabetic patients undergoing surgery: an updated systematic review and meta-analysis // Journal of Clinical Anesthesia. – 2021. – Vol. 75. – P. 110504. http://doi.org/10.1016/j.jclinane.2021.110504.

33. Jin X., Li P., Michalski D. et al. Perioperative stroke: a perspective on challenges and opportunities for experimental treatment and diagnostic strategies // CNS Neuroscience & Therapeutics. – 2022. – Vol. 28, № 4. – P. 497–509. http://doi.org/10.1111/cns.13787

34. Kamel H., Johnston S. C., Kirkham J. C. et al. Association between major perioperative hemorrhage and stroke or Q-wave myocardial infarction // Circulation. – 2012. – Vol. 126, № 2. – P. 207–212. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.087854.

35. Kayser-Gatchalian M. C., Kayser K. Thrombosis and intracranial tumors // Journal of Neurology. – 1975. – Vol. 209, № 3. – P. 217–224. http://doi.org/10.1007/BF00313444.

36. Keevil H., Phillips B. E., England T. J. Remote ischemic conditioning for stroke: a critical systematic review // International Journal of Stroke. – 2024. – Vol. 19, № 3. – P. 271–279. http://doi.org/10.1177/17474930231191082.

37. Kleindorfer D. O., Towfighi A., Chaturvedi S. et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. – 2021. – Vol. 52, № 7. – P. e364–e467. http://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375.

38. Ko J. K., Cha S. H., Choi C. H. Sphenoid ridge meningioma presenting as acute cerebral infarction // Journal of Korean Neurosurgical Society. – 2014. – Vol. 55, № 2. – P. 99–102. http://doi.org/10.3340/jkns.2014.55.2.99.

39. Kreisl T. N., Toothaker T., Karimi S. et al. Ischemic stroke in patients with primary brain tumors // Neurology. – 2008. – Vol. 70, № 24. – P. 2314–2320. http://doi.org/10.1212/01.wnl.0000314648.82924.6f.

40. Liang F., Liu S., Liu G. et al. Remote ischaemic preconditioning versus no remote ischaemic preconditioning for vascular and endovascular surgical procedures // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2023. – № 1. – Art. No.: CD008472. http://doi.org/10.1002/14651858.CD008472.pub3.

41. Maguida G., Shuaib A. Collateral circulation in ischemic stroke: an updated review // Journal of Stroke. – 2023. – Vol. 25, № 2. – P. 179–198. http://doi.org/10.5853/jos.2023.00505.

42. Mahmood A., Neilson S., Biswas V. et al. Normobaric oxygen therapy in acute stroke: a systematic review and meta-analysis // Cerebrovascular Diseases. – 2022. – Vol. 51, № 4. – P. 427–437. http://doi.org/10.1159/000523662.

43. Marcucci M., Chan M. T. V., Smith E. E. et al. Prevention of perioperative stroke in patients undergoing non-cardiac surgery // The Lancet Neurology. – 2023. – Vol. 22, № 10. – P. 946–958. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00254-2.

44. Murry C. E., Jennings R. B., Reimer K. A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. – 1986. – Vol. 74, № 5. – P. 1124–1136. http://doi.org/10.1161/01.CIR.74.5.1124.

45. NeuroVISION Investigators. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study // The Lancet. – 2019. – Vol. 394, № 10203. – P. 1022–1029. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31795-7.

46. Platzbecker K., Grabitz S. D., Raub D. et al. Development and external validation of a prognostic model for ischaemic stroke after surgery // British Journal of Anaesthesia. – 2021. – Vol. 127, № 5. – P. 713–721. http://doi.org/10.1016/j.bja.2021.07.022.

47. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial // The Lancet. – 2008. – Vol. 371, № 9627. – P. 1839–1847. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60601-7.

48. Selim M. Perioperative stroke // New England Journal of Medicine. – 2007. – Vol. 356, № 7. – P. 706–713. http://doi.org/10.1056/NEJMra062668.

49. Wang H., Li S.L., Bai J., Wang D. X. Perioperative acute ischemic stroke increases mortality after noncardiac, nonvascular, and nonneurologic surgery: a retrospective case series // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2019. – Vol. 33, № 8. – P. 2231–2236. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.02.009.

50. Woo S. H., Marhefka G. D., Cowan S. W. et al. Development and validation of a prediction model for stroke, cardiac, and mortality risk after non-cardiac surgery // Journal of the American Heart Association. – 2021. – Vol. 10, № 4. – P. e018013. http://doi.org/10.1161/JAHA.120.018013.