Динамика показателей газообмена на фоне виброакустической легочной терапии у пациентов с послеоперационной дыхательной недостаточностью после длительных абдоминальных хирургических вмешательств

Цель. Оценить влияние виброакустической легочной терапии (ВАЛТ) на динамику показателей газообмена (PaO₂, PaCO₂, SpO₂, индекс PaO₂/FiO₂, частота дыхательных движений) в сравнении со стандартным перкуссионным дренажным массажем (ПМ) у пациентов с ранней послеоперационной дыхательной недостаточностью после длительных абдоминальных хирургических вмешательств.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование на базе ГБУЗ МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ в 2023–2025 гг. Из 2716 пациентов, перенесших длительные (≥ 180 мин с момента индукции анестезии) абдоминальные оперативные вмешательства, послеоперационная дыхательная недостаточность была верифицирована у 124 (4,6%) пациентов. После стратифицированной рандомизации по виду хирургического доступа пациенты были распределены в группы ВАЛТ (n = 58) и ПМ (n = 66). Газовый состав артериальной крови оценивали до начала терапии и через 30 мин после каждого из трех сеансов. Для внутригрупповой динамики использовали критерий Фридмана с попарными сравнениями методом Дурбина – Коновера и поправкой Бонферрони (p < 0,008), для межгрупповых сравнений – критерий Манна – Уитни (p < 0,05).
Результаты. Исходные показатели SpO₂, PaO₂ и частоты дыхательных движений были сопоставимы между группами (p > 0,05). В группе ВАЛТ исходно отмечались более низкий индекс PaO₂/FiO₂ и более высокий PaCO₂, что учитывалось при интерпретации межгрупповых различий. После трех сеансов в группе ВАЛТ PaO2 увеличился до 86,0 [84,0–94,0] мм рт. ст., PaCO₂ снизился до 38,0 [36,0–39,0] мм рт. ст., индекс PaO₂/FiO₂ достиг 404,0 [389,0–427,0], SpO₂ – 97,0 [96,0–97,0]%, частота дыхательных движений – 16,0 [16,0–17,0] в мин (p < 0,001 для внутригрупповой динамики). В группе ПМ динамика была менее выраженной: PaO₂ достиг 74,0 [72,0–90,0] мм рт. ст., PaCO₂ стабилизировался на 44,0 [41,3–45,8] мм рт. ст., индекс PaO₂/FiO₂ – 343,0 [333,0–359,0], SpO₂ – 95,0 [94,0–95,0]%, частота дыхательных движений – 18,0 [17,0–18,0] в мин. Межгрупповые различия после лечения были статистически значимы по всем изученным показателям.
Заключение. У пациентов с ранней послеоперационной дыхательной недостаточностью после длительных абдоминальных вмешательств включение ВАЛТ в комплекс послеоперационного ведения сопровождалось более выраженным улучшением показателей оксигенации и вентиляции по сравнению со стандартным перкуссионным массажем. Полученные данные позволяют рассматривать ВАЛТ как перспек- тивный компонент ранней респираторной реабилитации; для подтверждения клинического эффекта необходимы дальнейшие исследования с заранее заданными конечными точками.

1. Белкин А. А., Алашеев А. М., Белкин В. А. и др. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии: методические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2022. – № 2. – С. 7–40. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-7-40.

2. Еременко А. А., Зюляева Т. П., Рябова Д. В. и др. Сравнительная оценка эффективности вибрационных физиотерапевтических методов в ранние сроки после кардиохирургических вмешательств // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 6. – С. 80–89. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-80-89.

3. Заболотских И. Б., Грицан А. И., Киров М. Ю. и др. Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2022. – № 4. – С. 7–23. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-7-23.

4. Кузьков В. В., Суборов Е. В., Фот Е. В. и др. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить // Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 6. – С. 461–468.

5. Салухов В. В., Харитонов М. А., Макаревич А. М. и др. Опыт применения аппарата Bark VibroLUNG в комплексном лечении внебольничной пневмонии // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2021. – Т. 23, № 1. – С. 51–58. https://doi.org/10.17816/brmma63576.

6. Ярошецкий А. И., Трембач Н. В., Парванян С. Г. и др. Периоперационная респираторная поддержка и послеоперационные исходы: российское национальное эпидемиологическое исследование «РуВент-А»: протокол исследования // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2025. – № 2. – С. 47–57. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-2-47-57.

7. Canet J., Gallart L., Gomar C. et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113, № 6. – P. 1338–1350. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.

8. Cassidy M.R., Rosenkranz P., McCabe K. et al. COUGH: reducing postoperative pulmonary complications with a multidisciplinary patient care program // JAMA Surgery. – 2013. – Vol. 148, № 8. – P. 740–745. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.358.

9. Futier E., Constantin J.M., Paugam-Burtz C. et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery // New England Journal of Medicine. – 2013. – Vol. 369, № 5. – P. 428–437. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301082.

10. Goligher E.C., Laghi F., Detsky M.E. et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity // Intensive Care Medicine. – 2015. – Vol. 41, № 4. – P. 642–649. https://doi.org/10.1007/s00134-015-3724-2.

11. Hedenstierna G., Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. – 2010. – Vol. 24, № 2. – P. 157–169. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2009.12.002.

12. Hu J., Guo R., Li H. et al. Perioperative diaphragm dysfunction // Journal of Clinical Medicine. – 2024. – Vol. 13, № 2. – Article 519. https://doi.org/10.3390/jcm13020519.

13. LAS VEGAS investigators. Epidemiology, practice of ventilation and outcome for patients at increased risk of postoperative pulmonary complications // European Journal of Anaesthesiology. – 2017. – Vol. 34, № 8. – P. 492–507. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000646.

14. Miskovic A., Lumb A.B. Postoperative pulmonary complications // British Journal of Anaesthesia. – 2017. – Vol. 118, № 3. – P. 317–334. https://doi.org/10.1093/bja/aex002.

15. Stiller K. Physiotherapy in intensive care: an updated systematic review // Chest. – 2013. – Vol. 144, № 3. – P. 825–847. https://doi.org/10.1378/chest.12-2930.