Изучение взаимосвязи показателей соотношения ЛДГ/АСТ с вероятностью манифестации и длительностью течения HELLP-синдрома (многоцентровое продольное аналитическое клиническое исследование)

Введение. HELLP-синдром является жизнеугрожающим осложнением преэклампсии с высокими показателями материнской и перинатальной летальности, что обуславливает необходимость разработки надежных прогностических маркеров его манифестации и длительности течения. В статье представлены результаты многоцентрового ретроспективного аналитического клинического исследования «HELLP-RU», посвященного оценке прогностической значимости соотношения лактатдегидрогеназы к аспартатаминотрансферазе (ЛДГ/АСТ) у беременных с преэклампсией. Цель − изучение взаимосвязи соотношения ЛДГ/АСТ с вероятностью развития HELLP-синдрома и длительностью его течения.
Материалы и методы. В исследование включены 139 пациенток с различными формами HELLP-синдрома − полной и парциальными (2018–2022 гг., 16 клинических центров). Анализ проводили в трех временных точках: при поступлении пациенток, перед родоразрешением и после родов. Оценивалась динамика соотношения ЛДГ/АСТ в зависимости от времени манифестации и продолжительности заболевания.
Результаты. Установлено, что структура форм HELLP-синдрома варьировала в зависимости от этапа наблюдения. Анализ динамики соотношения ЛДГ/АСТ показал статистически значимые различия между группами пациенток. Стабильно низкие значения соотношения ЛДГ/АСТ (< 5) ассоциировалась с более длительным течением HELLP-синдрома, тогда как более высокие значения (> 10) − с его кратковременным течением. Снижение показателя при отсутствии клинических признаков свидетельствовало о приближающейся манифестации синдрома.
Заключение. Проведенное исследование показало, что соотношение ЛДГ/АСТ может рассматриваться как доступный прогностический маркер развития и продолжительности HELLP-синдрома, что имеет важное значение для своевременной клинической тактики и снижения частоты встречаемости неблагоприятных исходов.

1. Коротчаева Ю. В., Козловская Н. Л., Шифман Е. М. и др. Атипичный гемолитико-уремический синдром и преэклампсия: причина или следствие? // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 55–63. http://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-4-55-63.

2. Коротчаева Ю. В., Козловская Н. Л., Шифман Е. М. и др. Экулизумаб в лечении атипичного гемолитико-уремического синдрома, связанного с беременностью: ретроспективное исследование у 85 пациенток // Клиническая фармакология и терапия. – 2023. – Т. 32, № 3. – С. 36–43. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2023-3-36-43.

3. Шифман Е. М., Пылаева Н. Ю., Гуляев В. В. и др. Возможности прогнозирования манифестации HELLP-синдрома // Уральский медицинский журнал. – 2024. – Т. 23, № 3. – С. 179–197. http://doi.org/10.52420/umj.23.3.179.

4. Adorno M., Maher-Griffiths C., Grush Abadie H. R. HELLP syndrome // Crit Care Nurs Clin North Am. – 2022. – Vol. 34, № 3. – Р. 277–288. http://doi.org/10.1016/j.cnc.2022.04.009.

5. Gedik E., Yücel N., Sahin T. et al. Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet syndrome: Outcomes for patients admitted to intensive care at P. 21–29. http://doi.org/10.1080/10641955.2016.1218505.

6. Hromadnikova I., Kotlabova K., Krofta L. First-trimester screening for HELLP syndrome-prediction model based on microRNA biomarkers and maternal clinical characteristics // Int J Mol Sci. – 2023. − Vol. 24, № 6. − Р. 5177. http://doi.org/10.3390/ijms24065177.

7. Karrar S. A., Martingano D. J., Hong P. L. Preeclampsia. – 2024 Feb 25. – In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 34033373.

8. Keiser S. D., Boyd K. W., Rehberg J. F. et al. A high LDH to AST ratio helps to differentiate pregnancy-associated thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) from HELLP syndrome // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2012. – Vol. 25, № 7. – Р. 1059–1063. http://doi.org/10.3109/14767058.2011.619603.

9. Li Z., Dai Y., Yun L. et al. A prediction model for the progression from gestational hypertension to pre-eclampsia complicated with HELLP syndrome // Int J Gynaecol Obstet. – 2024. – Vol. 165, № 3. – Р. 1002–1012. http://doi.org/10.1002/ijgo.15274.

10. Mei F, Falchi N., Taramaschi D. et al. LDH/AST ratio: a future resource for thrombotic microangiopathies differential diagnosis in pregnancy // Obstet Gynecol Int J. – 2020. – Vol. 11, № 1. – Р. 44–48. http://doi.org/10.15406/ogij.2020.11.0487.

11. Melinte-Popescu M., Vasilache I.A., Socolov D. et al. Prediction of HELLP syndrome severity using machine learning algorithms-results from a retrospective study // Diagnostics (Basel). – 2023. − Vol. 13, № 2. − Р. 287. http://doi.org/10.3390/diagnostics13020287.

12. Şaşmaz M. İ., Ayvaz M. A., Dülger A. C. et al. Aspartate-aminotransferase to platelet ratio index score for predicting HELLP syndrome // Am J Emerg Med. – 2020. – Vol. 38, № 3. – Р. 459–462. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.02.014.

13. Tolunay H. E., Kahraman N. C., Varli E. N. et al. Can first-trimester AST to platelet ratio index scores predict HELLP syndrome? // J Coll Physicians Surg Pak. – 2021. – Vol. 31, № 2. – Р. 188–192. http://doi.org/10.29271/jcpsp.2021.02.188.