Коррекция интраоперационной артериальной гипотензии в постиндукционном периоде при плановой краниотомии по поводу опухолей головного мозга

Введение. Интраоперационная артериальная гипотензия (ИАГ) – частое побочное явление общей анестезии, нередко развивающееся уже после индукции анестезии – постиндукционная артериальная гипотензия (ПАГ). ИАГ ассоциирована с повышенным риском периоперационных осложнений, включая периоперационное повреждение миокарда. Эффективность и безопасность профилактики и коррекции ИАГ с использованием вазопрессоров в нейрохирургии, особенно у пациентов с повышенным кардиальным риском, изучены недостаточно.
Цель – оценить эффективность и безопасность разработанного протокола профилактики и коррекции ИАГ в постиндукционном периоде у пациентов с повышенным кардиальным риском в хирургии новообразований головного мозга.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 123 пациента с повышенным кардиальным риском (возраст ≥ 65 лет или ≥ 45 лет с RCRI ≥ 1), которым было проведено плановое удаление опухолей головного мозга. 92 пациента составили контрольную группу (1-я группа) с традиционным подходом к управлению гемодинамикой (неагрессивная коррекция ИАГ преимущественно с помощью инфузионной терапии) и 31 пациент – группу протокола (2-я группа), где применяли меры по профилактике и коррекции ИАГ (отмена антигипертензивных препаратов (кроме β-блокаторов), инфузия кристаллоидов (при систолическом артериальном давлении (АД сист.) < 90 мм рт. ст.) и норэпинефрина (при среднем артериальном давлении (САД) < 65 мм рт. ст.). Основные оцениваемые исходы: частота и длительность ИАГ и ПАГ (САД < 65 мм рт. ст.), частота периоперационного повреждения миокарда и артериальной гипертензии (АД сист. > 140 мм рт. ст.).
Результаты. Частота ИАГ не различалась между группами (57% в 1-й группе против 55% во 2-й группе, p = 0,87). Длительность ИАГ была значительно выше в 1-й группе (30 мин [15–60]) по сравнению со 2-й группой (12 мин [9–21], p = 0,002). ПАГ составляет значительную часть ИАГ: в 1-й группе – 21 мин [12 – 30] (70% длительности ИАГ); во 2-й – 9 мин [6–15] (75% длительности ИАГ). Частота периоперационного повреждения миокарда, диагностированного по изолированному бессимптомному изменению уровня hs-cTnI, была выше в 1-й группе, по сравнению со 2-й группой (17% против 6,5%, p = 0,099). Частота эпизодов артериальной гипертензии сопоставима.
Заключение. Разработанный протокол эффективно сокращает длительность ИАГ, особенно в постиндукционном периоде, у пациентов с повышенным кардиальным риском при нейрохирургических вмешательствах, не увеличивая при этом частоту эпизодов артериальной гипертензии. Результаты подчеркивают важность комбинированного, этиологически обоснованного подхода к ранней коррекции ИАГ для улучшения периоперационных исходов.

1. Книрик Г. С., Казанцев Ф. Н. Управляемая гипотония в нейрохирургии // Казанский медицинский журнал. – 1967. – Т. 48, № 1. – C. 32–35. http://doi.org/10.17816/kazmj58532.

2. Усачев Д. Ю., Домбаанай Б. С., Лищук А. Н. и др. Анализ послеоперационных осложнений в кардио- и нейроангиохирургической клинике: что остается вне поля зрения // Эффективная фармакотерапия. – 2024. – Т. 20. – № 31. – С. 42–50. http://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-31-42-50

3. Цилина С. В., Шестериков Я. А., Дашьян В. Г. и др. Локорегионарная ане- стезия в эндоскопической хирургии внутримозговых гипертензивных гематом // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2020. – Т. 84, № 2. – С. 65–71. http://doi.org/10.17116/neiro20208402165

4. Abbott T. E. F., Pearse R. M., Archbold R. A. et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: results of the VISION Study // Anesth Analg. – 2018. – Vol. 126, № 6. – P. 1936–1945. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002560.

5. Ali A., Altiparmak O., Tetik A. et al. Pulse pressure variation and weight-loss percentage predict hypotension after anesthesia induction in neurosurgery patients: a prospective, observational, blinded study // J Neurosurg Anesthesiol. – 2017. – Vol. 29, № 3. – P. 304–311. http://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000326.

6. Bette S., Wiestler B., Wiedenmann F. et al. Safe brain tumor resection does not depend on surgery alone – role of hemodynamics // Sci Rep. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 5585. http://doi.org/10.1038/s41598-017-05767-2.

7. Bijker J. B., van Klei W. A., Kappen T. H. et al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection // Anesthesiology. – 2007. – Vol. 107, № 2. – P. 213–220. http://doi.org/10.1097/01.anes.0000270724.40897.8e.

8. Brierley J. B., Cooper J. E. Cerebral complications of hypotensive anaesthesia in a healthy adult // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 1962. – Vol. 25, № 1. – P. 24–30. http://doi.org/10.1136/jnnp.25.1.24.

9. Chen B., Pang Q. Y., An R. et al. A systematic review of risk factors for postinduction hypotension in surgical patients undergoing general anesthesia // Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2021. – Vol. 25, № 22. – P. 7044–7050. http://doi.org/10.26355/eurrev_202111_27255.

10. Lee T. H., Marcantonio E. R., Mangione C. M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. – 1999. – Vol. 100, № 10. – P. 1043–1049. http://doi.org/10.1161/01.cir.100.10.1043.

11. De Hert S., Staender S., Fritsch G. et al. Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology // Eur J Anaesthesiol. – 2018. – Vol. 35, № 6. – P. 407–465. http://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000817.

12. Devereaux P. J., Goldman L., Cook D. J. et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk // CMAJ. – 2005. – Vol. 173, № 6. – P. 627–634. http://doi.org/10.1503/cmaj.050011.

13. Duceppe E., Parlow J., MacDonald P. et al. Canadian cardiovascular society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery // Can J Cardiol. – 2017. – Vol. 33, № 1. – P. 17–32. http://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008.

14. Gregory A., Stapelfeldt W. H., Khanna A. K. et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery // Anesth Analg. – 2021. – Vol. 132, № 6. – P. 1654–1665. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005250.

15. Jessen M. K., Vallentin M. F., Holmberg M. J. et al. Goal-directed haemodynamic therapy during general anaesthesia for noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis // Br J Anaesth. – 2022. – Vol. 128, № 3. – P. 416–433. http://doi.org/10.1016/j.bja.2021.10.046.

16. Kouz K., Hoppe P., Briesenick L. et al. Intraoperative hypotension: Pathophysiology, clinical relevance, and therapeutic approaches // Indian J Anaesth. – 2020. – Vol. 64, № 2. – P. 90–96. http://doi.org/10.4103/ija.IJA_939_19.

17. Lee S., Islam N., Ladha K. S. et al. Intraoperative hypotension in patients having major noncardiac surgery under general anesthesia: a systematic review of blood pressure optimization strategies // Anesth Analg. – 2025. – Vol. 141, № 1. – P. 38–60. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000007074.

18. Maheshwari K., Turan A., Mao G. et al. The association of hypotension during non-cardiac surgery, before and after skin incision, with postoperative acute kidney injury: a retrospective cohort analysis // Anaesthesia. – 2018. – Vol. 73, № 10. – P. 1223–1228. http://doi.org/10.1111/anae.14416.

19. Messina A., Robba C., Calabrò L. et al. Association between perioperative fluid administration and postoperative outcomes: a 20-year systematic review and a meta-analysis of randomized goal-directed trials in major visceral/ noncardiac surgery // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 43. http://doi.org/10.1186/s13054-021-03464-1.

20. Monk T. G., Bronsert M. R., Henderson W. G. et al. Association between intraoperative hypotension and hypertension and 30-day postoperative mortality in noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 2. – P. 307–319. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000756.

21. Riedel K., Thudium M., Boström A. et al. Controlled arterial hypotension during resection of cerebral arteriovenous malformations // BMC Neurol. – 2021. – Vol. 21, № 1. – P. 339. http://doi.org/10.1186/s12883-021-02362-x.

22. Ryu T. Fluid management in patients undergoing neurosurgery // Anesth Pain Med (Seoul). – 2021. – Vol. 16, № 3. – P. 215–224. http://doi.org/10.17085/apm.21072.

23. Saka E., Canbaz M., Abdullah T. et al. Perioperative myocardial injury after elective neurosurgery: incidence, risk factors, and effects on mortality // Neurosurg Rev. – 2022. – Vol. 45, № 3. – P. 2151–2159. http://doi.org/10.1007/s10143-021-01722-y.

24. Saugel B., Annecke T., Bein B. et al. Intraoperative haemodynamic monitoring and management of adults having non-cardiac surgery: Guidelines of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine in collaboration with the German Association of the Scientific Medical Societies // J Clin Monit Comput. – 2024. – Vol. 38, № 5. – P. 945–959. http://doi.org/10.1007/s10877-024-01132-7.

25. Saugel B., Bebert E. J., Briesenick L. et al. Mechanisms contributing to hypotension after anesthetic induction with sufentanil, propofol, and rocuronium: a prospective observational study // J Clin Monit Comput. – 2022. – Vol. 36, № 2. – P. 341–347. http://doi.org/10.1007/s10877-021-00653-9.

26. Sessler D. I., Meyhoff C. S., Zimmerman N. M. et al. Period-dependent associations between hypotension during and for four days after noncardiac surgery and a composite of myocardial infarction and death: a substudy of the POISE-2 trial // Anesthesiology. – 2018. – Vol. 128, № 2. – P. 317–327. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001985.

27. Soghomonyan S., Stoicea N., Sandhu G. S. et al. The role of permissive and induced hypotension in current neuroanesthesia practice // Front Surg. – 2017. – Vol. 4. – P. 1. http://doi.org/10.3389/fsurg.2017.00001.

28. Stephen C. R., Woodhall B., Odom G. L. Induced hypotension for neurosurgical procedures: a critical analysis // Ann Surg. – 1956. – Vol. 143, № 2. – P. 143–59. http://doi.org/10.1097/00000658-195614320-00001.

29. Südfeld S., Brechnitz S., Wagner J. Y. et al. Post-induction hypotension and early intraoperative hypotension associated with general anaesthesia // Br J Anaesth. – 2017. – Vol. 119, № 1. – P. 57–64. http://doi.org/10.1093/bja/aex127.

30. Sun L. Y., Wijeysundera D. N., Tait G. A. et al. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 3. – P. 515–523. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000765.

31. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // J Am Coll Cardiol. – 2018. – Vol. 72, № 18. – P. 2231–2264. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038

32. Wesselink E. M., Kappen T. H., Torn H. M. et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 121, № 4. – P. 706–721. http://doi.org/10.1016/j.bja.2018.04.036.

33. Wijnberge M., Schenk J., Bulle E. et al. Association of intraoperative hypotension with postoperative morbidity and mortality: systematic review and meta-analysis // BJS Open. – 2021. – Vol. 5, № 1. – zraa018. http://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa018.

34. Writing Committee for the VISION Study Investigators; Devereaux P.J., Biccard B.M. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery // JAMA. – 2017. – Vol. 317, № 16. – P. 1642–1651. http://doi.org/10.1001/jama.2017.4360.

35. Zhang J. J. Y., Ong J. A. H., Tan Y. X. et al. Predictors of 30-day postoperative systemic complications in geriatric patients undergoing elective brain tumor surgery // J Clin Neurosci. – 2021. – Vol. 85. – P. 72–77. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.12.023.