Этапный подход при разработке локального протокола нутритивной поддержки у детей в критическом состоянии
https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-145-154
Аннотация
Нутритивная поддержка является неотъемлемой частью комплексной терапии тяжелобольных детей. Обзор научных публикаций показывает, что энтеральное питание (ЭП) является предпочтительным методом нутритивной поддержки при адекватных возможностях желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что за последние десятилетия были разработаны многочисленные национальные и международные клинические рекомендации и алгоритмы, в вопросе питания остаются спорные моменты.
Цель – обоснование этапного подхода при разработке локального протокола нутритивной поддержки в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Данный обзор не фокусируется на популяции новорожденных и детей до года. Всего включено 50 публикаций.
Этапный подход к созданию локального протокола включает: оценку нутритивного статуса и времени начала энтерального питания; определение целевых значений потребностей в энергии и белке, способов и методов введения нутриентов; мониторинг переносимости питания.
Современная стратегия питания в педиатрическом ОРИТ – это активная нутритивная терапия, основанная на доказанных алгоритмах, раннем использовании энтерального метода и постоянном мониторинге функции желудочно-кишечного тракта. Учитывая рекомендации по нутритивному питанию, актуальными задачами остаются дальнейшие клинические исследования, а также разработка стандартизированных протоколов питания.
Об авторах
О. Э. Миткинов
Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова
Россия
Россия
Миткинов Олег Эдуардович, доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой последипломного образования медицинского института
670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, д. 24а
А. С. Белькова
Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова
Россия
Россия
Белькова Анна Сергеевна, аспирант кафедры госпитальной хирургии
670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, д. 24а
Список литературы
1. Александрович Ю. С., Александрович И. В., Пшениснов К. В. Скрининговые методы оценки нутритивного риска у госпитализированных детей // Вестник интенсивной терапии. – 2015. – № 3. – С. 24–31.
2. Боровик Т. Э., Фомина М. В., Яцык С. П. и др. Энтеральная нутритивная поддержка детей с хирургической патологией в периоперационном периоде // Российский педиатрический журнал. – 2023. – Т. 26, № 3. – С. 168–177. http://doi.org//10.46563/1560-9561-2023-26-3-168-177.
3. Глебова Е. С., Иванова-Давыдова Е. В., Амчеславский В. Г. Непрямая калориметрия как объективный метод оценки энергетических потребностей пациентов в критических состояниях // Детская хирургия. – 2019. – Т. 23, № 6. – С. 329–334. http://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-120-128.
4. Кулигин А. В., Капралов С. В., Колоколов О. В. и др. Метаболизм у пациентов в критическом состоянии // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 4. http://doi.org/10.17513/spno.31849.
5. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 4. – С. 7–20. http://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-4-7-20
6. Лисица И. А., Завьялова А. Н., Александрович Ю. С. и др. Практические аспекты организации энтерального питания пациентов педиатрических ОРИТ. Часть 1. Выбор способа питания // Children’s Medicine of the North-West. – 2024. – Т. 12, № 4. – С. 39–57. http://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.50.45.003.
7. Лисица И. А., Завьялова А. Н., Александрович Ю. С. и др. Практические аспекты организации энтерального питания пациентов педиатрических ОРИТ. Часть 2. Текстурные изменения и особенности ухода при проведении энтерального питания // Children’s Medicine of the North-West. – 2024. – Т. 12, № 4. – С. 58–72. http://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.25.55.004
8. Луфт В. М., Лапицкий А. В., Сергеева А. М. Организационные аспекты нутриционной поддержки больных в многопрофильном стационаре скорой помощи // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 88–94. http://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-1-88-94.
9. Третьякова Е. П., Шень Н. П., Сучков Д. В. Оценка готовности пациентов детского возраста к наращиванию объема энтерального питания при гастроинтестинальной дисфункции // Медицинский альманах. – 2019. – № 5–6 (61). – С. 42–45. http://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-36-38.
10. Шмаков А. Н., Александрович Ю. С., Степаненко С. М. Протокол. Нутритивная терапия детей в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. – 2017. – Т. 62, № 1. – С. 14–23. http://doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-14-23.
11. Balakrishnan B., Flynn-O’Brien K. T., Simpson P. M. et al. Enteral nutrition initiation in children admitted to pediatric intensive care units after traumatic brain injury // Neurocritical Care. – 2019. – Vol. 30. – P. 193–200. http://doi.org/10.1007/s12028-018-0597-6.
12. Bechard L. J., Duggan C., Touger-Decker R. et al. Nutritional status based on body mass index is associated with morbidity and mortality in mechanically ventilated critically ill children in the PICU // Critical Care Medicine. – 2016. – Vol. 44, № 8. – P. 1530–1537. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001713.
13. Bechard L. J., Staffa S. J., Zurakowski D. et al. Time to achieve delivery of nutrition targets is associated with clinical outcomes in critically ill children // American Journal of Clinical Nutrition. – 2021. – Vol. 114, № 5. – P. 1859–1867. http://doi.org/10.1093/ajcn/nqab244.
14. Blaser A. R., Padar M., Mändul M. et al. Development of the Gastrointestinal Dysfunction Score (GIDS) for critically ill patients. A prospective multicenter observational study (iSOFA study) // Clinical Nutrition. – 2021. – Vol. 40. – P. 4932–4940. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.015.
15. Brown A. M., Carpenter D., Keller G. et al. Enteral nutrition in the PICU: current status and ongoing challenges // Journal of Pediatric Intensive Care. – 2015. – Vol. 4, № 2. – P. 111–120. http://doi.org/10.1055/s-0035-1559806.
16. Chourdakis M., Hecht C., Gerasimidis K. et al. Malnutrition risk in hospitalized children: use of 3 screening tools in a large European population // American Journal of Clinical Nutrition. – 2016. – Vol. 103, № 5. – P. 1301–1310. http://doi.org/10.3945/ajcn.115.110700.
17. Compher C., Bingham A. L., McCall M. et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. – 2022. – Vol. 46, № 1. – P. 12–41. http://doi.org/10.1002/jpen.2267.
18. Deane A. M., Ali Abdelhamid Y., Plummer M. P. et al. Are classic bedside exam findings required to initiate enteral nutrition in critically ill patients: emphasis on bowel sounds and abdominal distension // Nutrition in Clinical Practice. – 2021. – Vol. 36. – P. 67–75. http://doi.org/10.1002/ncp.10610.
19. Dhochak N., Singh A., Malik R. et al. Acute gastrointestinal injury in critically ill children: Impact on clinical outcome // Journal of Paediatric and Child Health. – 2022. – Vol. 58. – P. 649–654. http://doi.org/10.1111/jpc.15804.
20. Gerasimidis K., Macleod I., Maclean A. et al. Performance of the novel Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) in hospital practice // Clinical Nutrition. – 2011. – Vol. 30. – P. 430–435. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2011.01.015.
21. Hamilton S., McAleer D. M., Ariagno K. et al. A stepwise enteral nutrition algorithm for critically ill children helps achieve nutrient delivery goals // Pediatric Critical Care Medicine. – 2014. – Vol. 15, № 7. – P. 583–589. http://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000179.
22. Haney A., Burritt E., Babbitt C. J. The impact of early enteral nutrition on pediatric acute respiratory failure // Clinical Nutrition ESPEN. – 2018. – Vol. 26. – P. 42–46. http://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.04.017.
23. Irving S. Y., Albert B. D., Mehta N. M., Srinivasan V. Strategies to optimize enteral feeding and nutrition in the critically ill child: a narrative review // Pediatric Medicine. – 2022. – Vol. 5. – P. 9. http://doi.org/10.21037/pm-21-17.
24. Joosten K. Nutritional screening and guidelines for managing the child with faltering growth // European Journal of Clinical Nutrition. – 2010. – Vol. 64. – P. 22–24. http://doi.org/10.1038/ejcn.2010.44.
25. Kratochvíl M., Klučka J., Klabusayová E. et al. Nutrition in pediatric intensive care: a narrative review // Children (Basel). – 2022. – Vol. 11, № 7. – P. 1031. http://doi.org/10.3390/children9071031.
26. Li X., Zou Y., Zuo J. et al. Evaluation of malnutrition risk screening in hospitalized children with digestive system diseases. A single-center cross-sectional study // Frontiers of Pediatric. – 2025. – Vol. 17. – P. 1598962. http://doi.org/10.3389/fped.2025.1598962.
27. Liauchonak S., Hamilton S., Franks J. D. et al. Impact of implementing an evidence-based definition of enteral nutrition intolerance on nutrition delivery: A prospective, cross-sectional cohort study // Nutrition in Clinical Practice. – 2023. – Vol. 38, № 2. – P. 376–385. http://doi.org/10.1002/ncp.10941.
28. Malekiantaghi A., Asna Ashari K., Shabani-Mirzaee H. et al. Evaluation of the risk of malnutrition in hospitalized children by PYMS, STAMP, and STRONGkids tools and comparison with their anthropometric indices: a cross-sectional study // BMC Nutrition. – 2022. – Vol. 21. – P. 33. http://doi.org/10.1186/s40795-022-00525-8.
29. Martinez E. E., Bechard L. J., Brown A. M. et al. Intermittent versus continuous enteral nutrition in critically ill children: A pre-planned secondary analysis of an international prospective cohort study // Clinical Nutrition. – 2022. – Vol. 41, № 12. – P. 2621–2627. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.09.018.
30. Martinez J., Rodriguez Hovnanian K. M., Martinez E. E. Biomarkers and functional assays of epithelial barrier disruption and gastrointestinal dysmotility in critical illness // A Narrative Review. Nutrients. – 2023. – Vol. 19, № 18. – P. 4052. http://doi.org/10.3390/nu15184052.
31. McCarthy H., Dixon M., Crabtree I. et al. The development and evaluation of the screening tool for the assessment of malnutrition in paediatrics (STAMP) for use by healthcare staff // Journal of Human Nutrition and Dietetics. – 2012. – Vol. 25. – P. 311–318. http://doi.org/10.1111/j.1365-277X.2012.01234.x.
32. Mehta N. M., Bechard L. J., Cahill N. et al. Nutritional practices and their relationship to clinical outcomes in critically ill children. An international multicenter cohort study // Critical Care Medicine. – 2012. – Vol. 40, № 7. – P. 2204–2211. http://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e18a8.
33. Mehta N. M., Bechard L. J., Zurakowski D. et al. Adequate enteral protein intake is inversely associated with 60-d mortality in critically ill children: a multicenter, prospective, cohort study // American Journal of Clinical Nutrition. – 2015. – Vol. 102, № 1. – P. 199–206. http://doi.org/10.3945/ajcn.114.104893.
34. Mehta N. M., Skillman H. E., Irving S. Y. et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of critical care medicine and American society for parenteral and enteral nutrition // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. – 2017. – Vol. 41. – P. 706–742. http://doi.org/10.1177/0148607117711387.
35. Meinert E., Bell M. J., Buttram S. et al. Initiating nutritional support before 72 hours is associated with favorable outcome after severe traumatic brain injury in children: A secondary analysis of a randomized, controlled trial of therapeutic hypothermia // Pediatric Critical Care Medicine. – 2018. – Vol. 19. – P. 345–352. http://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001471.
36. Mills K. I., Mehta N. M. Nutritional support in the pediatric ICU // Pediatric Critical Care. Springer. – 2019. – P. 137–154. http://doi.org/10.1007/978-3-319-96499-7_8.
37. Nakamura K., Yamamoto R., Higashibeppu N. et al. The Japanese Critical Care Nutrition Guideline 2024 // Journal of Intensive Care. – 2025. – Vol. 13, № 1. – P. 18. http://doi.org/10.1186/s40560-025-00785-z.
38. Quiroz-Olguin G., Gutierrez-Salmean G., Posadas-Calleja J. G. et al. The effect of enteral stimulation on the immuneresponse of the intestinal mucosa and its application in nutritional support // Europe Journal of Clinical Nutrition. – 2021. – Vol. 75, № 11. – P. 1–7. http://doi.org/10.1038/s41430-02100877-7.
39. Rohani P., Alimadadi H., Mirrahimi B. et al. Nutrition section position statement and clinical practice recommendations for children admitted to intensive care unit // Innovative Journal of Pediatric. – 2022. – Vol. 32, № 3. – e119824. http://doi.org/10.5812/ijp-119824.
40. Sermet-Gaudelus I., Poisson-Salomon A. S., Colomb V. et al. Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition // American Journal of Clinical Nutrition. – 2000. – Vol. 72. – P. 64–70. http://doi.org/10.1093/ajcn/72.1.64.
41. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M. et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. – 2023. – Vol. 42, № 9. – P. 1671–1689. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.011.
42. Tume L. N., Valla F. V., Joosten K. et al. Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations // Intensive Care Medicine. – 2020. – Vol. 46, № 3. – P. 411–425. http://doi.org/10.1007/s00134-019-05922-5.
43. van Puffelen E., Hulst J. M., Vanhorebeek I. et al. Effect of late versus early initiation of parenteral nutrition on weight deterioration during PICU stay: Secondary analysis of the PEPaNIC randomised controlled trial // Clinical Nutrition. – 2020. – Vol. 39, № 1. – P. 104–109. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.02.014.
44. van Puffelen E., Hulst J. M., Vanhorebeek I. et al. Outcomes of delaying parenteral nutrition for 1 week vs initiation within 24 Hours among undernourished children in pediatric intensive care: A subanalysis of the PEPaNIC randomized clinical trial // JAMA Network Open. – 2018. – Vol. 1, № 5. – e182668. http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.2668.
45. Vanhorebeek I., Verbruggen S., Casaer M. P. et al. Effect of early supplemental parenteral nutrition in the paediatric ICU: a preplanned observational study of post-randomisation treatments in the PEPaNIC trial // Lancet Respiratory Medicine. – 2017. – Vol. 5, № 6. – P. 475–483. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30186-8.
46. White M., Lawson K., Ramsey R. et al. Simple nutrition screening tool for pediatric inpatients // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. – 2016. – Vol. 40. – P. 392–398. http://doi.org/10.1177/0148607114544321.
47. Wong J. J., Han W. M., Sultana R. et al. Nutrition delivery affects outcomes in pediatric acute respiratory distress syndrome // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. – 2017. – Vol. 41. – P. 1007–1013. http://doi.org/10.1177/0148607116637937.
48. Xu Y., Jiang Y., Guo M. et al. Efficiency analysis of nutritional screening tools for children with congenital heart disease: a retrospective observational study // Frontiers in Nutrition. – 2025. – Vol. 30, № 12. – 1572805. http://doi.org/10.3389/fnut.2025.1572805.
49. Yi D. Y. Enteral nutrition in pediatric patients // Pediatric gastroenterology hepatology and nutrition. – 2018. – Vol. 21, № 1. – P. 12–19. http://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.1.12.
50. Zhu X. M., Qian S. Y., Lu G. P. et al. Chinese guidelines for the assessment and provision of nutrition support therapy in critically ill children // World Journal of Pediatrics. – 2018. – Vol. 14, № 5. – P. 419–428. http://doi.org/10.1007/s12519-018-0175-1.
Рецензия
Для цитирования:
Миткинов О.Э., Белькова А.С. Этапный подход при разработке локального протокола нутритивной поддержки у детей в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2026;23(3):145-154. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-145-154
For citation:
Mitkinov O.E., Belkova A.S. A stepwise approach to the development of a local protocol for nutritional support in critically ill children. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2026;23(3):145-154. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-145-154
Послать статью по эл. почте 