Восполнение кровопотери в условиях продолжительного догоспитального этапа пострадавшему с тяжелой сочетанной травмой

Введение. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) в зоне боевых действий представляют особую проблему, связанную с задержкой эвакуации и невозможностью быстрой доставки в травматологический центр соответствующего уровня. В условиях оказания догоспитальной помощи, когда время играет решающую роль, а кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни, своевременное проведение трансфузии может улучшать исходы.

Цель – продемонстрировать возможность осуществления трансфузии крови в условиях вынужденно удлиненного догоспитального этапа.

Клинический случай. Пострадавший оказался заблокирован в автомобиле. Доврачебная помощь оказана на месте происшествия. После извлечения из автомобиля пострадавший доставлен на развернутый этап эвакуации, где была оказана расширенная первая врачебная (с элементами квалифицированной) помощь: переливание цельной крови, компонентов крови, стабилизация переломов таза и крупных трубчатых костей.

Результаты. Своевременное восполнение кровопотери демонстрирует положительное влияние на прогноз у пациентов с острым массивным кровотечением. Цельная кровь является наиболее эффективным средством для коррекции кровопотери благодаря своему комплексному гемостатическому действию. В связи с этим, раннее применение консервированной цельной крови универсальной группы представляется многообещающим инструментом для коррекции кровопотери.

Заключение. Использование цельной крови универсальной группы 0(I) Rh(–) как стартового средства может быть оправдано скоростью и сбалансированностью. В сочетании с хирургическим контролем повреждений эта тактика может улучшить выживаемость при тяжелых сочетанных травмах.

1. Военная анестезиология и реаниматология. Национальное руководство. Под ред. А. В. Щеголева. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2026. https://doi.org/10.33029/9704-9771-5-VAR-2026-1-912.

2. Госавтоинспекция. Показатели состояния безопасности дорожного движения. URL: http://stat.gibdd.ru/ (дата обращения: 20.05.2026).

3. Касимов Р. Р., Завражнов А. А., Махновский А. И. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой травмы у военнослужащих в мирное время // Скорая медицинская помощь. – 2022. – Т. 23, № 2. – С. 4–13. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2022-23-2-4-13.

4. Касимов Р. Р., Хежев М. А., Самохвалов И. М. и др. Влияние характера боевых действий на структуру санитарных потерь и организацию хирургической помощи раненым // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2025. – Т. 27, № 4. – С. 517–526. https://doi.org/10.17816/brmma649350.

5. Клинические рекомендации (проект). Сочетанная и множественная травма, сопровождающаяся шоком (Политравма). 2023 г. URL: https://современнаямедицина2023.рф/wp-content/uploads/2023/03/nkr_politravma.pdf (дата обращения: 20.05.2026).

6. Полушин Ю. С. Взрывные поражения (лекция) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 6. – С. 6–17. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-6-6-17.

7. Шерстюкова Е. А., Костин А. И., Семенова Ю. Р. и др. Цельная кровь нового поколения: потенциальные возможности использования при массивной кровопотере. Экспериментальное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2025. – Т. 4. – С. 181–195. https://doi.org/10.21320/1818‑474X‑2025‑4‑181‑195.

8. Цыганков А. Е., Семенов М. Е., Петров В. Е. и др. Тенденции в изменении структуры анестезиологической помощи на передовых этапах оказания медицинской помощи в современном вооруженном конфликте // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 5. – С. 83–90. http://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-5-83-90.

9. Цыганков А. Е., Старостин Д. О., Поляков П. А. и др. Предикторы летального исхода у тяжелораненых // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 47–54. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2023-24-4-47-54.

10. Adkins B. D., Booth G. S., Fasano R. M. et al. Eliminating leukocyte reduction for whole blood: Is it premature to consider this paradigm-changing practice? // Transfusion. – 2025. – Vol. 65, № 2. – P. 375–378. https://doi.org/10.1111/trf.18113.

11. Arora M. M., Bhatia J. K., Rana K. Analysis of non enemy action deaths in counter insurgency operations through mortuary services // Med J Armed Forces India. – 2008. – Vol. 64, № 2. – P. 104–107. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(08)80047-0.

12. Cap A. P., Beckett A., Benov A. et al. Whole blood transfusion // Mil Med. – 2018. – Vol. 183, Suppl 2. – P. 44–51. https://doi.org/10.1093/milmed/usy120.

13. Certain L., Rostirola J. V. C., Rostirola G. C. et al. Prehospital blood transfusion in Brazil: results of the first year of implementation in an emergency medical service // Hematol Transfus Cell Ther. – 2024. – Vol. 46, Suppl 5. – S8–S12. https://doi.org/10.1016/j.htct.2023.08.003.

14. Kaplansky G. F., Toussaint M. U. S. Army mortality surveillance in active-duty soldiers, 2014-2019 // MSMR. – 2024. – Vol. 31, № 5. – P. 2–8. PMID: 38847619.

15. Kornblith L. Z., Howard B. M., Cheung C. K. et al. The whole is greater than the sum of its parts: hemostatic profiles of whole blood variants // J Trauma Acute Care Surg. – 2014. – Vol. 77. – P. 818–827. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000354.

16. MacGregor A. J., Mayo J. A., Dougherty A. L. et al. Injuries sustained in noncombat motor vehicle accidents during Operation Iraqi Freedom // Injury. – 2012. – Vol. 43, № 9. – P. 1551–1555. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.04.017.

17. McNeilly B., Samsey K., Kelly S. et al. Prehospital blood administration in traumatic hemorrhagic shock // J Am Coll Emerg Physicians Open. – 2025. – Vol. 6, № 2. – 100041. https://doi.org/10.1016/j.acepjo.2024.100041.

18. Meyer D. E., Vincent L. E., Fox E. E. et al. Every minute counts: time to delivery of initial massive transfusion cooler and its impact on mortality // J Trauma Acute Care Surg. – 2017. – Vol. 83. – P. 19–24. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001531.

19. Nair P. M., Pandya S. G., Dallo S. F. et al. Platelets stored at 4°C contribute to superior clot properties compared to current standard-of-care through fibrin-crosslinking // Br J Haematol. – 2017. – Vol. 178. – P. 119–129. https://doi.org/10.1111/bjh.14751.

20. Peschman J. R., Glassberg E., Jenkins D. H. Remote damage control resuscitation. In: Damage control resuscitation. Switzerland: Springer Publishing. – 2020. – P. 85–100.

21. Remley M. A., Loos P. E., Riesberg J. C. Prolonged casualty care guidelines 21 December 2021 // J Spec Oper Med. – 2022. – Vol. 22, № 1. – P. 18–47. https://doi.org/10.55460/8IUQ-907J.

22. Shea S. M., Staudt A. M., Thomas K. A. et al. The use of low-titer group O whole blood is independently associated with improved survival compared to component therapy in adults with severe traumatic hemorrhage // Transfusion. – 2020. – Vol. 60, Suppl 3. – S2–S9. https://doi.org/10.1111/trf.15696.

23. Spinella P. C., Perkins J. G., Grathwohl K. W. et al. Warm fresh whole blood is independently associated with improved survival for patients with combat-related traumatic injuries // J Trauma. – 2009. – Vol. 66, 4 suppl. – S69–76. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31819d85fb

24. Spinella P. C., Pidcoke H. F., Strandenes G. et al. Whole blood for hemostatic resuscitation of major bleeding // Transfusion. – 2016. – Vol. 56. – P. S190–202. https://doi.org/10.1111/trf.13491.

25. Spinella P. C. Zero preventable deaths after traumatic injury: an achievable goal // J Trauma Acute Care Surg. – 2017. – Vol. 82, 6S suppl 1. – S2–8. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001425.

26. Yazer M. H., Beckett A., Bloch E. M. et al. It is time to reconsider leukoreduction of whole blood for use in patients with life-threatening hemorrhage // Transfusion. – 2024. – Vol. 64, № 12. – P. 2391–2399. https://doi.org/10.1111/trf.18047.