Применение интраоперационной ЭКМО-поддержки в детской онкохирургии: клиническое наблюдение
А. А. Цинцадзе,
Н. В. Матинян,
П. А. Керимов,
О. М. Романцова,
Е. В. Зильберт,
П. Е. Колпаков,
Е. А. Ковалева,
Д. А. Кузнецов,
Е. И. Белоусова,
Х. А. Алескерова,
А. С. Темный,
В. П. Акимов,
Р. В. Милутис https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-90-99
Аннотация
Введение. Спонтанный пневмоторакс как дебют метастатической остеосаркомы у детей встречается крайне редко. В представленном случае массивное поражение периферических отделов легких у больного с остеосаркомой правой большеберцовой кости привело к развитию двустороннего спонтанного пневмоторакса. Проведение эффективной полихимиотерапии позволило достичь значительного уменьшения количества метастазов, однако сформировавшийся на фоне регресса метастатических очагов массивный спаечный процесс и предшествующие многократные дренирования плевральных полостей в дебюте заболевания создали препятствия для дальнейшего хирургического лечения.
Цель – продемонстрировать успешное применение интраоперационной вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО) для предотвращения критических респираторных осложнений и обеспечения безопасности анестезиологического пособия.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 15 лет с остеосаркомой правой большеберцовой кости (стадия T2N1M1). В связи с развитием двустороннего пневмоторакса и формированием массивного спаечного процесса в плевральных полостях, препятствующего полноценному расправлению легочной ткани, выполнено двустороннее торакальное вмешательство (адгезиолизис) в условиях интраоперационной ВВ-ЭКМО.
Результаты. Применение ВВ-ЭКМО позволило безопасно выполнить полный адгезиолизис, добиться расправления обоих легких и создать условия для последующего радикального лечения. Время ЭКМО-поддержки составило 31 час. Через 6 недель пациенту успешно выполнено эндопротезирование правого коленного сустава. Пациент вернулся к протоколу химиотерапии.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что ВВ-ЭКМО может эффективно использоваться не только как метод экстренной респираторной поддержки, но и как плановый инструмент обеспечения хирургической безопасности у пациентов с тяжелыми респираторными ограничениями. Применение ЭКМО позволило преодолеть ограничения, связанные с невозможностью безопасной вентиляции легких, обеспечить выполнение адгезиолизиса с последующим переходом через шесть недель на радикальный этап лечения.
Об авторах
А. А. Цинцадзе
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ; Первый Московский государственный медицинского университет имени И. М. Сеченова
Россия
Россия
Цинцадзе Анастасия Александровна, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии- реанимации и интенсивной терапии отдела анестезиологии-реанимации; ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Н. В. Матинян
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Матинян нуне Вануниевна, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом анестезиологии-реанимации; профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии, РНИМУ имени Н. И. Пирогова
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
П. А. Керимов
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Керимов Полад Акшин Оглы, доктор медицинских наук, зам. главного врача по хирургии НИИ детской онкологии и гематологии имени академика Л. А. Дурнова, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина, зав. отделением детского онкологического отделения хирургических методов лечения (опухолей торакоабдоминальной локализации и опорно-двигательного аппарата)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
О. М. Романцова
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Романцова Ольга Михайловна, врач-детский онколог, зав. детским онкологическим отделением № 2 (химиотерапии опухолей опорно-двигательного аппарата)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Е. В. Зильберт
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н. Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Зильберт елена Витальевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии им академика Ю. Ф. Исакова Института материнства и детства педиатрического; зав. отделением реанимации и интенсивной терапии
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
123001, Москва, Садовая-Кудринская ул., д. 15
П. Е. Колпаков
Первый Московский государственный медицинского университет имени И. М. Сеченова
Россия
Россия
Колпаков Павел Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог, врач-методист кадровой политики и мониторинга организации медицинской помощи
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Е. А. Ковалева
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Ковалева Екатерина Анатольевна, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии
AuthorID: 1095035
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Д. А. Кузнецов
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Кузнецов Дмитрий Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии отдела анестезиологии-реанимации
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Е. И. Белоусова
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Белоусова Екатерина Игоревна, кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии отдела анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии, ассистент кафедры последипломного образования врачей департамента профессионального образования
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Х. А. Алескерова
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Алескерова Хаяле Асиф Кызы, врач-детский онколог детского онкологического отделения 2 (химиотерапии опухолей опорно-двигательного аппарата)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
А. С. Темный
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
темный Александр Сергеевич, кандидат медицинских наук, врач-детский онколог детского онкологического отделения хирургических методов лечения (опухолей торакоабдоминальной локализации и опорно-двигательного аппарата)
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
В. П. Акимов
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Акимов Василий Петрович, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии
AuthorID: 1135929
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Р. В. Милутис
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии имени академика РАМН Л. А. Дурнова ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Милутис Раиса Владимировна, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Список литературы
1. Афуков И. И., Разумовский А. Ю., Степаненко С. М. и др. Интраоперационное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у ребенка с пороками развития трахеи // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 4, № 4. – С. 68–73.
2. Belevskaia L., von Borell F., Baumann U. et al. High-risk extracorporeal membrane oxygenation in immunocompromised children with acute respiratory failure: a retrospective cohort study // Frontiers in Oncology. – 2025. – Vol. 15. – P. 1613864. http://doi.org/10.3389/fonc.2025.1613864.
3. Bielack S. S., Kempf-Bielack B., Delling G. et al. Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk: an analysis of 1,702 patients treated on neoadjuvant cooperative osteosarcoma study group protocols // Journal of Clinical Oncology. – 2002. – Vol. 20, № 3. – P. 776–790. http://doi.org/10.1200/JCO.2002.20.3.776.
4. Fayda M., Kebudi R., Dizdar Y. et al. Spontaneous pneumothorax in children with osteosarcoma: report of three cases and review of the literature // Acta Chirurgica Belgica. – 2012. – Vol. 112, № 5. – P. 378–381. http://doi.org/10.1080/00015458.2012.11680856.
5. Hoag J. B., Sherman M., Fasihuddin Q. et al. A comprehensive review of spontaneous pneumothorax complicating sarcoma // Chest. – 2010. – Vol. 138, № 3. – P. 510–518. http://doi.org/10.1378/chest.09-2292.
6. Kawakubo N., Kinoshita Y., Yonemoto T. et al. Surgical treatment for pneumothorax and tumor-bronchial fistula secondary to pulmonary metastasis of osteosarcoma in pediatric and adolescent patients // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. – 2022. – Vol. 44, № 7. – P. 393–397. http://doi.org/10.1097/MPH.0000000000002416.
7. Lippy M., Still B., Dhawan R. et al. Stepwise mechanical circulatory support in a pediatric patient with respiratory failure facilitating mobilization and recovery // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2024. – S1053-0770(24)00654-8. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.08.023.
8. Reiterer F., Resch E., Haim M. et al. Neonatal extracorporeal membrane oxygenation due to respiratory failure: a single center experience over 28 years // Frontiers in Pediatrics. – 2018. – Vol. 6. – P. 263. http://doi.org/10.3389/fped.2018.00263.
9. Shu C., Bao P., Ni Y. et al. Extracorporeal membrane oxygenation in complex tracheobronchial surgery: a series case reports and systematic review // Chinese Journal of Lung Cancer. – 2024. – Vol. 27, № 9. – P. 717–724. http://doi.org/10.3779/j.issn.1009-3419.2024.101.22.
10. Slama A., Stork T., Collaud S. et al. Current use of extracorporeal life support in airway surgery: a narrative review // Journal of Thoracic Disease. – 2023. – Vol. 15, № 7. – P. 4101–4110. http://doi.org/10.21037/jtd-22-1483.
11. Yamamoto Y., Kanzaki R., Kanou T. et al. Long-term outcomes and prognostic factors of pulmonary metastasectomy for osteosarcoma and soft tissue sarcoma // International Journal of Clinical Oncology. – 2019. – Vol. 24, № 7. – P. 863–870. http://doi.org/10.1007/s10147-019-01422-0.
Рецензия
Для цитирования:
Цинцадзе А.А., Матинян Н.В., Керимов П.А., Романцова О.М., Зильберт Е.В., Колпаков П.Е., Ковалева Е.А., Кузнецов Д.А., Белоусова Е.И., Алескерова Х.А., Темный А.С., Акимов В.П., Милутис Р.В. Применение интраоперационной ЭКМО-поддержки в детской онкохирургии: клиническое наблюдение. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2026;23(3):90-99. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-90-99
For citation:
Tsintsadze A.A., Matinyan N.V., Kerimov P.A., Romantsova O.M., Zilbert E.V., Kolpakov P.E., Kovaleva E.A., Kuznetsov D.A., Belousova E.I., Aleskerova Kh.A., Temny A.S., Akimov V.P., Milutis R.V. The use of intraoperative ECMO support in pediatric oncosurgery: a clinical observation. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2026;23(3):90-99. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-3-90-99
Послать статью по эл. почте 