Отказ от сердечно-легочной реанимации: российская практика и мировой опыт

Введение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – стандартная процедура при остановке кровообращения, но в ряде случаев не показана. Распоряжение «Не реанимировать» («Do Not Resuscitate», DNR) давно практикуется во многих странах мира. Изучению практики отказа от СЛР в Российской Федерации уделяется мало внимания.

Цель – изучить, как в России реализуется система удержания налогов, сравнить ее с международной практикой, выявить проблемы и перспективы их решения.

Материалы и методы. Изучены российские нормативные документы, клинические рекомендации, журнальные статьи, интернет-ресурсы, имеющие отношение к отказу от СЛР. В англоязычных ресурсах о распоряжении DNR выполнен поиск материалов, в которых изучались проблемы отказа от реанимации, схожие с российскими.

Результаты. В РФ, согласно правовым актам, отказ от СЛР обоснован при неизлечимых заболеваниях. Четкие критерии неизлечимых заболеваний отсутствуют, что препятствует открыто реализовывать отказ от СЛР. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов «Остановка сердца (взрослые пациенты» 2025 г. (КР) предлагают, чтобы врачебный консилиум принимал решение об отказе от реанимации на основании списка паллиативных состояний. Во многих странах мира отказ от СЛР, основанный на установлении врачами в одностороннем порядке медицинской тщетности, считается неэтичным. Концепция распоряжения DNR базируется на заблаговременном решении пациента, родственников и врачей, гарантирующем соблюдение принципа автономии пациента.

Заключение. Предложения КР относительно отказа от СЛР не соблюдают автономию пациента и не обеспечивают надежную юридическую защиту медикам. Необходимо приступить к обсуждению практики заблаговременного планирования помощи в конце жизни, включая отказ от СЛР.

1. Абросимова Е. А., Кривельская О. В., Соколова О. В. Проблема введения в российское право института отказа от реанимации. Медицинская доверенность. В книге: Современные проблемы медицинского и фармацевтического права и правового регулирования биотехнологий. Монография / под. ред. Д. М. Мустафина-Бредихина, Е. А. Абросимова — Москва: Проспект, 2024. – С. 109–126. – ISBN 978-5-392-40825-2. URL: https://book.ru/book/960160 (дата обращения: 23.02.2026).

2. Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации. Принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации (г. Москва, 5 октября 2012 г.). URL: https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=11268 (дата обращения: 23.02.2026).

3. Кузовлев А.Н., Бобошко В.А., Боева Е.А. и др. Остановка сердца (взрослые пациенты). Клинические рекомендации // Общая реаниматология. – 2025. – Т. 21, № 4. – С. 5–79. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2025-4-2589.

4. Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_135634/ (дата обращения: 02.10.25).

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» (зарегистрирован 12.05.2015 № 37230). URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201505140036/ (дата обращения: 23.11.25).

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (зарегистрирован 26.06.2019 № 55053). URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201906270031 (дата обращения: 23.11.25).

7. Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.11.2021 N 65977) http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111250019 (Дата обращения 10.12.25).

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2025 № 642н «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций» (Зарегистрирован 09.12.2025 № 84506). URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202512090012?index=3 (дата обращения 07.03.26).

9. Сергиенко С. К., Резник О. Н. Заблаговременное планирование пациентом медицинской помощи в конце жизни: обзор международных данных // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 75–87. http://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-1-75-87.

10. Теплов В. М., Косарева М. А., Прасол Д. М. и др. Прекращение реанимационных мероприятий – все ли так просто? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2025. – Т. 22, № 2. – С. 6–10. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-6-10.

11. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/7fda826d25ef0ff5e5e3cb3550111dbe9cc3590c/ (дата обращения: 02.11.2025).

12. Avidan A., Sprung C. L., Schefold J. C. et al. Variations in end-of-life practices in intensive care units worldwide (Ethicus-2): a prospective observational study // Lancet Respir Med. – 2021. – Vol. 9, № 10. – P. 1101–1110. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00261-7.

13. Bernat J. L. Medical futility: definition, determination, and disputes in critical care // Neurocrit Care. – 2005. – Vol. 2, № 2. – P. 198–205. http://doi.org/10.1385/NCC:2:2:198.

14. Bosslet G. T., Pope T. M., Rubenfeld G. D. et al. An official ATS/AACN/ACCP/ESICM/SCCM policy statement: responding to requests for potentially inappropriate treatments in Intensive Care Units // Am J Respir Crit Care Med. – 2015. – Vol. 191, № 11. – P. 1318–1330. http://doi.org/10.1164/rccm.201505-0924ST.

15. Brody B. A., Halevy A. Is futility a futile concept? // J Med Philos. – 1995. – Vol. 20, № 2. – P. 123–144. http://doi.org/10.1093/jmp/20.2.123.

16. Burns J. P., Edwards J., Johnson J. et al. Do-not-resuscitate order after 25 years // Crit Care Med. – 2003. – Vol. 31, № 5. – P. 1543–1550. http://doi.org/10.1097/01.CCM.0000064743.44696.49.

17. Burns J. P., Truog R. D. The DNR Order after 40 Years // N Engl J Med. – 2016. – Vol. 375, № 6. – P. 504–506. http://doi.org/10.1056/NEJMp1605597.

18. Decisions relating to cardiopulmonary resuscitation Guidance from the British Medical Association, the Resuscitation Council (UK) and the Royal College of Nursing (previously known as the ‘Joint Statement’) 3rd edition (1st revision) // 2016. URL: https://www.resus.org.uk/publications/publication-decisions-relating-cardiopulmonary-resuscitation-3rd/ (дата обращения: 14.12.25).

19. Diem S. J., Lantos J. D., Tulsky J. A. Cardiopulmonary resuscitation on television. Miracles and misinformation // N Engl J Med. – 1996. – Vol. 334, № 24. – P. 1578–1582. http://doi.org/10.1056/NEJM199606133342406.

20. Elmer J., Atkins D. L., Daya M. R. et al. Part 3: Ethics: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. – 2025. – Vol. 152, Suppl 2. – P. S323–S352. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001371.

21. Georgiou L., Georgiou A. A critical review of the factors leading to cardiopulmonary resuscitation as the default position of hospitalized patients in the USA regardless of severity of illness // Int J Emerg Med. – 2019. – Vol. 12, № 1. – A. 9. http://doi.org/10.1186/s12245-019-0225-z.

22. Helft P. R., Siegler M., Lantos J. The rise and fall of the futility movement // N Engl J Med. – 2000. – Vol. 343, № 4. – P. 293–296. http://doi.org/10.1056/NEJM200007273430411.

23. Texas Health and Safety Code HEALTH & SAFETY § 166.046. Procedure if not Effectuating Directive or Treatment Decision for Certain Patients. URL: https://codes.findlaw.com/tx/health-and-safety-code/health-safety-sect-166-046/ (дата обращения: 27.10.25).

24. Гражданские дела - первая инстанция. Дело № 2-2140/2025 ~ М-1600/2025. URL: https://oktsud--arh.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=case&case_id=263997859&case_uid=4b867087-d26f-415d-86b9-a30c64156c0a&delo_id=1540005 (дата обращения: 07.03.26).

25. National POLST Collaborative | Portable Medical Orders. URL: https://polst.org/ (дата обращения: 13.12.25).

26. Границы отказа от реанимации без заключения о неизлечимости. http://pravo-med.ru/news/18832/ (дата обращения: 07.03.26).

27. Jecker N. S., Schneiderman L. J. Futility and rationing // Am J Med. – 1992. – Vol. 92, № 2. – P. 189–196. http://doi.org/10.1016/0002-9343(92)90111-n.

28. Kamer R. S., Dieck E. M., McClung J. A. et al. Effect of New York State’s do-not-resuscitate legislation on in-hospital cardiopulmonary resuscitation practice // Am J Med. – 1990. – Vol. 88, № 2. – P. 108–111. http://doi.org/10.1016/0002-9343(90)90457-o.

29. Kon A. A. Informed non-dissent: a better option than slow codes when families cannot bear to say “let her die” // Am J Bioeth. – 2011. – Vol. 11, № 11. – P. 22–23. http://doi.org/10.1080/15265161.2011.603796.

30. Kouwenhoven W. B., Jude J. R., Knickerbocker G. G. Closed-chest cardiac massage // JAMA. – 1960. – Vol. 173, № 7 – P. 1064–1067. http://doi.org/10.1001/jama.1960.03020280004002.

31. Lantos J. D., Meadow W. L. Should the “slow code” be resuscitated? // Am J Bioeth. – 2011. – Vol. 11, № 11. – P. 8–12. http://doi.org/10.1080/15265161.2011.603793.

32. Luce J. M. A history of resolving conflicts over end-of-life care in intensive care units in the United States // Crit Care Med. – 2010. – Vol. 8, № 8. – P. 1623–1629. http://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e71530.

33. McClung J. A., Kamer R. S. Implications of New York’s do-not-resuscitate law // N Engl J Med. – 1990. – Vol. 323, № 4. – P. 270–272. http://doi.org/10.1056/NEJM199007263230411.

34. McLennan S., Bak M., Knochel K. Slow Codes are symptomatic of ethically and legally inappropriate CPR policies // Bioethics. – 2025. – Vol. 39, № 4. – P. 327–336. http://doi.org/10.1111/bioe.13396.

35. Medical futility in end-of-life care: report of the Council on Ethical and Judicial Affairs // JAMA. – 1999. – Vol. 281, № 10. – P. 937–941.

36. Mentzelopoulos S. D., Couper K., Voorde P. V. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Ethics of resuscitation and end of life decisions // Resuscitation. – 2021. – Vol. 161, № 4. – P. 408–432. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.017.

37. Mockford C., Fritz Z., George R. et al. Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) orders: a systematic review of the barriers and facilitators of decision-making and implementation // Resuscitation. – 2015. – Vol. 88. – P. 99–113. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.11.016.

38. Murphy D. J., Finucane T. E. New do-not-resuscitate policies. A first step in cost control // Arch Intern Med. – 1993. – Vol. 153, № 14. – P. 1641–1648.

39. Piscitello G. M., Kapania E. M., Kanelidis A. et al. The Use of Slow Codes and Medically Futile Codes in Practice // J Pain Symptom Manage. – 2021. – Vol. 62, № 2. – P. 326–335.e5. http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.12.001.

40. Pope T. M., Waldman A. Mediation at the end of life: getting beyond the limits of the talking cure // Ohio State J Dispute Resolution. – 2007. – Vol. 23, № 1. – P. 143–195.

41. Raffay V., Wittig J., Bossaert L. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Ethics in Resuscitation // Resuscitation. – 2025. – Vol. 215, Suppl 1. – P. 110734. http://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110734.

42. Safar P., Escarraga L. A., Chang F. Upper airway obstruction in the unconscious patient // J Appl Physiol. – 1959. – Vol. 14, № 9. – P. 760–764. http://doi.org/10.1152/jappl.1959.14.5.760.

43. Schneiderman L. J., Jecker N. S., Jonsen A. R. Medical futility: its meaning and ethical implications // Ann Intern Med. – 1990. – Vol. 112, № 12. – P. 949–954. http://doi.org/10.7326/0003-4819-112-12-949.

44. Sprengholz P. Public preferences regarding slow codes in critical care // Bioethics. – 2025. – Vol. 39, № 4. – P. 337–342. http://doi.org/10.1111/bioe.13359.

45. Swetz K. M., Burkle C. M., Berge K. H. et al. Ten common questions (and their answers) on medical futility // Mayo Clin Proc. – 2014. – Vol. 89, № 7. – P. 943–959. http://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.02.005.

46. Tham Y., Brooks D., Venkatesh A. et al. How might a ‘Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation’ (DNACPR) decision affect other aspects of patient care? A vignette-based randomised study // Age Ageing. – 2025. – Vol. – 54, № 8. – P. afaf223. http://doi.org/10.1093/ageing/afaf223.

47. Truog R. D., White D. B. Futile treatments in intensive care units // JAMA Intern Med. – 2013. – Vol. 173, № 20. – P. 1894–1895. http://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.7098.