Клинические траектории течения хронического критического состояния: корреляционный анализ временных параметров триады воспаления, катаболизма и иммуносупрессии

Введение. Увеличение выживаемости в остром периоде критических состояний привело к увеличению популяции пациентов с хроническим критическим состоянием (ХКС). Ключевым механизмом ХКС считается триада воспаления, катаболизма и иммуносупрессии (ICS), однако временная структура ее существования и внутренние взаимосвязи между характеристиками течения ранее не изучались.

Цель – оценить внутренние взаимосвязи между временными параметрами течения хронического критического состояния и динамикой триады воспаления, катаболизма и иммуносупрессии.

Материалы и методы. Проведен анализ данных базы RICD (n = 820). Критерии включения: возраст > 18 лет, первая госпитализация в ОРИТ, наличие ≥ 1 эпизода ICS (СРБ > 20 мг/л, альбумин < 30 г/л, лимфоциты < 0,8∙10⁹/л). Анализировали демографические и лабораторные показатели, длительность пребывания в ОРИТ до ХКС, длительность ХКС, количество и длительность эпизодов ICS, доля ICS в ХКС. Применялся корреляционный анализ Спирмена.

Результаты. В анализ включено 820 пациентов. Медиана длительности пребывания в ОРИТ до развития ХКС составила 6 дней (макси- мально 277 дней) и положительно коррелировала с уровнем лимфоцитов (r = 0,57) и альбумина (r = 0,40), отрицательно – с баллом SOFA (r = –0,17) и уровнем СРБ (r = –0,29). Медиана длительности ХКС – 21 день (максимально 446 дней), доля времени ICS в структуре ХКС – 28,6% [11,1–57,1%]. Выявлена сильная отрицательная корреляция между длительностью ХКС и долей времени ICS (r = –0,67) при отсутствии связи между долей ICS и количеством эпизодов (r = 0,07). Частота осложнений: нозокомиальная пневмония у 72,6%, сепсис у 28,7%, полиорганная недостаточность у 80,5%.

Заключение. Хроническое критическое состояние представляет собой дискретный процесс с эпизодическим возникновением триады ICS, формирующий две траектории: короткое интенсивное течение с высокой долей ICS либо пролонгированное с редкими эпизодами декомпенсации. Длительность продленного критического состояния отражает «запас прочности» пациента и может рассматриваться как окно для предотвращения развития ХКС.

1. Гречко А. В., Ядгаров М. Я., Яковлев А. А. и др. Российская база данных реанимационных пациентов — RICD // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 3. – С. 22–31. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-3-22-31.

2. Carmichael E. D., Apple C. G., Kannan K. B. et al. Chronic critical illness in patients with sepsis is associated with persistent anemia, inflammation, and impaired functional outcomes // Am Surg. – 2023. – Vol. 89, № 6. – P. 2563–2571. http://doi.org/10.1177/00031348221104252.

3. Gardner A. K., Ghita G. L., Wang Z. et al. The Development of chronic critical illness determines physical function, quality of life, and long-term survival among early survivors of sepsis in surgical ICUs // Crit Care Med. – 2019. – Vol. 47, № 4. – P. 566–573. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003655.

4. Gentile L. F., Cuenca A. G., Efron P. A. et al. Persistent inflammation and immunosuppression: a common syndrome and new horizon for surgical intensive care // J Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 72, № 6. – P. 1491–1501. http://doi.org/10.1097/TA.0b013e318256e000.

5. Hesselink L., Hoepelman R. J., Spijkerman R. et al. Persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome (PICS) after polytrauma: a rare syndrome with major consequences // J Clin Med. – 2020. – Vol. 9, № 1. – Р. 191. http://doi.org/10.3390/jcm9010191.

6. Hu D., Ren J., Wang G. et al. Persistent inflammation-immunosuppression catabolism syndrome, a common manifestation of patients with enterocutaneous fistula in intensive care unit // J Trauma Acute Care Surg. – 2014. – Vol. 76, № 3. – P. 725–729. http://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182aafe6b.

7. Kahn J. M., Le T., Angus D. C. et al. The epidemiology of chronic critical illness in the United States // Crit Care Med. – 2015. – Vol. 43, № 2. – P. 282–287. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000710.

8. Likhvantsev V. V., Berikashvili L. B., Yadgarov M. Y. et al. The tri-steps model of critical conditions in intensive care: introducing a new paradigm for chronic critical illness // J Clin Med. – 2024. – Vol. 13, № 13. – P. 3683. http://doi.org/10.3390/jcm13133683.

9. Mechanick J. I. Critical illness-based chronic disease: a new framework for intensive metabolic support // Curr Opin Crit Care. – 2025. – Vol. 31, № 4. – P. 417–427. http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001270.

10. Mira J. C., Cuschieri J., Ozrazgat-Baslanti T. et al. The epidemiology of chronic critical illness after severe traumatic injury at two level-one trauma centers // Crit Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 12. – P. 1989–1996. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002697.

11. Mira J. C., Gentile L. F., Mathias B. J. et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome // Crit Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 2. – P. 253–262. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002074.

12. Nakamura K., Ogura K., Nakano H. et al. Disseminated intravascular coagulopathy is associated with the outcome of persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome // J Clin Med. – 2020. – Vol. 9, № 8. – P. 1–15. http://doi.org/10.3390/jcm9082662.

13. Nelson J. E., Cox C. E., Hope A. A. et al. Chronic critical illness // Am J Respir Crit Care Med. – 2010. – Vol. 182, № 4. – P. 446–454. http://doi.org/10.1164/rccm.201002-0210CI.

14. Ohbe H., Satoh K., Totoki T. et al. Definitions, epidemiology, and outcomes of persistent/chronic critical illness: a scoping review for translation to clinical practice // Crit Care. – 2024. – Vol. 28, № 1. – P. 435. http://doi.org/10.1186/s13054-024-05215-4.

15. Rosenthal M. D., Bala T., Wang Z. et al. Chronic critical illness patients fail to respond to current evidence-based intensive care nutrition secondarily to persistent inflammation, immunosuppression, and catabolic syndrome // J Parenter Enteral Nutr. – 2020. – Vol. 44, № 7. – P. 1237–1249. http://doi.org/10.1002/jpen.1794.