Ассоциация периоперационного гидробаланса и послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии высокого риска: одноцентровое ретроспективное когортное исследование

Цель – оценить взаимосвязь динамики периоперационного кумулятивного гидробаланса с частотой развития тяжелых осложнений после неотложных и плановых абдоминальных операций высокого риска.

Материалы и методы. Выполнили ретроспективное когортное исследование на базе отделения анестезиологии и реанимации (ОАР) многопрофильного стационара третьего уровня. Критерии включения: возраст старше 18 лет, госпитализация в ОАР после проведения лапаротомии. Регистрровали кумулятивный гидробаланс (КГБ) и индекс перегрузки жидкостью (Percent Fluid Overload, PFO) в течение 5 суток. Первичная конечная точка: осложнения IIIB–V степени по Клавьен – Диндо в течение 90 дней. Применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Включено 147 пациентов. Частота развития всех послеоперационных осложнений составила 85%, тяжелых (IIIB–V степени) – 32%, летальность 22,4%. При многофакторном анализе установлено, что увеличение КГБ и PFO на конец первых суток послеоперационного периода является независимым предиктором развития жизнеугрожающих осложнений: скорректированное отношение шансов (ОШ) для КГБ составило 1,31 (95% ДИ 1,07–1,60; p = 0,01) на 1 литр; для PFO 1,17 (95% ДИ 1,05–1,32; p = 0,005) на 1%. Показатель PFO продемонстрировал устойчивость к влиянию экстремальных значений выборки, а также при проведении бутстреп-анализа с коррекцией смещения (bias-corrected and accelerated ДИ95% 1,02–1,33). При анализе графика предсказательной вероятности выявлены пороговые значения, ассоциированные со значимым повышением риска осложнений: КГБ > 6 л (ОШ 3,8; ДИ_95% 1,3–10,3; p = 0,013) и PFO > 8 % (ОШ 3,3; ДИ_95% 1,3–8,4; p = 0,011).

Выводы. У пациентов после неотложных и плановых абдоминальных операций высокого риска развитие жизнеугрожающих осложнений ассоциируется с положительным периоперационным гидробалансом. При этом превышение PFO более 8% на конец первых суток послеоперационного периода может служить клиническим триггером для деэскалации инфузионной терапии, перехода к комплексному мониторингу гипергидратации и/или дересусцитации.

1. Бобовник С. В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 4. – С. 17–33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210417.

2. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Проценко Д. Н. Септический шок у взросfiлых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2023. – № 4. – С. 7–42. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-4-7-42.

3. Мусаева Т. С., Карипиди М. К., Заболотских И. Б. Значимость кумулятивного водного баланса в развитии ранних осложнений после обширных абдоминальных операций // Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 6. – С. 422–425. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-422-425.

4. Ревишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Гогия Б. Ш. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. – М., 2025. – 192 с.

5. Точило С. А., Марочков А. В., Клепча Т. И. и др. Кумулятивный баланс жидкости в послеоперационном периоде абдоминальных хирургических вмешательств // Проблемы здоровья и экологии. – 2023. – Т. 20, № 3. – С. 19–28. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-3-03.

6. Al-Temimi M. H., Griffee M., Enniss T. M. et al. When is death inevitable after emergency laparotomy? Analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database // J Am Coll Surg. – 2012. – Vol. 215, № 4. – P. 503–511. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.004.

7. Cihoric M., Kehlet H., Højlund J. et al. Perioperative changes in fluid distribution and haemodynamics in acute high-risk abdominal surgery // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, № 1. – P. 20. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04309-9.

8. Courtney A., Clymo J., Dorudi Y. et al. Scoping review: The terminology used to describe major abdominal surgical procedures // World J Surg. – 2024. – Vol. 48, № 3. – P. 574–584. https://doi.org/10.1002/wjs.12084.

9. Deslarzes P., Jurt J., Larson D. W. et al. Perioperative fluid management in colorectal surgery: institutional approach to standardized practice // J Clin Med. – 2024. – Vol. 13, № 3. – P. 801. https://doi.org/10.3390/jcm13030801.

10. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann Surg. – 2004. – Vol. 240, № 2. – P. 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

11. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 // Intensive Care Med. – 2021. – Vol. 47, № 11. – P. 1181–1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.

12. Kassahun W. T., Babel J., Mehdorn M. Assessing differences in surgical outcomes following emergency abdominal exploration for complications of elective surgery and high-risk primary emergencies // Sci Rep. – 2022. – Vol. 12, № 1. – P. 1349. https://doi.org/10.1038/s41598-022-05326-4.

13. Kim I. Y., Kim S., Ye B. M. et al. Effect of fluid overload on survival in patients with sepsis-induced acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy // Sci Rep. – 2023. – Vol. 13, № 1. – P. 2796. https://doi.org/10.1038/s41598-023-29926-w.

14. Malbrain M. L. N. G., Martin G., Ostermann M. Everything you need to know about deresuscitation // Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 48, № 12. – P. 1781–1786. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06761-7.

15. Messina A., Matronola G. M., Cecconi M. Individualized fluid optimization and de-escalation in critically ill patients with septic shock // Curr Opin Crit Care. – 2025. – Vol. 31, № 5. – P. 582–590. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001301.

16. Messmer A. S., Zingg C., Müller M. et al. Fluid overload and mortality in adult critical care patients-a systematic review and meta-analysis of observational studies // Crit Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 12. – P. 1862–1870. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004617.

17. Myles P.S., Bellomo R., Corcoran T. et al. Restrictive versus liberal fluid therapy for major abdominal surgery // N Engl J Med. – 2018. – Vol. 378, № 24. – P. 2263–2274. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1801601.

18. Nepogodiev D., Picciochi M., Ademuyiwa A. et al. Surgical health policy 2025–35: strengthening essential services for tomorrow’s needs // Lancet. – 2025. – Vol. 406, № 10505. – P. 860–880. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00985-7.

19. Ostermann M., Auzinger G., Grocott M. et al. POQI XI Investigators. Perioperative fluid management: evidence-based consensus recommendations from the international multidisciplinary PeriOperative Quality Initiative // Br J Anaesth. – 2024. – Vol. 133, № 6. – P. 1263–1275. https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.07.038.

20. Pfortmueller C. A., Dabrowski W., Wise R. et al. Fluid accumulation syndrome in sepsis and septic shock: pathophysiology, relevance and treatment-a comprehensive review // Ann Intensive Care. – 2024. – Vol. 14, № 1. – P. 115. https://doi.org/10.1186/s13613-024-01336-9.

21. Popovic R., Andelic N., Jovanovic G. et al. Intra-abdominal sepsis in critically ill surgical patients: the relationship between cumulative fluid balance and serum sodium and chloride levels and in-hospital mortality // Front Med (Lausanne). – 2025. – Vol. 12. – P. 1608388. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1608388.

22. Sim J., Kwak J. Y., Jung Y. T. Association between postoperative fluid balance and mortality and morbidity in critically ill patients with complicated intra-abdominal infections: a retrospective study // Acute Crit Care. – 2020. – Vol. 35, № 3. – P. 189–196. https://doi.org/10.4266/acc.2020.00031.

23. Smilowitz N. R., Berger J. S. Perioperative cardiovascular risk assessment and management for noncardiac surgery: a review // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 3. – P. 279–290. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7840. PMID: 32692391.

24. von Elm E., Altman D. G., Egger M. et al. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies // J Clin Epidemiol. – 2008. – Vol. 61, № 4. – P. 344–9. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008

25. Voldby A. W., Aaen A. A., Loprete R. et al. Perioperative fluid administration and complications in emergency gastrointestinal surgery-an observational study // Perioper Med (Lond). – 2022. – Vol. 11, № 1. – P. 9. https://doi.org/10.1186/s13741-021-00235-y.

26. Wang M. P., Jiang L., Zhu B. et al. China Critical Care Sepsis Trial (CCCST) workgroup. Association of fluid balance trajectories with clinical outcomes in patients with septic shock: a prospective multicenter cohort study // Mil Med Res. – 2021. – Vol. 8, № 1. – P. 40. https://doi.org/10.1186/s40779-021-00328-1.

27. Wise R., Nasa P., Malbrain M. L. N. G. Optimal fluid management for the surgical intensive care unit patient // Crit Care Sci. – 2025. – Vol. 37. – e20250035. https://doi.org/10.62675/2965-2774.20250035.