Профилактика нозокомиального менингита в краниоцеребральной нейрохирургии у взрослых (обзор литературы)

Введение. Нозокомиальный менингит (НМ) является редким, но проблемным для диагностики и лечения осложнением нейрохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Выполнили поиск и анализ литературы в медицинских информационных системах PubMed и eLibrary по следующим ключевым словам: нозокомиальный менингит, постнейрохирургический менингит, инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), имплант-ассоциированная инфекция.

Результаты. Основной стратегией борьбы с НМ в нейрохирургии служит комплексный подход к его профилактике на всех этапах периоперационного периода. Данный подход включает строгое соблюдение асептики, оптимизацию работы с тканями и соблюдение адекватного режима антибиотикопрофилактики; его внедрение дает возможность уменьшить риск развития НМ. Продленное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде и их локальное введение в операционную рану остаются предметом дискуссий.

Заключение. Акцент на профилактических мероприятиях в периоперационном периоде позволяет снизить частоту развития НМ и улучшить исходы лечения после нейрохирургических вмешательств.

1. Айбазова М. И., Дрягина Н. В., Ценципер Л. М. и др. Нозокомиальные менингиты и вентрикулиты: клиника, диагностика, профилактика (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2025. – Т. 22, № 3. – С. 108–118. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-3-108-118.

2. Бодарева Н. В., Саввина И. А., Сидорин В. С., Забродская Ю. М. Сепсис у нейрохирургических больных (по данным аутопсий РНХИ им. проф. А. Л. Поленова) // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. – 2017. – Т. 9, № S. – С. 33–34.

3. Брико Н. И., Божкова С. А., Брусина Е. Б. и др. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации; Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. – Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. – 72 с.

4. Курдюмова Н. В., Данилов Г. В., Ершова О. Н. и др. Особенности развития внутрибольничных менингитов у пациентов отделения нейрореанимации // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2015. – Т. 79, № 3. – С. 55–59. http://doi.org/10.17116/neiro201579355-59.

5. Курдюмова Н. В., Ершова О. Н., Савин И. А. и др. Дренаж-ассоциированные менингиты у пациентов отделения нейрореанимации. Результаты пятилетнего проспективного наблюдения // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81, № 6. – С. 56–63. http://doi.org/10.17116/neiro201781656-62.

6. Курдюмова Н. В., Савин И. А., Ершова О. Н. и др. Нозокомиальные менингиты, вызванные Acinetobacter baumannii, у пациентов отделения нейрореанимации // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – № 4. – С. 43–49. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology201904143.

7. Курдюмова Н. В., Савин И. А., Ершова О. Н. и др. Нозокомиальные менингиты в нейрохирургии // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 6. – С. 82–90. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology202106182.

8. Курдюмова Н. В., Савин И. А., Ершова О. Н. и др. Факторы риска развития нозокомиальных менингитов у пациентов нейрохирургического профиля в отделении реанимации и интенсивной терапии. Результаты пятилетнего проспективного исследования // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2021. – Т. 85, № 6. – С. 83–91. http://doi.org/10.17116/neiro20218506183.

9. Курдюмова Н. В., Усачев Д. Ю., Савин И. А. и др. Критерии лабораторной диагностики нозокомиального менингита у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Опыт пятилетнего проспективного наблюдения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 5. – С. 47–56. http://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-47-56.

10. Лавриненко Н. В., Саввина И. А., Ханина И. М. Оценка риска развития гнойно-септических осложнений у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. – 2018. – Т. 10, № S. – С. 145–146.

11. Морозов А. М., Жуков С. В., Беляк М. А., Стаменкович А. Б. Оценка экономических потерь вследствие развития инфекции области хирургического вмешательства // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 1. – С. 54–60. http://doi.org/10.21045/18110185-2022-1-54-60.

12. Морозов А. М., Сергеев А. Н., Червинец В. М. и др. О методах профилактики инфекций области хирургического вмешательства // Амбулаторная хирургия. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 168–176. http://doi.org/10.21518/akh2024-013.

13. Программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские практические рекомендации / под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, Д. Ю. Проценко, Н. И. Брико. – 3-е издание, перераб. и доп. – Москва: Издательство «МедКом-Про», 2025. – 345 с.

14. Степанов И. А., Белобородов В. А., Борисов В. Э. и др. Эффективность локального применения порошка ванкомицина в профилактике инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии: метаанализ // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. – № 6. – С. 60–70. http://doi.org/10.17116/hirurgia202006160.

15. Эпидемиологическая диагностика инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе стандартных определений случая: методические рекомендации / Ассоциация «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекционных и неинфекционных болезней» (НАСКИ). – 2024. URL: https://nasci.confreg.org/libs/files/mr_sos.pdf (дата обращения: 26.12.2025).

16. Allegranzi B., Bischoff P., de Jonge S. et al. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective // The Lancet Infectious Diseases. – 2016. – Vol. 16, № 12. – e276–e287. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30398-X.

17. Allegranzi B., Zayed B., Bischoff P. et al. New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective // The Lancet Infectious Diseases. – 2016. – Vol. 16, № 12. – e288–e303. http://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30402-9.

18. Berríos-Torres S. I., Umscheid C. A., Bratzler D. W. et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017 // JAMA. – Surgery. – 2017. – Vol. 152, № 8. – P. 784–791. http://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.0904.

19. Calderwood M. S., Anderson D. J., Bratzler D. W. et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update // Infection Control and Hospital Epidemiology. – 2023. – Vol. 44, № 5. – P. 695–720. http://doi.org/10.1017/ice.2023.67.

20. Ching P.R. Care bundles in surgical site infection prevention: a narrative review // Current Infectious Disease Reports. – 2024. – Vol. 26. – P. 163–172. http://doi.org/10.1007/s11908-024-00837-9.

21. Daher M., Nassar J. E., McDonald C. L. et al. Does the application of topical vancomycin reduce surgical site infections in spine surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2024. – Vol. 482, № 12. – P. 2212–2219. http://doi.org/10.1097/CORR.0000000000003179.

22. Deora H., Nagesh M., Garg K. et al. Topical vancomycin for prevention of surgical site infection in cranial surgeries: results of an updated systematic review, meta-analysis and meta-regression // Neurology India. – 2023. – Vol. 71, № 5. – P. 875–883. http://doi.org/10.4103/0028-3886.388107.

23. Duquette E., Bhatti P., Sur S. et al. History and use of antibiotic irrigation for preventing surgical site infection in neurosurgery: a scoping review // World Neurosurgery. – 2022. – Vol. 160. – P. 76–83. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.01.098.

24. Gande A., Rosinski A., Cunningham T. et al. Selection pressures of vancomycin powder use in spine surgery: a meta-analysis // The Spine Journal. – 2019. – Vol. 19, № 6. – P. 1076–1084. http://doi.org/10.1016/j.spinee.2019.01.002.

25. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2018. 186 p.

26. Hong B., Apedjinou A., Heissler H. E. et al. Effect of a bundle approach on external ventricular drain-related infection // Acta Neurochirurgica. – 2021. – Vol. 163, № 4. – P. 1135–1142. http://doi.org/10.1007/s00701-020-04698-8

27. Horan T. C., Andrus M., Dudeck M. A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting // American Journal of Infection Control. – 2008. – Vol. 36, № 5. – P. 309–332. http://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.03.002.

28. Hussein K., Bitterman R., Shofty B. et al. Management of post-neurosurgical meningitis: narrative review // Clinical Microbiology and Infection. – 2017. – Vol. 23, № 9. – P. 621–628. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2017.05.013.

29. Kourbeti I. S., Vakis A. F., Ziakas P. et al. Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post-craniotomy meningitis // Journal of Neurosurgery. – 2015. – Vol. 122, № 5. – P. 1113–1119. http://doi.org/10.3171/2014.8.JNS132557.

30. Li Y., Gao L., Fan S. The characteristics of surgical site infection with class I incision in neurosurgery // BMC Surgery. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 97. http://doi.org/10.1186/s12893-025-02825-9.

31. Ling M. L., Apisarnthanarak A., Abbas A. et al. APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections // Antimicrobial Resistance and Infection Control. – 2019. – Vol. 8. – P. 174. http://doi.org/10.1186/s13756-019-0638-8.

32. Mann M., Wright C. H., Jella T. et al. Cranial surgical site infection interventions and prevention bundles: a systematic review of the literature // World Neurosurgery. – 2021. – Vol. 148. – P. 206–219. e4. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.12.137.

33. Martin R. M., Zimmermann L. L., Huynh M. et al. Diagnostic approach to health care- and device-associated central nervous system infections // Journal of Clinical Microbiology. – 2018. – Vol. 56, № 11. – e00861–18. http://doi.org/10.1128/JCM.00861-18.

34. Okamura Y., Maruyama K., Fukuda S. et al. Detailed standardized protocol to prevent cerebrospinal fluid shunt infection // Journal of Neurosurgery. – 2019. – Vol. 132, № 3. – P. 755-759. http://doi.org/10.3171/2018.10.JNS181432.

35. Piednoir E., Robert-Yap J., Baillet P. et al. The socioeconomic impact of surgical site infections // Frontiers in public health. – 2021. – Vol. 9. – P. 712461. http://doi.org/10.3389/fpubh.2021.712461.

36. Rojas-Lora M., Corral L., Zabaleta-Carvajal I. et al. External ventriculostomy-associated infection reduction after updating a care bundle // Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. – 2023. – Vol. 22, № 1. – P. 59. http://doi.org/10.1186/s12941-023-00612-z.

37. Rubeli S. L., D’Alonzo D., Mueller B. et al. Implementation of an infection prevention bundle is associated with reduced surgical site infections in cranial neurosurgery // Neurosurgical Focus. – 2019. – Vol. 47, № 2. – E3. http://doi.org/10.3171/2019.5.FOCUS19272.

38. Sartelli M., Coccolini F., Labricciosa F. M. et al. Surgical antibiotic prophylaxis: a proposal for a global evidence-based bundle // Antibiotics. – 2024. – Vol. 13, № 1. – P. 100. http://doi.org/10.3390/antibiotics13010100.

39. Seidelman J. L., Mantyh C. R., Anderson D. J. Surgical site infection prevention: a review // JAMA. – 2023. – Vol. 329, № 3. – P. 244–252. http://doi.org/10.1001/jama.2022.24075.

40. Strojnik T., Golc J., Zakelsek J. Infections of external ventricular drainages // Central European Journal of Medicine. – 2013. – Vol. 8. – P. 250–256. http://doi.org/10.2478/s11536-012-0115-8.

41. Strengthening emergency and essential surgical care and anaesthesia as a component of universal health coverage / World Health Organization (WHO). – 2015. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_R15-en.pdf?ua=1 (дата обращения: 26.12.2025).

42. Surveillance Definitions for Specific Types of Infections in the National Healthcare Safety Network (NHSN) / Centers for Disease Control and Prevention (CDC). – 2025. URL: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf (дата обращения: 26.12.2025).

43. Surveillance of surgical site infections in European hospitals – HAISSI protocol. Version 1.02. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control. – 2012. – 47 p.

44. Tunkel A. R., Hasbun R., Bhimraj A. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis // Clinical Infectious Diseases. – 2017. – Vol. 64, № 6. – e34– e65. http://doi.org/10.1093/cid/ciw861.

45. Tuon F. F., Penteado-Filho S. R., Amarante D. et al. Mortality rate in patients with nosocomial Acinetobacter meningitis from a Brazilian hospital // The Brazilian Journal of Infectious Diseases. – 2010. – Vol. 14, № 5. – P. 437–440.

46. Valdoleiros S. R., Torrão C., Freitas L. S. et al. Nosocomial meningitis in intensive care: a 10-year retrospective study and literature review // Acute and Critical Care. – 2022. – Vol. 37, № 1. – P. 61–70. http://doi.org/10.4266/acc.2021.01151.

47. Jiménez-Martínez E., Cuervo G., Carratalà J. et al. A Care Bundle Intervention to Prevent Surgical Site Infections After a Craniotomy // Clinical Infectious Diseases. – 2021. – Vol. 73, № 11. – P. e3921–e3928. http://doi.org/10.1093/cid/ciaa884.

48. Leverstein-van Hall M. A., Hopmans T. E., van der Sprenkel J. W. et al. A bundle approach to reduce the incidence of external ventricular and lumbar drain-related infections // Journal of Neurosurgery. – 2010. – Vol. 112, № 2. – P. 345–353. http://doi.org/10.3171/2009.6.JNS09223.

49. Savin I., Ershova K., Kurdyumova N. et al. Healthcare-associated ventriculitis and meningitis in a neuro-ICU: Incidence and risk factors selected by machine learning approach // Journal of Critical Care. – 2018. – Vol. 45. – P. 95–104.