Современные фармакологические методы лечения боли у пациентов онкологического профиля, часть I (нарративный обзор)

Введение. В первой части обзора собраны и проанализированы проверенные подходы к лечению боли у онкологических пациентов, объединяющие рутинные, внедряемые и перспективные методы. Акцент сделан на прозрачности поиска, сопоставимости доказательств и практической применимости выводов как для врачей клинической практики, так и для создания методических пособий и рекомендаций.

Цель – обобщить доказательства эффективности и безопасности фармакологических методов анальгезии у взрослых онкологических пациентов и очертить зоны неопределенности для последующих исследований/внедрения.

Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор с элементами структурированного поиска (октябрь 2025; обновление – 23.10.2025). Источники: PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, eLibrary.ru; реестры ClinicalTrials.gov/WHO ICTRP; документы профильных обществ. Временной диапазон: 2000–2025 (для фундаментальных работ без строгих рамок). В итоговый анализ первой части включено 63 источника.

Разделы. Представлен обзор подходов к лечению болевого синдрома фармакологическими методами у онкологических пациентов. Наименее эффективным остается достижение быстрого начала действия анальгезии при ноципластической боли. Также высокой резистентностью обладает сочетание невропатической боли с преобладанием ноцицептивного компонента. Рефрактерная центральная нейропатическая боль зачастую вынуждает использовать кетамин и каннабиноиды, но доказательная база ограничена РКИ с небольшими объемами выборки и значительными побочными эффектами.

Выводы. Стандартные меры анальгезии демонстрируют удовлетворительную эффективность с хорошо изученными побочными реакциями и противопоказаниями, однако остается обширная когорта пациентов, нуждающаяся в применении более современных, безопасных и патогенетически обоснованных методов коррекции болевого синдрома.

1. Арбух Д. М., Абузарова Г. Р., Алексеева Г. С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 1) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 58–67. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-58-67.

2. Потиевская В. И., Шветский Ф. М., Варченко Н. Н. и др. Влияние ксенон–кислородных ингаляций на психовегетативный компонент болевого синдрома после абдоминальных онкологических операций // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 4. – С. 56–65. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202304156.

3. Шпичко А. И., Черпаков Р. А., Шабанов А. К. и др. Эффекты ксенона в отношении маркеров нейровоспаления. Проспективное пилотное исследование // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2023. – Т. 12, № 2. – С. 250–258. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-250-258.

4. Ako T., Ørnskov M. P., Lykke C. et al. Prevalence of opioid misuse in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis // Br J Cancer. – 2024. – Vol. 131, № 6. – P. 1014–1020. https://doi.org/10.1038/s41416-024-02802-8.

5. Barrington N. A., Coleman R. E., Erlebacher J. A. et al. Randomized, placebo-controlled trial of clodronate in patients with operable breast cancer // J Clin Oncol. – 1993. – Vol. 11, № 1. – P. 59–65.

6. Barros M., Liang M., Iannucci N. et al. Xenon and Argon as Neuroprotective Treatments for Perinatal Hypoxic–Ischemic Brain Injury: A Preclinical Systematic Review and Meta-Analysis // Anesthesia & Analgesia. – 2025. – Vol. 141, № 2. – P. 327–342. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000007223.

7. Chakraborty P., Borgohain M. Evaluating pregabalin in cancer patients with chronic neuropathic pain and depression: an observational case series // World J Clin Oncol. – 2025. – Vol. 16, № 4. – P. 104827. https://doi.org/10.5306/wjco.v16.i4.104827.

8. Chang T. W., Yang F. Y., Liu Y. C. et al. Gabapentinoids for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: systematic review and meta-analysis //BMJ Support Palliat Care. – 2024. – Vol. 14, № 3. – P. 269–278. https://doi.org/10.1136/spcare-2023-004362.

9. Coleman R. E., Body J. J., Aapro M. et al. Role of bone-modifying agents in metastatic breast cancer // J Clin Oncol. – 2017. – Vol. 35, № 34. – P. 3978–3991.

10. Culp C., Kim H. K., Abdi S. Ketamine use for cancer and chronic pain management // Front Pharmacol. – 2021. – Vol. 11. – P. 599721. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.599721.

11. Davis M. P. Novel drug treatments for pain in advanced cancer and serious illness: a focus on neuropathic pain and chemotherapy-induced peripheral neuropathy // Palliative Care and Social Practice. – 2024. – Vol. 18. https://doi.org/10.1177/26323524241266603.

12. Denton A., Shaw J. Corticosteroids in palliative care – perspectives of clinicians involved in prescribing: a qualitative study // BMC Palliat Care. – 2014. – Vol. 13, № 1. – P. 50. https://doi.org/10.1186/1472-684X-13-50.

13. Fallon M., Giusti R., Aielli F. et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol. – 2018. – Vol. 29, Suppl 4. – P. iv166–iv191. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy152.

14. Forster M., Deal A. M., Page A. et al. Dose delay, dose reduction, and early treatment discontinuation in Black and White women receiving chemotherapy for nonmetastatic breast cancer // The Oncologist. – 2024. – Vol. 29, № 10. – P. e1246–e1259. https://doi.org/10.1093/oncolo/oyae150.

15. Gallaway M. S., Townsend J. S., Shelby D. et al. Pain Among Cancer Survivors // Prev Chronic Dis. – 2020. – Vol. 17. – P. E54. https://doi.org/10.5888/pcd17.190367.

16. García Sáenz J. A., López Tarruella S., García Paredes B. et al. Osteonecrosis of the jaw as an adverse bisphosphonate event: three cases of bone metastatic prostate cancer patients treated with zoledronic acid // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. – 2007. – Vol. 12, № 5. – P. E351–E356.

17. Garzón–Rodríguez C., Casals Merchan M., Calsina–Berna A. et al. Lidocaine 5% patches as an effective short-term co-analgesic in cancer pain. Preliminary results // Support Care Cancer. – 2013. – Vol. 21, № 11. – P. 3153–8. https://doi.org/10.1007/s00520-013-1948-7.

18. Griffiths H. M. Low-dose ketamine infusions for chronic pain management: Does this qualify as evidence-based practice? // Br J Pain. – 2023. – Vol. 17, № 5. – P. 457–467. https://doi.org/10.1177/20494637231182804.

19. Hatano Y., Matsuoka H., Lam L. et al. Side effects of corticosteroids in patients with advanced cancer: a systematic review // Support Care Cancer. – 2018. – Vol. 26, № 12. – P. 3979–3983. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4339-2.

20. Henry D. H., Costa L., Goldwasser F. et al. Randomized, double-blind study of denosumab versus zoledronic acid in the treatment of bone metastases in patients with advanced cancer (excluding breast and prostate cancer) or multiple myeloma // J Clin Oncol. – 2011. – Vol. 29, № 9. – P. 1125–32. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.31.3304.

21. Herbert A., Hardy J. Medicinal cannabis use in palliative care // Aust J Gen Pract. – 2021. – Vol. 50, № 6. – P. 363–368. https://doi.org/10.31128/AJGP-02-21-5831.

22. Holsträter T. F., Georgieff M., Föhr K. J. et al. Intranasal application of xenon reduces opioid requirement and postoperative pain in patients undergoing major abdominal surgery: a randomized controlled trial // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 115, № 2. – P. 398–407. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318225cee5.

23. Hussein A., Digges M., Chang S. et al. Pharmacovigilance in hospice/palliative care: Net effect of amitriptyline or nortriptyline on neuropathic pain: UTS/IMPACCT Rapid programme international consecutive cohort // Palliative Medicine. – 2022. – Vol. 36, № 6. – P. 938–944. https://doi.org/10.1177/02692163221085855.

24. Jabbari S., Sadreddini K., Molaei M. Antidepressant use for mental health treatment of cancer patients; is it optimised? // Gastrointestinal Oncology: Management and Care. – 2025. – Vol. 2, № 1. https://doi.org/10.1080/29937817.2025.2474250.

25. Jiao J., Fan J., Zhang Y. et al. Efficacy and Safety of Ketamine to Treat Cancer Pain in Adult Patients: A Systematic Review // J Pain Symptom Manage. – 2024. – Vol. 67, № 3. – P. e185–e210. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.11.004.

26. Lee J., Currow D., Lovell M. et al. Lidocaine for neuropathic cancer pain (LiCPain): study protocol for a mixed-methods pilot study // BMJ Open. – 2023. – Vol. 13, № 2. – P. e066125. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-066125.

27. Lee J. T., Sanderson C. R., Xuan W. et al. Lidocaine for cancer pain in adults: a systematic review and meta-analysis // J Palliat Med. – 2019. – Vol. 22, № 3. – P. 326–334. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0257.

28. Leppert W., Buss T. The role of corticosteroids in the treatment of pain in cancer patients // Curr Pain Headache Rep. – 2012. – Vol. 16, № 4. – P. 307–13. https://doi.org/10.1007/s11916-012-0273-z.

29. Li X., Chen H., Zhu Y. et al. Lidocaine reduces pain behaviors by inhibiting the expression of Nav1.7 and Nav1.8 and diminishing sympathetic sprouting in SNI rats // Mol Pain. – 2022. – Vol. 18. – P. 17448069221124925. https://doi.org/10.1177/17448069221124925.

30. Lossignol D. A little help from steroids in oncology // J Transl Int Med. – 2016. – Vol. 4, № 1. – P. 52–54. https://doi.org/10.1515/jtim-2016-0011.

31. Loveday B. A., Sindt J. Ketamine protocol for palliative care in cancer patients with refractory pain // J Adv Pract Oncol. – 2015. – Vol. 6, № 6. – P. 555–61.

32. McGuigan S., Marie D. J., O’Bryan L. J. et al. The cellular mechanisms associated with the anesthetic and neuroprotective properties of xenon: a systematic review of the preclinical literature // Front Neurosci. – 2023. – Vol. 17. – P. 1225191. https://doi.org/10.3389/fnins.2023.1225191.

33. Mulvey M. R., Paley C. A., Schuberth A. et al. Neuropathic pain in cancer: what are the current guidelines? // Curr Treat Options Oncol. – 2024. – Vol. 25, № 9. – P. 1193–1202. https://doi.org/10.1007/s11864-024-01248-7.

34. Nalamachu S., Crockett R. S., Gammaitoni A. R. et al. A comparison of the lidocaine patch 5% vs naproxen 500 mg twice daily for the relief of pain associated with carpal tunnel syndrome: a 6-week, randomized, parallel-group study // MedGenMed. – 2006. – Vol. 8, № 3. – P. 33.

35. Navez M. L., Monella C., Bösl I. et al. 5% Lidocaine Medicated Plaster for the Treatment of Postherpetic Neuralgia: A Review of the Clinical Safety and Tolerability // Pain Ther. – 2015. – Vol. 4, № 1. – P. 1–15. https://doi.org/10.1007/s40122-015-0034-x.

36. Nijs J., Lahousse A., Kapreli E. et al. Nociplastic pain criteria or recognition of central sensitization? Pain phenotyping in the past, present and future // J Clin Med. – 2021. – Vol. 10, № 15. – P. 3203. https://doi.org/10.3390/jcm10153203.

37. Paice J. A., Bohlke K., Barton D. et al. Use of opioids for adults with pain from cancer or cancer treatment: ASCO guideline // J Clin Oncol. – 2023. – Vol. 41, № 4. – P. 914–930. https://doi.org/10.1200/JCO.22.02198.

38. Portenoy R. K., Ganae–Motan E. D., Allende S. et al. Nabiximols for opioid-treated cancer patients with poorly-controlled chronic pain: a randomized, placebo-controlled, graded-dose trial // J Pain. – 2012. – Vol. 13, № 5. – P. 438–49. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2012.01.003.

39. Prommer E. E. Ketamine for pain: an update of uses in palliative care // J Palliat Med. – 2012. – Vol. 15, № 4. – P. 474–83. https://doi.org/10.1089/jpm.2011.0244.

40. Radkhah H., Esfandbod M., Khadembashiri M. A. et al. Comparative Study of the Effects of Duloxetine and Venlafaxine on Acute Symptomatic Taxane-induced Neuropathy in Breast Cancer Patients: A Randomized Clinical Trial // J Community Hosp Intern Med Perspect. – 2024. – Vol. 14, № 1. – P. 18–24. https://doi.org/10.55729/2000-9666.1289.

41. Rav E., Sheth R., Ahmad A. H. Systemic lidocaine infusions for pediatric patients with cancer-related pain // Children (Basel). – 2022. – Vol. 9, № 12. – P. 1934. https://doi.org/10.3390/children9121934.

42. Salas S., Auquier P., Duffaud F. et al. Efficacy of lidocaine in patients receiving palliative care with opioid-refractory cancer pain with a neuropathic component: study protocol for a randomized controlled study // Trials. – 2014. – Vol. 15. – P. 318. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-318.

43. Sami S. H. A. Assessment of analgesics and alternative approaches in cancer pain management: A cross-sectional study // Journal of Oncology Pharmacy Practice. – 2025. https://doi.org/10.1177/10781552251381791.

44. Saracoglu I., Isintas M., Turk A. et al. Phenotyping of chronic pain in breast cancer survivors: an original study using the cancer pain phenotyping (CANPPHE) Network multidisciplinary international guidelines // Support Care Cancer. – 2024. – Vol. 32, № 6. – P. 383. https://doi.org/10.1007/s00520-024-08594-0.

45. Snijders R. A. H., Brom L., Theunissen M. et al. Update on prevalence of pain in patients with cancer 2022: a systematic literature review and meta-analysis // Cancers (Basel). – 2023. – Vol. 15, № 3. – P. 591. https://doi.org/10.3390/cancers15030591.

46. Song S. Y., Ko Y. B., Kim H. et al. Effect of serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors for patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: A meta-analysis // Medicine (Baltimore). – 2020. – Vol. 99, № 1. – P. e18653. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018653.

47. D’Souza R. S., Saini C., Hussain N. et al. Global estimates of prevalence of chronic painful neuropathy among patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy: systematic review and meta-analysis of data from 28 countries, 2000–24 // Reg Anesth Pain Med. – 2025. – rapm-2024-106229. https://doi.org/10.1136/rapm-2024-106229.

48. Stopeck A. T., Lipton A., Body J. J. et al. Randomized, double-blind study of denosumab versus zoledronic acid in patients with advanced cancer metastatic to bone // J Clin Oncol. – 2011. – Vol. 29, № 9. – P. 1125–1132.

49. Yasaei R., Katta S., Patel P. et al. Gabapentin // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2024.

50. Zgaia A. O., Irimie A., Sandesc D. et al. The role of ketamine in the treatment of chronic cancer pain // Clujul Med. – 2015. – Vol. 88, № 4. – P. 457–61. https://doi.org/10.15386/cjmed-500.