Стратегии инфузионной терапии при панкреатодуоденальной резекции (обзор литературы)

Цель – анализ клинической эффективности разных стратегий ИТ при ПДР.

Материалы и методы. Проведен обзор исследований, систематических обзоров и метаанализов, клинических рекомендаций, посвященных вопросам ИТ при ПДР. Поиск осуществляли в поисковых системах Pubmed, Cochrane Controlled Clinical Trials Register, Google Scholar и eLibrary (для российских авторов). Преимущественно рассматривались исследования за последние десять лет. Критерии включения в обзор: полнотекстовые публикации, сравнивающие рестриктивную, целенаправленную и либеральную периоперационную инфузионную терапию у пациентов, перенесших ПДР. Критерии исключения: дубликаты, резюме, тезисные публикации без полнотекстового варианта, публикации, не касающиеся цели исследования.

Результаты. Периоперационная инфузионная терапия является критически важным фактором, существенно влияющим на исходы ПДР. Как избыточный (либеральный), так и чрезмерно ограничительный режим инфузии сопряжены с повышенным риском послеоперационных осложнений, в том числе специфических для ПДР. Оптимальная стратегия ИТ при ПДР должна быть сбалансированной, избегая как гипер-, так и гиповолемии, и учитывать индивидуальные факторы риска пациента (диаметр панкреатического протока, консистенцию железы, уровень альбумина).

Заключение. Современный подход к стратегии ИТ при ПДР должен быть персонализированным, физиологически обоснованным и динамически контролируемым и основываться на постоянной оценке баланса между обеспечением адекватной органной перфузии и предотвращением ятрогенной гипергидратации.

1. Бобовник С. В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 4. – С. 17–33. http://doi.org/:10.17116/anaesthesiology20210417.

2. Власенко О. С., Поляков А. Н., Матвеева С. О. и др. Инфузионная терапия и ацинарный компонент поджелудочной железы – предикторы образования панкреатической фистулы при панкреатодуоденальной резекции // Анестезиология и реаниматология. – 2025. – № 5. – С. 58–65. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology202505158.

3. Заболотских И. Б., Проценко Д. Н., Лебединский К. М. Интенсивная терапия // Национальное руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2020.

4. Харламов К. Е., Ядгаров М. Я., Лихванцев В. В. Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой в составе протокола ERAS при операциях на органах брюшной полости // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 55–61. http://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-55-61.

5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2025 // Diabetes Care. – 2025. – Vol. 48, № Suppl 1. – P. S321–S334. http://doi.org/10.2337/dc25-S016.

6. Bannone E., Andrianello S., Marchegiani G. et al. Postoperative acute pancreatitis following pancreaticoduodenectomy: a determinant of fistula potentially driven by the intraoperative fluid management // Ann Surg. – 2018. – Vol. 268, № 5. – P. 815–822. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002900.

7. Bruns H., Kortendieck V., Raab H. R. et al. Intraoperative fluid excess is a risk factor for pancreatic fistula after partial pancreaticoduodenectomy // HPB Surg. – 2016. – Vol. 2016. – Art. ID 1601340. http://doi.org/10.1155/2016/1601340.

8. De Backer D., Aissaoui N., Cecconi M. et al. How can assessing hemodynamics help to assess volume status? // Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 48, № 10. – P. 1482–1494. http://doi.org/10.1007/s00134-022-06808-9.

9. Del Buono M. G., Montone R. A., Camilli M. et al. Coronary microvascular dysfunction across the spectrum of cardiovascular diseases: JACC state-of-the-art review // J. Am Coll Cardiol. – 2021. – Vol. 78, № 13. – P. 1352–1371. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.042.

10. Edwards M. R., Forbes G., MacDonald N. et al. Optimisation of Perioperative Cardiovascular Management to Improve Surgical Outcome II (OPTIMISE II) trial: study protocol for a multicentre international trial of cardiac output-guided fluid therapy with low-dose inotrope infusion compared with usual care in patients undergoing major elective gastrointestinal surgery // BMJ Open. – 2019. – Vol. 9, № 1. – Art. ID e023455. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023455.

11. Elmunzer B. J., Maranki J. L., Gómez V. et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Biliary Strictures // Am J Gastroenterol. – 2023. – Vol. 118, № 3. – P. 405–426. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002190.

12. Eng O. S., Goswami J., Moore D. et al. Intraoperative fluid administration is associated with perioperative outcomes in pancreaticoduodenectomy: a single center retrospective analysis // J Surg Oncol. – 2013. – Vol. 108, № 4. – P. 242–247. http://doi.org/10.1002/jso.23393.

13. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 // Intensive Care Med. – 2021. – Vol. 47, № 11. – P. 1181–1247. http://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.

14. Gallardo J.M., Padillo J., Martín-Malo A. et al. Increased plasma levels of atrial natriuretic peptide and endocrine markers of volume depletion in patients with obstructive jaundice // Br J Surg. – 1998. – Vol. 85, № 1. – P. 28–31. http://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00572.x

15. Garland M. L., Mace H. S., MacCormick A.D. et al. Restrictive versus liberal fluid regimens in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis // J Gastrointest Surg. – 2019. – Vol. 23, № 6. – P. 1250–1265. http://doi.org/10.1007/s11605-018-04089-6.

16. Gianotti L., Besselink M. G., Sandini M. et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. – 2018. – Vol. 164, № 5. – P. 1035–1048. http://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.040.

17. Gilgien J., Hübner M., Halkic N. et al. Perioperative fluids and complications after pancreatoduodenectomy within an enhanced recovery pathway // Sci Rep. – 2020. – Vol. 10, № 1. – Art. ID 17898. http://doi.org/10.1038/s41598-020-74907-y.

18. Gottin L., Martini A., Menestrina N. et al. Perioperative fluid administration in pancreatic surgery: a comparison of three regimens // J Gastrointest Surg. – 2020. – Vol. 24, № 3. – P. 569–577. http://doi.org/10.1007/s11605-019-04166-4.

19. Hamidi M., Dauch J., Watson R. et al. Outcomes with preoperative biliary stenting after pancreaticoduodenectomy in the modern era // J Gastrointest Surg. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 162-168. http://doi.org/10.1007/s11605-020-04874-2.

20. Han I.W., Kim H., Heo J. et al. Excess intraoperative fluid volume administration is associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A retrospective multicenter study // Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96, № 22. – Art. ID e6893. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000006893.

21. Heegaard B., Deis T., Rossing K. et al. Diabetes mellitus and hemodynamics in advanced heart failure // Int J Cardiol. – 2023. – Vol. 379. – P. 60–65. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.03.015.

22. Holte K., Sharrock N. E., Kehlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess // Br J Anaesth. – 2002. – Vol. 89, № 4. – P. 622–632. http://doi.org/10.1093/bja/aef220.

23. Ikuta S., Nakajima T., Kasai M., et al. Perioperative fluid balance and the risk of postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a propensity score-adjusted analysis // Anticancer Res. – 2023. – Vol. 43, № 9. – P. 4179-4187. http://doi.org/10.21873/anticanres.16609

24. Ji Y., Zhou Y., Shen Z. et al. Risk factors for and prognostic values of postoperative acute kidney injury after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A retrospective, propensity score-matched cohort study of 1312 patients // Cancer Med. – 2023. – Vol. 12, № 7. – P. 7823–7834. http://doi.org/10.1002/cam4.5543.

25. Kan C. F. K., Skaggs J. D. Current commonly used dynamic parameters and monitoring systems for perioperative goal-directed fluid therapy: a review // Yale J Biol Med. – 2023. – Vol. 96, № 1. – P. 107–123. http://doi.org/10.59249/JOAP6662.

26. Kendrick J. B., Kaye A. D., Tong Y. et al. Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. – 2019. – Vol. 35, Suppl. 1. – P. S29–S34. http://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_26_18.

27. Kulemann B., Fritz M., Glatz T. et al. Complications after pancreaticoduodenectomy are associated with higher amounts of intra- and postoperative fluid therapy: A single center retrospective cohort study // Ann Med Surg (Lond). – 2017. – Vol. 16. – P. 23–29. http://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.02.042.

28. Li S., Yin Y., Wang P. et al. Goal-directed fluid therapy during post-resection phase in low central venous pressure assisted laparoscopic hepatectomy: a randomized controlled superiority trial // J Anesth. – 2024. – Vol. 38, № 1. – P. 77–85. http://doi.org/10.1007/s00540-023-03282-5.

29. Maeda H., Okabayashi T., Yatabe T. et al. Perioperative intensive insulin therapy using artificial endocrine pancreas in patients undergoing pancreatectomy // World J Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15, № 33. – P. 4111–4115. http://doi.org/10.3748/wjg.15.4111.

30. Melloul E., Lassen K., Roulin D. et al. Guidelines for perioperative care for pancreatoduodenectomy: enhanced recovery after surgery (ERAS) recommendations 2019 // World J Surg. – 2020. – Vol. 44, № 7. – P. 2056–2084. http://doi.org/10.1007/s00268-020-05462-w.

31. Mladinov D., Isaza E., Gosling A. F. et al. Perioperative fluid management // Anesthesiol Clin. – 2023. – Vol. 41, № 3. – P. 613–629. http://doi.org/10.1016/j.anclin.2023.03.001.

32. Montero D., Diaz-Canestro C., Oberholzer L. et al. The role of blood volume in cardiac dysfunction and reduced exercise tolerance in patients with diabetes // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2019. – Vol. 7, № 10. – P. 807–816. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30119-6.

33. Myles P. S., Bellomo R., Corcoran T. et al. Restrictive versus liberal fluid therapy for major abdominal surgery // N Engl J Med. – 2018. – Vol. 378, № 24. – P. 2263–2274. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1801601.

34. National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network; Shapiro N. I., Douglas I. S., Brower R. G. et al. Early restrictive or liberal fluid management for sepsis-induced hypotension // N Engl J Med. – 2023. – Vol. 388, № 6. – P. 499–510. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2212663.

35. Ostermann M., Auzinger G., Grocott M. et al. Perioperative fluid management: evidence-based consensus recommendations from the international multidisciplinary PeriOperative Quality Initiative // Br J Anaesth. – 2024. – Vol. 133, № 6. – P. 1263–1275. http://doi.org/10.1016/j.bja.2024.07.038.

36. Pantet O., Ageron F. X., Zingg T. Advances in resuscitation and deresuscitation // Curr Opin Crit Care. – 2025. – Vol. 31, № 3. – P. 277–284. http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001267.

37. Peden C. J., Aggarwal G., Aitken R. J. et al. Guidelines for perioperative care for emergency laparotomy enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations: part 1-preoperative: diagnosis, rapid assessment and optimization // World J Surg. – 2021. – Vol. 45, № 5. – P. 1272–1290. http://doi.org/10.1007/s00268-021-05994-9.

38. Perel A., Habicher M., Sander M. Bench-to-bedside review: functional hemodynamics during surgery - should it be used for all high-risk cases? // Crit Care. – 2013. – Vol. 17, № 1. – Art. ID 203. http://doi.org/10.1186/cc11448.

39. Plurad D. S., Chiu W., Raja A. S. et al. Monitoring modalities and assessment of fluid status: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma // J Trauma Acute Care Surg. – 2018. – Vol. 84, № 1. – P. 37–49. http://doi.org/10.1097/TA.0000000000001719.

40. Roberto S., Milia R., Doneddu A. et al. Hemodynamic abnormalities during muscle metaboreflex activation in patients with type 2 diabetes mellitus // J Appl Physiol (1985). – 2019. – Vol. 126, № 2. – P. 444–453. http://doi.org/10.1152/japplphysiol.00794.2018.

41. Sandini M., Fernández-Del Castillo C. et al. Intraoperative fluid administration and surgical outcomes following pancreaticoduodenectomy: external validation at a tertiary referral center // World J Surg. – 2019. – Vol. 43, № 3. – P. 929–936. http://doi.org/10.1007/s00268-018-4842-0.

42. Scheeren T. W. L., Ramsay M. A. E. New Developments in hemodynamic monitoring // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – Vol. 33, Suppl. 1. – P. S67– S72. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.043.

43. Sitges-Serra A., Carulla X., Piera C. et al. Body water compartments in patients with obstructive jaundice // Br J Surg. – 1992. – Vol. 79, № 6. – P. 553–556. http://doi.org/10.1002/bjs.1800790626.

44. Wang X., Wang N., Wang X. et al. Application value of goal-directed fluid therapy with ERAS in patients undergoing radical lung cancer surgery // Am J Transl Res. – 2021. – Vol. 13, № 7. – P. 8186–8192.

45. Weinberg L., Ianno D., Churilov L. et al. Restrictive intraoperative fluid optimisation algorithm improves outcomes in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: A prospective multicentre randomized controlled trial // PLoS One. – 2017. – Vol. 12, № 9. – Art. ID e0183313. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0183313.

46. Winer L. K., Dhar V. K., Wima K. et al. Perioperative net fluid balance predicts pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy // J Gastrointest Surg. – 2018. – Vol. 22, № 10. – P. 1743–1751. http://doi.org/10.1007/s11605-018-3813-y.

47. Yamane T., Izumi D., Kinoshita S. et al. Pancreaticoduodenectomy at a Non-high-volume Center and Efforts to Perform Safe Surgery // Anticancer Res. – 2021. – Vol. 41, № 10. – P. 5223–5229. http://doi.org/10.21873/anticanres.15329.

48. Zampieri F. G., Bagshaw S. M., Semler M. W. Fluid therapy for critically ill adults with sepsis: a review // JAMA. – 2023. – Vol. 329, № 22. – P. 1967–1980. http://doi.org/10.1001/jama.2023.7560.

49. Zemła P., Bajak J., Molasy B. et al. A single-center retrospective study of selected clinical parameters and intraoperative fluid management of patients undergoing pancreatoduodenectomy // Med Sci Monit. – 2022. – Vol. 28. – Art. ID e936114. http://doi.org/10.12659/MSM.936114.

50. Zhang H., Feng Y., Suolang D. et al. Postoperative fluid balance and outcomes after Pancreaticoduodenectomy: a retrospective study in 301 patients // Langenbecks Arch Surg. – 2022. – Vol. 407, № 4. – P. 1537–1544 http://doi.org/10.1007/s00423-022-02443-6.