Оценка эффективности применения монооксида азота в лечении острого респираторного дистресс-синдрома у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (одноцентровое проспективное сравнительное исследование)

Цель оценить эффективность ингаляции монооксида азота в коррекции нарушений газообмена и клинических исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной ОРДС.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включены 47 пациентов с тяжелой сочетанной травмой, у которых развился ОРДС. Пациенты, получавшие стандартную терапию, составили 1-ю группу (n = 24); пациенты, которым помимо стандартной терапии осуществляли ингаляционную терапию монооксидом азота (n = 23) в дозе 20-28 ррм 2-ю. В обеих группах оценивали параметры ис кусственной вентиляции легких, фракцию кислорода во вдыхаемой смеси, положительное давление в конце выдоха, сатурацию, индекс оксигенации, комплаенс на 1-е, 3-и и 5-е сутки после получения травмы.

Результаты. В группе пострадавших, получавших ингаляционную терапию монооксидом азота в сравнении с контрольной группой, име ло место снижение параметров вентиляции (РЕЕР и FiO₂) и улучшение показателей оксигенации (SpO₂ и PaO₂/FiO₂) уже на 1-е сутки (p < 0,05). Установлено, что применение ингаляционной терапии монооксидом азота приводит к стабильному увеличению таких параметров газообмена, как индекс оксигенации, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, уже на 3-и сутки после начала терапии. Достигнутое улучшение параметров газообмена сохраняется на 5-е сутки после начала терапии. Несмотря на значимое улучшение респи раторной функции, статистически значимых различий в общей летальности между группами выявлено не было.

Выводы. Ингаляционная терапия монооксидом азота является эффективным дополнением к стандартному лечению ОРДС, позволяю щим в кратчайшие сроки оптимизировать параметры вентиляции и улучшить оксигенацию, тем самым снижая риск вентилятор-ассоциированного повреждения легких. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оптимизации критериев отбора пациентов и терапевтических протоколов.

1. Багдатьев В. Е., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Ч.1 // Вестн. интенсивн. терапии. – 1996. – № 4. – С. 9–14.

2. Баутин А. Е., Чомахашвили И. Г., Афанасьева К. Ю. и др. Диоксид азота как побочный продукт ингаляционной терапии монооксидом азота. Содержание в дыхательной смеси, допустимое в клинической практике: систематический обзор // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2025. – Т. 29, № 1. – С. 61–74. http://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-1-61-74.

3. Гембицкий Е. В., Коломоец Н. М. Респираторный дистресс-синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях: обзор // Клиническая медицина. – 1997. – № 6. – С. 8–12.

4. Грицан А. И., Ярошецкий А. И., Власенко А. В. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. // Клинические рекомендации ФАР. Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 1. – С. 62–70. http://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-1-62-70.

5. Есипов А. В., Гуляев Н. И., Евсеев М. А. и др. Возможности применения монооксида азота у пациентов с искусственной вентиляцией легких на этапе аэромобильной эвакуации. Результаты пилотного исследования // Госпитальная медицина. Наука и практика. – 2025. – № 3. – С. 60–65. http://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2025.61.29.029.

6. Калашникова Т. П., Каменщиков Н. О., Арсеньева Ю. А. и др. Высокодозная ингаляция NO для профилактики нозокомиальной пневмонии после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения: проспективное рандомизированное исследование // Пульмонология. – 2025. – Т. 31, № 1. – С. 61–64. http://doi.org/10.1080/25310429.2025.2471706.

7. Калашникова Т. П., Арсеньева Ю. А., Каменщиков Н. О. и др. Антибактериальное действие оксида азота на возбудители госпитальной пневмонии (экспериментальное исследование) // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 3. – С. 32–41. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-3-2424.

8. Козлов И. А. Ингаляционный оксид азота: обоснованы ли ожидания? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 6. – С. 17–23. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-6-17-23.

9. Селемир В. Д., Мялицин А. Л., Ширшин А. С.и др. Теория и опыт применения технологии синтеза монооксида азота в газовом разряде (Тианокс) при оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в условиях многопрофильной клиники // Государственная корпорация по атомной энергетике «Росатом». – М. : Издательство НМИЦВМТ, 2023.

10. Шень Н. П., Витик А. А., Артемчук А. В. и др. Опыт применения оксида азота у пациента с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и отеком легких (клинический случай) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 3. – С. 109–116. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-3-109-116.

11. Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 2. – С. 5–39. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.

12. Baker S. P., O’Neill B., Haddon W. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. trauma. – 1974. – Vol. 14, № 3. – P. 187–196.

13. Petty T. L. The adult respiratory distress syndrome: consensus, definitions and future directions // Crit. Care Med. – 1996. – Vol. 24, № 4. – P. 555–556.

14. Matthay M. A., Arabi Y., Arroliga A. C. et al. A new-global definition of acute respiratory distress syndrome // Am J Respir Crit Care Med. – 2024. – Vol. 209, № 1. – P. 37–47. http://doi.org/10.1164/RCCM.202303-0558WS.