Синдром полиорганной недостаточности в неонатальном периоде у недоношенных новорожденных из монохориальных двоен (обзор литературы)

Обзор литературы систематизирует современные знания об эпидемиологии и клинических особенностях новорожденных, рожденных от многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации. Освещаются специфические осложнения, характерные для данной группы, а именно синдром фето-фетальной трансфузии, синдром анемии-полицитемии и синдром селективной задержки роста плода. Рассмотрены современные подходы к диагностике и прогнозированию синдрома полиорганной недостаточности у данной категории пациентов, такие как шкалы nSOFA и NEOMOD. Однако эти системы не обладают достаточной гибкостью для оценки состояния здоровья данной группы пациентов, что подчеркивает необходимость дальнейшего исследования предикторов развития синдрома полиорганной недостаточности. В частности, актуальным является изучение кислотно-основного состояния и газового гомеостаза крови в неонатальном периоде у новорожденных из монохориальной двойни, что является актуальной задачей для оптимизации перинатальной помощи.

1. Бугеренко А. Е. Синдром фето-фетальной трансфузии: современный взгляд // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2021. – Т. 21, № 5. – С. 15–21. http://doi.org/10.17116/rosakush20212105115.

2. Голомидов А. В., Григорьев Е. В., Мозес В. Г., Мозес К. Б. Прогнозирование синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных детей // Инновационная медицина Кубани. – 2022. – № 1. – С. 83–89. http://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-83-89.

3. Калашников С. А. Показатели кислотно-основного состояния и газовый состав крови новорожденных при многоплодной беременности // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – T. 14, № 6. – С. 612–621. http://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.175.

4. Косовцова Н. В., Маркова Т. В., Поспелова Я. Ю. и др. Опыт применения лазерной коагуляции плацентарных анастомозов при синдроме селективной задержки роста плода // Доктор.Ру. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 43–46. http://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-5-43-46.

5. Костюков К. В., Ионов О. В., Шакая М. Н. Оценка перинатальных исходов при дискордантном весе новорожденных из двойни // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 5. – C. 78–84. http://doi.org/10.18565/aig.2020.5.78-84.

6. Логутова Л. С., Шилкина П. С. Современные аспекты диагностики и коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной монохориальной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2020. – T. 20, № 3. – C. 11–17. http://doi.org/10.17116/rosakush20202003111.

7. Маркова Т. В., Косовцова Н. В., Куклин Е. С. и др. Современные представления о синдроме анемии-полицитемии при монохориальном многоплодии (TAPS) // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 7. – C. 24–29. http://doi.org/10.18565/aig.2019.7.24-29.

8. Миронов П. И., Лекманов А. У. Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – T. 18, № 2. – C. 56–61. http://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-56-61.

9. Павличенко М. В., Косовцова Н. В., Поспелова Я. Ю., Маркова Т. В. Перинатальные исходы при сочетании синдрома фетофетальной трансфузии и синдрома селективной задержки роста плода у монохориальных близнецов // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – T. 22, № 6. – C. 68–75. http://doi.org/10.17116/rosakush20222206168.

10. Перепелица С. А. Острый респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных (морфологическое исследование) // Общая реаниматология. – 2020. – T. 16, № 1. – C. 35–44. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-35-44.

11. Перепелица С. А. Этиологические и патогенетические перинатальные факторы развития внутриутробных инфекций у новорожденных (обзор) // Общая реаниматология. – 2018. – T. 14, № 3. – C. 54–67. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-3-54-67.

12. Романовский А. Н., Михайлов А. В., Каштанова Т. А. и др. Монохориальное моноамниотическое многоплодие — основные осложнения и подходы к ведению беременности // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. – 2019. – № 1. – C. 14–18.

13. Шакая М. Н., Ионов О. В., Дегтярев Д. Н. и др. Перинатальные факторы риска, влияющие на результаты выхаживания недоношенных детей от многоплодной монохориальной беременности // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2019. – Т. 7, № 2. – С. 24–32. http://doi.org/10.24411/2308-2402-2019-12001.

14. Adegbite A. L., Castille S., Ward S. et al. Neuromorbidity in preterm twins in relation to chorionicity and discordant birth weight // Am J Obstet Gynecol. – 2004. – № 190. – P. 156–163. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.07.004.

15. Axelsdóttir Í., Ajne G. Short-term outcome of the second twin during vaginal delivery is dependent on delivery time interval but not chorionicity // J Obstet Gynaecol. – 2019. – Vol. 39, № 3. – P. 308–312. http://doi.org/10.1080/01443615.2018.1514490.

16. Chmait R. H., Chon A. H., Schrager S. M. et al. Neonatal cerebral lesions predict 2-year neurodevelopmental impairment in children treated with laser surgery for twin-twin transfusion syndrome // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32, № 1. – P. 80–84. http://doi.org/10.1080/14767058.2017.1371694.

17. Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Associations between metabolic acidosis at birth and reduced Apgar scores within the normal range (7–10): A Swedish cohort study of term non-malformed infants // Paediatr Perinat Epidemiol. – 2020. – Vol. 34, № 5. – P. 572–580. http://doi.org/10.1111/ppe.12663.

18. Colmant C., Lapillonne A., Stirnemann J. et al. Impact of different prenatal management strategies in shortand long-term outcomes in monochorionic twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction and abnormal flow velocity waveforms in the umbilical artery Doppler: a retrospective observational study of 108 cases // BJOG. – 2021. – Vol. 128, № 2. – P. 401–409. http://doi.org/10.1111/1471-0528.16318.

19. De Bernardo G., De Santis R., Giordano M. et al. Predict respiratory distress syndrome by umbilical cord blood gas analysis in newborns with reassuring Apgar score // Ital J Pediatr. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 20. http://doi.org/10.1186/s13052-020-0786-8.

20. D’Antonio F., Marinceu D., Prasad S. et al. Outcome following laser surgery of twin-twin transfusion syndrome complicated by selective fetal growth restriction: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2023. – Vol. 62, № 3. – P. 320–327. http://doi.org/10.1002/uog.26252.

21. El Emrani S., Groene S. G., Verweij E. J. et al. Gestational age at birth and outcome in monochorionic twins with different types of selective fetal growth restriction: A systematic literature review // Prenat Diagn. – 2022. – Vol. 42, № 9. – P. 1094–1110. http://doi.org/10.1002/pd.6206.

22. Fleiss N., Coggins S. A., Lewis A. N. et al. Evaluation of the neonatal sequential organ failure assessment and mortality risk in preterm infants with late-onset infection // JAMA Netw Open. – 2021. – Vol. 4, № 2. – P. e2036518. http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.36518.

23. Gijtenbeek M., Shirzada M. R., Ten Harkel A. D. J. et al. Congenital heart defects in monochorionic twins: a systematic review and meta-analysis // J Clin Med. – 2019. – Vol. 8, № 6. – P. 902. http://doi.org/10.3390/jcm8060902.

24. Giorgione V., D’antonio F., Manji A. et al. Perinatal outcome of pregnancy complicated by twin anemia-polycythemia sequence: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2021. – Vol. 58, № 6. – P. 813–823. http://doi.org/10.1002/uog.23585.

25. Gratacós E., Lewi L., Muñoz B. et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2007. – Vol. 30, № 1. – P. 28–34. http://doi.org/10.1002/uog.4046.

26. Groene S. G., de Vries L. S., Slaghekke F. et al. Changes in structural brain development after selective fetal growth restriction in monochorionic twins // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2022. – Vol. 59, № 6. – P. 747–755. http://doi.org/10.1002/uog.24832.

27. Ishii K., Murakoshi T., Takahashi Y. et al. Perinatal outcome of monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and different types of umbilical artery Doppler under expectant management // Fetal Diagn Ther. – 2009. – Vol. 26, № 3. – P. 157–161. http://doi.org/10.1159/000253880.

28. Jordan B. K., Bernard L., Segel S. et al. Premature monochorionic monoamniotic twins have lower lung compliance at birth than matched dichorionic diamniotic twins // J Neonatal Perinatal Med. – 2023. – Vol. 16, № 1. – P. 87–92. http://doi.org/10.3233/NPM-221113.

29. Kikuchi H., Noda S., Katsuragi S. et al. Evaluation of 3-tier and 5-tier FHR pattern classifications using umbilical blood pH and base excess at delivery // PLoS One. – 2020. – Vol. 15, № 2. – P. 0228630. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0228630.

30. Kilby M. D., Bricker L. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of monochorionic twin pregnancy green-top guideline No. 51 (2024 Partial Update) // BJOG. – 2025. – Vol. 132, № 6. – P. e98–e129. http://doi.org/10.1111/1471-0528.18055.

31. Kurul S., Simons S. H. P., Ramakers C. R. B. et al. Association of inflammatory biomarkers with subsequent clinical course in suspected late onset sepsis in preterm neonates // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 12. http://doi.org/10.1186/s13054-020-03423-2.

32. Lim S. Y., Shin S. H., Yang H. J. et al. Neonatal and developmental outcomes of very preterm twins according to the chorionicity and weight discordance // Sci Rep. – 2023. – Vol. 13, № 1. – P. 6784. http://doi.org/10.1038/s41598-023-33428-0.

33. Magawa S., Nii M., Tanaka H. et al. Phase-1 clinical study of tadalafil administered for selective fetal growth restriction in twin pregnancy // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2021. – Vol. 34, № 7. – P. 1075–1082. http://doi.org/10.1080/14767058.2019.1624717.

34. Meert K. L., Banks R., Holubkov R. et al. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network. Morbidity and mortality in critically ill children. II. A Qualitative patient-level analysis of pathophysiologies and potential therapeutic solutions // Crit Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 6. – P. 799–807. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004332.

35. Menon K., Schlapbach L.J., Akech S. et al. Pediatric sepsis definitiona systematic review protocol by the Pediatric Sepsis Definition Taskforce // Crit Care Explor. – 2020. – Vol. 2, № 6. – P. e0123. http://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000123.

36. Mustafa H. J., Aghajani F., Patrick E. et al. Perinatal outcomes following fetoscopic laser surgery for early twin-to-twin transfusion syndrome: Systematic review and meta-analysis // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2024. – Vol. 103, № 5. – P. 824–831. http://doi.org/10.1111/aogs.14806.

37. Noll A. T. R., Gijtenbeek M., Verweij E. J. T. J. et al. Cardiac adaptation and malformation in twin-twin transfusion syndrome and selective fetal growth restriction: A systematic review // Prenat Diagn. – 2024. – Vol. 44, № 6–7. – P. 832–845. http://doi.org/10.1002/pd.6575.

38. Ostrander B., Bale J. F. Congenital and perinatal infections // Handb Clin Neurol. – 2019. – № 162. – P. 133–153. http://doi.org/10.1016/B978-0-444-64029-1.00006-0.

39. Procianoy R. S., Silveira R. C. The challenges of neonatal sepsis management // J Pediatr (Rio J). – 2020. – Vol. 96, № 1. – P. 80–86. http://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.004.

40. Robinson A., Teoh M., Edwards A. et al. Fetal brain injury in complicated monochorionic pregnancies: diagnostic yield of prenatal MRI following surveillance ultrasound and influence on prognostic counselling // Prenat Diagn. – 2017. – Vol. 37, № 6. – P. 611–627. http://doi.org/10.1002/pd.5059.

41. Rosen H., Silber R., Schwartz A. et al. Fetal and neonatal brain injury in twins complicated by twin anemia polycythemia sequence // Prenat Diagn. – 2022. – Vol. 42, № 8. – P. 978–984. http://doi.org/10.1002/pd.6194.

42. Slaghekke F., Kist W. J., Oepkes D. et al. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome // Fetal Diagn Ther. – 2010. – Vol. 27, № 4. – P. 181–190. http://doi.org/10.1159/000304512.

43. Spruijt M. S., Lopriore E., Steggerda S. et al. Twin-twin transfusion syndrome in the era of fetoscopic laser surgery: antenatal management, neonatal outcome and beyond // Expert Rev Hematol. – 2020. – Vol. 13, № 3. – P. 259–267. http://doi.org/10.1080/17474086.2020.1720643.

44. Spruijt M. S., van Klink J. M. M., de Vries L. S. et al. Fetal and neonatal neuroimaging in twin-twin transfusion syndrome // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2024. – Vol. 63, № 6. – P. 746–757. http://doi.org/10.1002/uog.27583.

45. Thangatorai R., Lim F. C., Nalliah S. Cervical pessary in the prevention of preterm births in multiple pregnancies with a short cervix: PRISMA compliant systematic review and metaanalysis // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2018. – Vol. 31, № 12. – P. 1638–1645. http://doi.org/10.1080/14767058.2017.1319930.

46. Tollenaar L. S. A., Slaghekke F., Lewi L. et al. Spontaneous twin anemia polycythemia sequence: diagnosis, management, and outcome in an international cohort of 249 cases // Am J Obstet Gynecol. – 2021. – Vol. 224, № 2. – P. 213.e1–213.e11. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.041.

47. Watson R. S., Crow S. S., Hartman M. E. et al. Epidemiology and outcomes of pediatric multiple organ dysfunction syndrome // Pediatr Crit Care Med. – 2017. – Vol. 18, № 3, Suppl 1. – P. S4–S16. http://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001047.

48. Wee L. Y., Taylor M. J., Vanderheyden T. et al. Transmitted arterio-arterial anastomosis waveforms causing cyclically intermittent absent/reversed end-diastolic umbilical artery flow in monochorionic twins // Placenta. – 2003. – № 24. – P. 772–778. http://doi.org/10.1016/s0143-4004(03)00114-0.

49. Weiss S. L., Peters M. J., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, Suppl 1. – P. 10–67. http://doi.org/10.1007/s00134-019-05878-6.

50. Wynn J. L., Polin R. A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants // Pediatr Res. – 2020. – Vol. 88, № 1. – P. 85–90. http://doi.org/10.1038/s41390-019-0517-2.