Пациенты со злокачественными опухолями головного мозга, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии: интенсивная терапия или паллиативный подход?

Благодаря развитию современных технологий за последние годы достигнут определенный прогресс в лечении злокачественных опухолей головного мозга (ЗОГМ). Однако прогноз для многих пациентов, страдающих ЗОГМ, остается неблагоприятным. Пациенты с ожидаемо неблагоприятным прогнозом требуют особого отношения и ухода, поскольку агрессивные терапевтические подходы не приводят к пол- ному или частичному восстановлению функций, и проводимое лечение не в состоянии продлить жизнь. В этом ключе госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при прогрессировании заболевания нередко может считаться нецелесообразной. При возникновении такой ситуации необходима консультация специалиста по паллиативной помощи и проведение консилиума с целью обсуждения возможностей и цели оказания медицинской помощи, тактики ведения пациентов в ОРИТ. Решающее значение для принятия решений имеет понимание прогноза и реалистичных целей лечения родственниками, а разумной альтернативой нахождения в ОРИТ могут стать оказание помощи в хосписе/отделении паллиативной помощи или патронаж на дому. Хотя преимущества такого подхода с точки зрения снижения нагрузки на ОРИТ очевидны, потенциальная роль паллиативной помощи в нейроонкологии недооценивается. Ранняя интеграция паллиативной помощи в систему оказания медицинской помощи больным со ЗОГМ не только обеспечит постоянное наблюдение за пациентами, улучшит качество их жизни, но и уменьшит число вызовов скорой медицинской помощи и число необоснованных госпитализаций в ОРИТ.

1. Введенская Е. С., Мольков А. М. Паллиативная помощь пациентам с первичными и метастатическими опухолями головного мозга // Качественная клиническая практика. – 2025. – Т. 3. – С. 127–136. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2025-3-127-136.

2. Голанов А. В., Банов С. М., Ветлова Е. Р. и др. Метастатическое поражение головного мозга: клиника, диагностика и лечение // Клинический разбор в общей медицине. – 2023. – Т. 4, № 5. – С. 37–44. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00233.

3. Кальянго К., Дяченко А. А., Богданов Д. В. и др. Рост заболеваемости глиобластомой на фоне уменьшения частоты опухолей головного мозга в 2000–2020 гг.: популяционное регистровое исследование // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2022. – Т. 86, № 5. – С. 28–36. https://doi.org/10.17116/neiro20228605128.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – М. : МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. − 158 с.

5. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 10.01.26).

6. Bakitas M., Lyons K. D., Hegel M. T. et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled trial // JAMA. – 2009. – Vol. 302, № 7. – P. 741–749. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1198.

7. Barbaro M., Blinderman C. D., Iwamoto F. M. et al. Causes of death and end-of-life care in patients with intracranial high-grade gliomas: a retrospective observational study // Neurology. – 2022. – Vol. 98. – P. E260–E266. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013057.

8. Bluck S., Mroz E. L., Baron-Lee J. Providers’ perspectives on palliative care in a neuromedicine-intensive care unit: end-of-life expertise and barriers to referral // J. Palliat. Med. – 2019. – Vol. 22. – P. 364–369. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0282.

9. Boersma I., Miyasaki J., Kutner J., Kluger B. Palliative care and neurology: time for a paradigm shift // Neurology. – 2014. – Vol. 83. – P. 561–567. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000674.

10. Catalisano G., Ippolito M., Marino C. et al. Palliative care principles and anesthesiology clinical practice: current perspectives // J. Multidiscip. Health. – 2021. – Vol. 14. – P. 2719–2730. https://doi.org/10.2147/JMDH.S240563.

11. Chu D., Yen Y. F., Hu H. Y. et al. Factors associated with advance directives completion among patients with advance care planning communication in Taipei, Taiwan // PLoS ONE. – 2018. – Vol. 13. – e0197552. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197552.

12. Climans S. A., Mason W. P., Variath C. et al. Neuro-oncology clinicians’ attitudes and perspectives on medical assistance in dying // Can. J. Neurol. Sci. – 2021. – Vol. 48. – P. 772–778. https://doi.org/10.1017/cjn.2021.186.

13. Crawford G. B., Dzierzanowski T., Hauser K. et al. Care of the adult cancer patient at the end of life: ESMO Clinical Practice Guidelines // ESMO Open. – 2021. – Vol. 6, № 4. – 100225. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100225.

14. Creutzfeldt C. J., Engelberg R. A., Healey L. et al. Palliative care needs in the Neuro-Icu // Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 43. – P. 1677–1684. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001018.

15. Diamond E. L. Panageas K. S., Dallara A. et al. Frequency and predictors of acute hospitalization before death in patients with glioblastoma // J Pain Symptom Manage. – 2017. – Vol. 53, № 2. – P. 257–264. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.09.008.

16. Dumble K., Driessen A., Borgstrom E. et al. How much information is ‘reasonable’? A qualitative interview study of the prescribing practices of palliative care professionals // Palliat. Med. – 2022. – Vol. 36. – P. 1242–1251. https://doi.org/10.1177/02692163221103471.

17. Fabbro M., Thomaso M., Darlix A. et al. Integrated early palliative care for patients with newly diagnosed glioblastoma: The GLIOSUPPORT feasibility study // Neuro-Oncology Advances. – 2025. – Vol. 7, Is. 1. – vdaf064. https://doi.org/10.1093/noajnl/vdaf064.

18. Ferrell B. R., Twaddle M. L., Melnick A. et al. National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care Guidelines, 4th Edition // J. Palliat. Med. – 2018. – Vol. 21. – P. 1684–1689. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0431.

19. Friedenberg A. S., Levy M. M., Ross S. et al. Barriers to end-of-life care in the intensive care unit: perceptions vary by level of training, discipline, and institution // J. Palliat. Med. – 2012. – Vol. 15. – P. 404–411. https://doi.org/10.1089/jpm.2011.0261.

20. Frisella S., Bonosi L., Ippolito M. et al. Palliative care and end-of-life issues in patients with brain cancer admitted to ICU // Medicina (Kaunas). – 2023. – Vol. 59, № 2. – P. 288. https://doi.org/10.3390/medicina59020288.

21. Frontera J. A., Curtis J. R., Nelson J. E. et al. Integrating palliative care into the care of neurocritically ill patients // Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 43. – P. 1964–1977. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001131.

22. Getie A., Edmealem A., Kitaw T. A. Сomparative impact of integrated palliative care vs. standard care on the quality of life in cancer patients: a global systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. – 2025. – Vol. 20, № 4. – P. e0321586. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0321586.

23. Giammalva G. R., Iacopino D. G., Azzarello G. et al. End-of-life care in high-grade glioma patients. The palliative and supportive perspective // Brain Sci. – 2018. – Vol. 8, № 7. – P. 125. https://doi.org/10.3390/brainsci8070125.

24. Harrison R. A., Ou A., Naqvi S. M. A. A. et al. Aggressiveness of care at end of life in patients with high-grade glioma // Cancer Med. – 2021. – Vol. 10. – P. 8387–8394. https://doi.org/10.1002/cam4.4344.

25. Ippolito M., Giarratano A., Cortegiani A. Healthcare-associated central nervous system infections // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2022. – Vol. 35. – P. 549–554. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001167.

26. Kang J. H., Price M., Dalton T. et al. Palliative care use for critically ill patients with brain metastases // J. Pain Symptom Manag. – 2021. – Vol. 62, № 5. – P. 927–935. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.05.003.

27. Karnik S., Kanekar A. Ethical issues surrounding end-of-life care: a narrative review // Healthcare. – 2016. – Vol. 4. – P. 24. https://doi.org/10.3390/health-care4020024.

28. Koekkoek J. A., Dirven L., Reijneveld J. C. et al. End of life care in high-grade glioma patients in three European countries: a comparative study // J Neurooncol. – 2014. – Vol. 120, № 2. – P. 303–310. https://doi.org/10.1007/s11060-014-1548-5.

29. Kotzé C., Roos J. L. Ageism, human rights and ethical aspects of end-of-life care for older people with serious mental illness // Front. Psychiatry. – 2022. – Vol. 13. – 906873. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.906873.

30. Libert Y., Langhendries C., Choucroun L. et al. Interventions aiming to improve advance care planning uptake in oncology: a scoping review of recent randomized controlled trials // Curr Opin Oncol. – 2024. – Vol. 36, № 4. – P. 233–247. https://doi.org/10.1097/CCO.0000000000001045.

31. Morris M., Mroz E. L., Popescu C. et al. Palliative care services in the neuroicu: opportunities and persisting barriers // Am. J. Hosp. Palliat. Med. – 2021. – Vol. 38. – P. 1342–1347. https://doi.org/10.1177/1049909120987215.

32. Morrison E. E., Furlong B. Health Care Ethics. 3rd ed. Jones & Bartlett Learning; Sudbury, MA, USA, 2014.

33. Neville T. H., Wiley J. F., Holmboe E. S. et al. Differences between attendings’ and fellows’ perceptions of futile treatment in the intensive care unit at one academic health center: implications for training // Acad. Med. – 2015. – Vol. 90. – P. 324–330. https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000000617.

34. Pace A., Dirven L., Koekkoek J. A. F. et al. European association of neuro-oncology palliative care task force. European Association for Neuro-Oncology (EANO) guidelines for palliative care in adults with glioma // Lancet Oncol. – 2017. – Vol. 18, № 6. – e330–e340. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30345-5.

35. Paladino J., Bernacki R., Neville B. A. et al. Evaluating an intervention to improve communication between oncology clinicians and patients with life-limiting cancer: a cluster randomized clinical trial of the serious illness care program // JAMA Oncol. – 2019. – Vol. 5. – P. 801–809. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.0292.

36. Pottash M., McCamey D., Groninger H. et al. Palliative care consultation and effect on length of stay in a tertiary-level neurological intensive care unit // Palliat. Med. Rep. – 2020. – Vol. 1. – P. 161–165. https://doi.org/10.1089/pmr.2020.0051.

37. Price M., Ballard C., Benedetti J. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the united states in 2017–2021 // Neuro-Oncology. – 2024. – Vol. 26, Is. 6. – P. vi1–vi85. https://doi.org/10.1093/neuonc/noae145.

38. Rivoirard R., Vallard A., Boutet C. et al. A retrospective survey of the last 3 months of life in patients carrying glioblastoma: clinical treatments and profiles // Mol Clin Oncol. – 2018. – Vol. 8, № 1. – P. 115–120. https://doi.org/10.3892/mco.2017.1479.

39. Scanlon A., Murphy M. Medical Futility in the care of non-competent terminally ill patient: nursing perspectives and responsibilities // Aust. Crit. Care. – 2014. – Vol. 27. – P. 99–102. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2012.10.003.

40. Sizoo E. M., Braam L., Postma T. J. et al. Symptoms and problems in the end-of-life phase of high-grade glioma patients // Neuro Oncol. – 2010. – Vol. 12, № 11. – P. 1162–1166. https://doi.org/10.1093/neuonc/nop045.

41. Song K., Amatya B., Voutier C. et al. Advance care planning in patients with primary malignant brain tumors: a systematic review // Front Oncol. – 2016. – Vol. 6. – P. 223. https://doi.org/10.3389/fonc.2016.00223.

42. Tan A. C., Ashley D. M., Lopez G. Y. et al. Management of glioblastoma: state of the art and future directions // CA Cancer J Clin. – 2020. – Vol. 70, № 4. – P. 299–312. https://doi.org/10.3322/caac.21613.

43. Tang S. T. When death is imminent: where terminally ill patients with cancer prefer to die and why // Cancer Nurs. – 2003. – Vol. 26, № 3. – P. 245–251. https://doi.org/10.1097/00002820-200306000-00012.

44. Thier K., Calabek B., Tinchon A. et al. The Last 10 days of patients with glioblastoma: assessment of clinical signs and symptoms as well as treatment // Am. J. Hosp. Palliat. Med. – 2016. – Vol. 33. – P. 985–988. https://doi.org/10.1177/1049909115609295.

45. Thorns A. Ethical and legal issues in end-of-life care // Clin. Med. J. R. Coll. Physicians Lond. – 2010. – Vol. 10. – P. 282–285. https://doi.org/10.7861/clin-medicine.10-3-282.

46. Tran L. N., Back A. L., Creutzfeldt C. J. Palliative care consultations in the neuro-ICU: a qualitative study // Neurocrit. Care. – 2016. – Vol. 25. – P. 266–272. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0283-5.

47. Walbert T. Palliative care, end-of-life care, and advance care planning in neuro-oncology // Continuum Lifelong Learn. Neurol. – 2017. – Vol. 23. – P. 1709–1726. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000538.

48. Walsh L. E., Polacek L. C., Panageas K. et al. Coping with glioblastoma: prognostic communication and prognostic understanding among patients with recurrent glioblastoma, caregivers, and oncologists // J. Neurooncol. – 2022. – Vol. 158. – P. 69–79. https://doi.org/10.1007/s11060-022-04010-x.

49. Wegier P., Varenbut J., Bernstein M. et al. No thanks, i don’t want to see snakes again: a qualitative study of pain management versus preservation of cognition in palliative care patients // BMC Palliat. Care. – 2020. – Vol. 19. – P. 182. https://doi.org/10.1186/s12904-020-00683-1.

50. Yan H., Kukora S. K., Arslanian-Engoren C. et al. Aiding end-of-life medical decision-making: a cardinal issue perspective // Palliat. Support. Care. – 2020. – Vol. 18. – P. 1–3. https://doi.org/10.1017/S1478951519000981.