Интрадуральная гематома у подростка: редкое осложнение после спинальной анестезии

Введение. Спинальная анестезия широко используется в педиатрической практике благодаря высокой эффективности и безопасности. Тем не менее, даже при соблюдении техники выполнения блока возможны редкие, но потенциально тяжелые неврологические осложнения, включая спинальные кровоизлияния. В современной литературе описания интрадуральных гематом у детей практически отсутствуют, особенно без предрасполагающих факторов риска, таких как нарушения гемостаза, прием антикоагулянтов. Публикация данного клинического наблюдения представляется важной, поскольку демонстрирует редкий случай интрадуральной гематомы у здорового подростка после спинальной анестезии, что имеет практическое значение для повышения настороженности и совершенствования диагностической тактики в детской анестезиологии.

Клиническое наблюдение. Подросток в возрасте 15 лет проходил плановое оперативное лечение по удалению металлоконструкций из бедренных костей в условиях спинальной анестезии. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений, пациент выписан на 3-и сутки. На 4-е сутки после вмешательства появились выраженные боли в пояснице, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц. При поступлении в стационар отмечены менингеальные симптомы, лейкоцитоз (15,4∙10⁹/л), повышение С-реактивного белка (8,9 мг/л). МРТ позвоночника выявила две интрадуральные гематомы на уровне L2 и L4 позвонков. В спинномозговой жидкости определялись выраженная эритроцитархия, цитоз до 5072/3, белок 3,31 г/л. Проводилось консервативное лечение, включавшее лечебные пункции, антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапию. На фоне лечения отмечен регресс менингеальных симптомов, санация ликвора и нормализация лабораторных показателей. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.

Заключение. Представленный случай демонстрирует возможность формирования интрадуральной гематомы после спинальной анестезии даже у пациентов без нарушений гемостаза и других факторов риска. Отсутствие ранних патогномоничных признаков затрудняет диагностику, поэтому ключевое значение имеет динамическое наблюдение за пациентами с сохраняющимся болевым синдромом и менингеальными симптомами в позднем послеоперационном периоде. Своевременная МРТ и адекватная тактика позволяют избежать тяжелых неврологических осложнений.

1. Кулагин А. Е., Жаворонок А. Н., Миронов Л. Л. и др. Регионарная анестезия в педиатрической практике: учебно-методическое пособие. БелМАПО. Минск. 2023. 66 с.

2. Манохина Ю. А., Ульрих Г. Э. Регионарная анестезия у детей с патологией нижних конечностей // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2017. – Т. 11, № 3. – С. 157–163. http://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-3-157-163.

3. Овечкин А. М., Политов М. Е., Морозов Д. В. Неврологические осложнения регионарной анестезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2018. – Т. 12, № 1. – С. 6–14. http://doi.org/10.17816/RA42856.

4. Фесенко В. С. Постпункционная головная боль: этиология, патогенез, проявления // Международный неврологический журнал. – 2015. – Т. 8, № 78. – С. 77–85.

5. Хмызов С. А. Спинальная анестезия у детей (обзор литературы) // Медицина неотложных состояний. – 2016. – Т. 2, № 73. – С. 64–73. http://doi.org/10.22141/2224-0586.2.73/2016.74762.

6. Avecillas-Chasin J. M., Matias-Guiu J. A., Gomez G. et al. A case of acute spinal intradural hematoma due to spinal anesthesia // Journal of Acute Disease. – 2015. – Vol. 4, № 4. – P. 341–343. http://doi.org/10.1016/j.joad.2015.06.015.

7. Caliskan E. Spinal anaesthetic management in paediatric surgery // Pediatric and Neonatal Surgery. InTech, 2017. http://doi.org/10.5772/67409.

8. Dryden A. M., Tsui B. C. H. Complications of regional anesthesia in the pediatric population // Pediatric atlas of ultrasound- and nerve stimulation-guided regional anesthesia. – 2016. – P. 111–131. http://doi.org/10.1007/978-0-387-79964-3_8.

9. Gupta A., Saha U. Spinal anesthesia in children: a review // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. – 2014. – Vol. 30, № 1. – P. 10–8. http://doi.org/10.4103/0970-9185.125687.

10. Heydinger G., Tobias J. D., Veneziano G. Fundamentals and innovations in regional anaesthesia for infant sand children // Anaesthesia. – 2021. – Vol. 76, № 1. – P. 74–88. http://doi.org/10.1111/anae.15283.

11. Heydinger G., Roth C., Kidwell R. et al. A single center’s experience with spinal anesthesia for pediatric patients undergoing surgical procedures // J Pediatr Surg. – 2024. – Vol. 59, № 6. – P. 1148–1153. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2024.02.001.

12. Jang W., Cho Y. H., Lee D. H. et al. Subarachnoid hematoma after spinal anesthesia: A case report // Anesth Pain Med. – 2018. – Vol. 13, № 2. – P. 154–157. http://doi.org/10.17085/apm.2018.13.2.154.

13. Ji J. Y., Ahn J. M., Chung J. H. et al. Spinal intradural hematoma after spinal anesthesia in a young male patient: case report and review of the literature // Int J Environ Res Public Health. – 2022. – Vol. 19, № 8. – P. 4845. http://doi.org/10.3390/ijerph19084845.

14. Kokki H. Spinal anaesthesia in infants and children // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. – 2000. – Vol. 14, № 4. – P. 687–707. http://doi.org/10.1053/bean.2000.0121.15.

15. Kreppel D., Antoniadis G., Seeling W. Spinal hematoma: a literature survey with meta-analysis of 613 patients // Neurosurg Rev. – 2003. – Vol. 26. – P. 1–49. http://doi.org/10.1007/s10143-002-0224-y.

16. Lopez T., Sanchez F. J., Garzon J. C. et al. Spinal anesthesia in pediatric patients // Minerva Anestesiol. – 2012. – Vol. 78, № 1. – P. 78–87. http://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2011.03769.x.

17. Makris A., Gkliatis E., Diakomi M. et al. Delayed spinal epidural hematoma following spinal anesthesia, far from needle puncture site // Spinal Cord. – 2014. – Vol. 52, № 1. – P. 14–16. http://doi.org/10.1038/sc.2013.174.

18. Merella F., Canchi-Murali N., Mossetti V. General principles of regional anaesthesia in children // BJA Educ. – 2019. – Vol. 19, № 10. – P. 342–348. http://doi.org/10.1016/j.bjae.2019.06.003.

19. Nelson A., Benzon T. H., Jabri S. R. Diagnosis and management of spinal and peripheral nerve hematoma // NYSORA. – 2018. URL: https://www.nysora.com/topics/complications/diagnosis-management-spinal-peripheral-nerve-hematoma/ (accessed: 10.01.26).

20. Suresh R. E., Eckert T., Kasem R. A. et al. Surgical management of spinal intradural hematomas: illustrative cases // Journal of Neurosurgery: Case Lessons. – 2025. – Vol. 9, № 17. – CASE25108. http://doi.org/10.3171/CASE25108.

21. Walker B. J., Long J. B., Sathyamoorthy M. et al. Complications in pediatric regional anesthesia: an analysis of more than 100,000 blocks from the pediatric regional anesthesia network // Anesthesiology. – 2018. – Vol. 129, № 4. – P. 721–732. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002372.

22. Yildirim G. B., Colakoglu S., Buyukkirli H. Intracranial subdural hematoma after spinal anesthesia // International Journal of Obstetric Anesthesia. – 2005. – Vol. 14, № 2. – P. 159–162. http://doi.org/10.1016/j.ijoa.2004.08.005.