Клинические варианты течения сепсиса и факторы, их определяющие

Введение. Раннее распознавание вариантов клинических проявлений сепсиса имеет большое значение для правильного выбора стратегии и тактики его лечения.

Цель – проанализировать причины и проявления различных вариантов течения сепсиса и оценить зависимость его исходов от этих факторов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 189 историй болезни пациентов с сепсисом. У 63 из них в течение 14 суток наступило клиническое выздоровление (1-я группа), у 46 – летальных исход (2-я группа). У 80 пациентов развилось хроническое критическое состояние (ХКС, 3-я группа), закончившееся выздоровлением в 23 и летальным исходом в 57 случаях. Оценивали демографические, антропометрические показатели, причины госпитализации, выраженность и разновидность сопутствующей патологии, проявления органной дисфункции (SOFA), источник инфекции, результаты микробиологических исследований, лабораторные данные. Рассчитывали нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (НЛО), тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение (ТЛО), индекс NLPR (НЛО х тромбоциты), агрегированный индекс системного воспаления (AISI: нейтрофилы х моноциты х тромбоциты/лимфоциты) и мультивоспалительный индекс (MII-1: НЛО х CРБ, г/л) на момент поступления и в динамике. Посредством ROC-анализа и многомерного логистического регрессионного анализа с пошаговым отбором переменных оценивали зависимость исходов сепсиса от первоначальных значений этих факторов и скорости их изменения в процессе наблюдения и лечения.

Результаты. Значимые отличия между группами по исходным общим клиническим и лабораторным показателям не выявлены. Различие в динамике течения сепсиса проявлялось в первые несколько суток после начала лечения. Несмотря на закономерное изменение значений как лабораторных данных, так и композитных индексов, соответствовавшее тяжести проявлений сепсиса, значимая связь между изменениями большинства из них и траекторией септического процесса не выявлена. Установлено лишь, что предикторами раннего выздоровления могут выступать значения ΔСРБ, а летальности – индекса NLPR на 4-е сутки. Одновременное использование сразу нескольких показателей продемонстрировало их связь с исходом более наглядно (СРБ+NLPR+Δ лактат при быстром выздоровлении; СРБ+НЛО+AISI – при ранней смерти; НЛО+ΔТЛО – при ХКС).

Заключение. Распознать варианты течения сепсиса на момент его развития не получилось в связи с отсутствием значимой связи простейших клинических и лабораторных параметров с исходами. Различие в динамике сепсиса приобретало отчетливый характер к 4-м суткам лечения. Уровень лимфоцитов и тромбоцитов, СРБ, прокальцитонина, а также индексы НЛО, ТЛО, NLPR, МII-1, AISI и скорость их изменений в динамике не являются универсальными показателями, пригодными для прогнозирования всех вариантов септического течения в силу низких уровней их специфичности и чувствительности, значимость каждого из них может измениться в зависимости от варианта течения сепсиса.

1. Кирячков Ю. Ю. Композитные индексы воспаления, иммунитета, питания. Формулы расчета, интерпретация, клиническое значение (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2025. – Т. 22, № 4. – С. 108–116. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-4-108-116.

2. Cox M. C., Brakenridge S. C., Stortz J. A. et al. Abdominal sepsis patients have a high incidence of chronic critical illness with dismal long-term outcomes // Am J Surg. – 2020. – Vol. 220, № 6. – Р. 1467–1474. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.07.016.

3. Evans L., Rhodes А., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 // Intensive Care Med. – 2021. – Vol. 47, № 11. – P. 1181–1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.

4. Gaieski D. F., Edwards J. M., Kallan M. J. et al. Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States // Crit Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 5. – P. 1167–1174. http://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827c09f8.

5. Gardner A. K., Ghita G. L., Wang Z. et al. The development of chronic critical illness determines physical function, quality of life, and long-term survival among early survivors of sepsis in surgical ICUs // Crit Care Med. – 2019. – Vol. 47, № 4. – P. 566–573. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003655.

6. Hotchkiss R. S., Moldawer L. L., Opal S. M. et al. Sepsis and septic shock // Nat Rev Dis Primers. – 2016. – Vol. 30, № 2. – Р. 16045. http://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45.

7. Huang Z. et al. Prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in sepsis: A meta-analysis // Am J Emerg Med. – 2020. – Vol. 38, № 3. – P. 641–647. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.10.023.

8. Loss S. H., Nunes D. S. L., Franzosi O. S. et al. Chronic critical illness: are we saving patients or creating victims? // Rev Bras Ter Intensiva. – 2017. – Vol. 29, № 1. – P. 87–95. http://doi.org/10.5935/0103-507X.20170013.

9. Mira J. C., Gentile L. F., Mathias B. J. et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome // Crit Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 2. – P. 253–262. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002074.

10. Samuelsen A., Lehman E., Burrows P. et al. Time-dependent variation in immunoparalysis biomarkers among patients with sepsis and critical illness // Front Immunol. – 2024. – Vol. 15. – P. 1498974. http://doi.org/10.3389/fimmu.2024.

11. Sakr Y., Jaschinski U., Wittebole X. et al. Sepsis in intensive care unit patients: worldwide data from the intensive care over nations audit // Open Forum Infect Dis. – 2018. – Vol. 5, № 12. – P. 313. http://doi.org/10.1093/ofid/ofy313.

12. Stortz J. A., Mira J. C., Raymond S. L. et al. Benchmarking clinical outcomes and the immunocatabolic phenotype of chronic critical illness after sepsis in surgical intensive care unit patients // J Trauma Acute Care Surg. – 2018. – Vol. 84, № 2. – P. 342–349. http://doi.org/10.1097/TA.0000000000001758.

13. Van der Poll T., Shankar-Hari M., Wiersinga W. J. The immunology of sepsis // Immunity. – 2021. – Vol. 54, № 11. – P. 2450–2464. http://doi.org/10.1016/j.immuni.2021.10.012.

14. Vanzant E. L., Lopez C. M., Ozrazgat-Baslanti T. et al. Persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome after severe blunt trauma // J Trauma Acute Care Surg. – 2014. – Vol. 76, № 1. – P. 21–30. http://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182ab1ab5.

15. Zhong Y., Zhong L., Zhou Y. et al. Dynamic neutrophil-to-lymphocyte-platelet ratio trajectories predict 30-day and 1-year mortality in sepsis: a retrospective cohort study based on MIMIC-IV 2.2. // BMC Infect Dis. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 594. http://doi.org/10.1186/s12879-025-10987-3.