Термическая гелий-кислородная смесь как метод профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов старческого возраста

Введение. Демографические изменения в возрастной структуре населения приводят к росту хирургических вмешательств у пожилых пациентов.

Цель – изучить влияние термической гелий-кислородной смеси на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов старческого возраста.

Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента, которым выполняли плановый остеосинтез проксимального отдела бедренной кости по поводу перелома. Сформировано две группы: 1-я группа – контрольная (n = 24), 2-я группа – пациенты, получившие ингаляции гелий-кислородной смеси (n = 29). Анестезия и периоперационный мониторинг у пациентов были стандартизированы. Для оценки послеоперационных когнитивных нарушений использовали шкалу MоСА, контрольные точки: до оперативного вмешательства, 3-и сутки после него. Чтобы сравнить частоту развития когнитивных нарушений в послеоперационном периоде, выполнили расчет Z-критериев для каждого пациента, проводили расчет Δ композитного счета для выявления наличия или отсутствия когнитивных нарушений.

Результаты. В группе с применением ингаляции гелий-кислородной смеси отмечались статистически значимые изменения: балл по МоСА после проведения ингаляций был выше, чем в контрольной группе. Во 2-й группе отмечали, что балл по МоСА по субтестам после проведения ингаляций был выше, чем в 1-й группе. Во 2-й группе также отмечали меньшее количество когнитивных нарушений в послеоперационном периоде.

Выводы. Использование гелий-кислородной смеси способствует уменьшению частоты развития когнитивных нарушений у пациентов старческого возраста, перенесших плановый остеосинтез проксимального отдела бедренной кости по поводу перелома.

1. Всемирная организация здравоохранения. Старение и здоровье. – Женева, 2022. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health (дата обращения: 15.07.2025).

2. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – C. 19–28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

3. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. – М., 2022.

4. Субботин В. В., Душин И. Н., Камнев С. А. и др. Краткое нейропсихологическое тестирование как компонент комплексной гериатрической оценки в периоперационном периоде: методические рекомендации. – М., 2019.

5. Субботин В. В., Душин И. Н., Камнев С. А., Антипов А. Ю. Некоторые аспекты формирования Z-счета для оценки когнитивных расстройств // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 5. – С. 25–30. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-25-30.

6. Aehling C., Weber N. C., Zuurbier C. J. et al. Effects of combined helium pre/post-conditioning on the brain and heart in a rat resuscitation model // Acta Anaesthesiol Scand. – 2018. – Vol. 62, № 1. – P. 63–74. https://doi.org/10.1111/aas.13041.

7. Baron-Shahaf D., Shahaf G. Markers of too little effort or too much alertness during neuropsychological assessment: Demonstration with perioperative changes // Brain Behav. – 2024. – Vol. 14, № 8. – e3649. https://doi.org/10.1002/brb3.3649.

8. Chow W. B., Rosenthal R. A., Merkow R. P. et al. optimal preoperative assessment of geriatric surgical patients: a best practice guideline from the American College of Surgeons National Surgical Quality Program and the American Geriatric Society // J Am Coll Surg. – 2012. – Vol. 215, № 4. – P. 453–466. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.017.

9. Coburn M., Maze M., Franks N. P. The Neuroprotective effects of xenon and helium in an in vitro model of traumatic brain injury // Crit Care Med. – 2008. – Vol. 36, № 2. – P. 588–595. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0B013E3181611F8A6.

10. Cooley S. A., Heaps J. M., Bolzenius J. D. et al. Longitudinal change in performance on the montreal cognitive assessment in older adults // Clin Neuropsychol. – 2015. – Vol. 29, № 6. – P. 824–835. https://doi.org/10.1080/13854046.2015.1087596.

11. Deng R. M., Li H. Y., Li X. et al. Neuroprotective effect of helium after neonatal hypoxic ischemia: a narrative review // Med Gas Res. – 2021. – Vol. 11, № 3. – P. 121–123. https://doi.org/10.4103/2045-9912.314332.

12. Jansen C. L., Absalom A. R., de Bock G. H. et al. Performance and agreement of risk stratification instruments for postoperative delirium in persons aged 50 years or older // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 12. – P. e113946. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113946 eCollection 2014.

13. Kawano T., Eguchi S., Iwata H. et al. Impact of preoperative environmental enrichment on prevention of development of cognitive impairment following abdominal surgery in a rat model // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 1. – P. 160–170. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000697.

14. Liu K., Kang Z. M., Sun X. J. et al. Helium preconditioning protects against neonatal hypoxia-ischemia via nitric oxide mediated upregulation of antioxidases in a rat model // Behav Brain Res. – 2016. – Vol. 300. – P. 31–37. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2015.12.001.

15. Liu Z., Agudamu B. T., Akpinar S. The association between the china’s economic development and the passing rate of national physical fitness standards for elderly people aged 60–69 from 2000 to 2020 // Front Public Health. – 2022. – Vol. 10. – Р. 857691. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.857691eCollection2022.

16. Li Y., Zhang P., Liu Y. et al. Helium preconditioning protects the brain against hypoxia/ischemia injury via improving the neurovascular niche in a neonatal rat model // Behav Brain Res. – 2016. – Vol. 314. – P. 165–172. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2016.08.015.

17. Monk T., Weldon B., Garvan C. et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2008. – Vol. 108, № 1. – P. 18–30. https://doi.org/10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e.

18. Pan Y., Zhang H., Van Deripe D. R. et al. Heliox and oxygen reduce infarct volume in a rat model of focal ischemia // Exp Neurol. – 2007. – Vol. 205, № 2. – P. 587–590. https://doi.org/10.1016/j.expneurol.2007.03.023.

19. Paredes S., Cortinez L., Contreras V. et al. Postoperative cognitive dysfunction in adults 3 months after non-cardiac surgery: a qualitative systematic review // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2016. – Vol. 60, № 8. – P. 1043–1058. https://doi.org/10.1111/aas.12724.

20. Rolfson O., Natman J., Rogmark C. et al. The prevalence of joint replacement in Sweden // Orthop Procs. – 2023. – Vol. 105-B, Suppl. 12. – P. 87. https://doi.org/10.1302/1358-992X.2023.12.087.

21. Salvadori E., Poggesi A., Pracucci G. et al. Longitudinal changes in MoCA performances in patients with mild cognitive impairment and small vessel disease. Results from the VMCI-Tuscany Study // Cereb Circ Cogn Behav. – 2021. – Vol. 2. – Article 100008. https://doi.org/10.1016/j.cccb.2021.100008.

22. Urits I., Orhurhu V., Jones M. et al. Current perspectives on postoperative cognitive dysfunction in the ageing population // Turk J Anaesthesiol Reanim. – 2019. – Vol. 47, № 6. – P. 439–447. https://doi.org/10.5152/TJAR.2019.75299.

23. Van Zuylen M. L., Gribnau A., Admiraal M. et al. The role of intraoperative hypotension on the development of postoperative cognitive dysfunction: a systematic review // J Clin Anesth. – 2021. – Vol. 72. – P. 110310. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2021.110310.

24. Wang L., Jin T., Zhang X. et al. Risk factors and prevention for postoperative delirium after orthopedic surgery // Indian J Psychiatry. – 2021. – Vol. 63, № 6. – P. 554–559. https://doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_781_19.