Острый респираторный дистресс-синдром и другие респираторные осложнения как фактор развития синдрома полиорганной недостаточности после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением

Цель – оценить роль респираторных осложнений (РО) в развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и госпитальную летальность после кардиохирургических операций, а также выявить независимые предикторы их возникновения.

Материалы и методы. Проведен одноцентровый ретроспективный когортный анализ 1514 пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК). Диагноз острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) устанавливался по Берлинским критериям. Для оценки органной дисфункции использовали шкалу SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Оценивали связь респираторных осложнений (РО) с развитием СПОН, динамикой шкалы SOFA, длительностью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии и летальностью. Для выявления факторов риска применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Общая частота РО составила 14,4% (n = 219). ОРДС был диагностирован у 1,7% (n = 26). Развитие РО статистически значимо увеличивало риск СПОН: 46,2% в группе с РО против 3,8% без РО (p < 0,001). Медиана максимального балла SOFA была значимо выше в группе с РО [9 (7; 11)]; p < 0,001). У всех пациентов с ОРДС была идентифицирована полиорганная недостаточность. Летальность в группе со СПОН достигла 53,9% и коррелировала с максимальным баллом SOFA (r = 0,84) и его динамикой (r = 0,79). Независимыми предикторами РО были возраст > 65 лет, экстренная операция, длительность ИК > 120 мин и ожирение. ОРДС являлся самым мощным предиктором СПОН среди прочих РО (ОШ 15,4).

Заключение. Респираторные осложнения, особенно ОРДС, выступают важным триггером полиорганной дисфункции, определяя высокую летальность. Использование шкалы SOFA позволяет объективно оценить тяжесть состояния и прогноз. Проактивная профилактика РО через контроль модифицируемых факторов риска является ключевой стратегией для снижения частоты СПОН и улучшения выживаемости.

1. Баутин А. Е., Кашерининов И. Ю., Лалетин Д. А. и др. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2016. – № 4. – С. 19–26.

2. Пономарев Д. Н., Каменская О. В., Клинкова А. С. и др. Нарушения функции внешнего дыхания и их влияние на клинический исход у кардиохирургических пациентов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 13, № 6. – С. 4–12. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-6-4-12.

3. Baran D. A., Grines C. L., Bailey S. et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019 // Catheter Cardiovasc Interv. – 2019. – Vol. 94, № 1. – P. 29–37. http://doi.org/10.1002/ccd.28329.

4. Canet J., Gallart L., Gomar C. et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113, № 6. – P. 1338–1350. http://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.

5. Diab M., Lehmann T., Bothe W. et al. Cytokine hemoadsorption during cardiac surgery versus standard surgical care for infective endocarditis (REMOVE): results from a multicenter randomized controlled trial // Circulation. – 2022. – Vol. 145, № 13. – P. 959–968. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056940.

6. Fernandez-Zamora M. D., Gordillo-Brenes A., Banderas-Bravo E. et al. Prolonged mechanical ventilation as a predictor of mortality after cardiac surgery // Respir Care. – 2018. – Vol. 63, № 5. – P. 550–557. http://doi.org/10.4187/respcare.04915.

7. Fischer M. O., Brotons F., Briant A. R. et al. Postoperative pulmonary complications after cardiac surgery: the VENICE international cohort study // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2022. – Vol. 36, № 8 Pt A. – P. 2344–2351. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.12.024.

8. Greco G., Shi W., Michler R. E. et al. Costs associated with health care-associated infections in cardiac surgery // J Am Coll Cardiol. – 2015. – Vol. 65, № 1. – P. 15–23. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.09.079.

9. Kamo T., Tasaka S., Suzuki T. et al. Prognostic values of the Berlin definition criteria, blood lactate level, and fibroproliferative changes on high-resolution computed tomography in ARDS patients // BMC Pulm Med. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 37. http://doi.org/10.1186/s12890-019-0803-0.

10. Krdzalic A., Skakic A., Avdagic H. Risk factors for developing respiratory complications after coronary artery bypass surgery // Med Glas (Zenica). – 2025. – Vol. 22, № 2. – P. 207–211. http://doi.org/10.17392/1867-22-02.

11. Li J., Yang L., Wang G. et al. Severe systemic inflammatory response syndrome in patients following Total aortic arch replacement with deep hypothermic circulatory arrest // J Cardiothorac. – Surg. – 2019. – Vol. 14, № 1. – P. 217. http://doi.org/10.1186/s13019-019-1027-3.

12. Matthay M. A., Arabi Y., Arroliga A. C. et al. A new global definition of Acute Respiratory Distress Syndrome // Am J Respir Crit Care Med. – 2024. – Vol. 209, № 1. – P. 37–47. http://doi.org/10.1164/rccm.202303-0558WS.

13. Tanner T. G., Colvin M. O. Pulmonary complications of cardiac surgery // Lung. 2020. – Vol. 198, № 6. – P. 889–896. http://doi.org/10.1007/s00408-020-00405-7.

14. Uhlig S. Ventilation-induced lung injury and mechanotransduction: stretching it too far? // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. – 2002. – Vol. 282, № 5. – L892–L896. http://doi.org/10.1152/ajplung.00124.2001.

15. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur Heart J. – 2022. – Vol. 43, № 7. – P. 561–632. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395.

16. Varpaei H. A., Robbins L. B., Ling J. et al. Anaesthesia-related cognitive dysfunction following cardiothoracic surgery in late middle-age and younger adults: A scoping review // Nurs Crit Care. – 2024. – Vol. 29, № 3. – P. 457–465. http://doi.org/10.1111/nicc.13001.

17. Vervoort D., Meuris B., Meyns B. et al. Global cardiac surgery: Access to cardiac surgical care around the world // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2020. – Vol. 159, № 3. – P. 987–996. http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.04.039.

18. Wang D., Huang X., Wang H. et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model // J Thorac Dis. – 2021. – Vol. 13, № 4. – P. 2351–2362. http://doi.org/10.21037/jtd-20-3586.

19. Wang Y., Luo Z., Huang W. et al. Comparison of tools for postoperative pulmonary complications after cardiac surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2023. – Vol. 37, № 8. – P. 1442–1448. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.03.031.

20. Yang X., Zhu L., Pan H, Yang Y. Cardiopulmonary bypass associated acute kidney injury: better understanding and better prevention // Ren Fail. – 2024. – Vol. 46, № 1. – P. 2331062. http://doi.org/10.1080/0886022X.2024.2331062.

21. Zainab A., Nguyen D. T., Graviss E. A. et al. Development and validation of a risk score for respiratory failure after cardiac surgery // Ann Thorac Surg. – 2022. – Vol. 113, № 2. – P. 577–584. http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.082.