Оценка эффективности экстракорпоральной детоксикации при абдоминальном септическом шоке: проспективное интервенционное контролируемое исследование

Введение. Выбор тактики экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) при септическом шоке, осложненным острым повреждением почек, остается нерешенной проблемой.

Цель – оценить эффективность различных подходов применения ЭКД при септическом шоке.

Материалы и методы. 1-я группа (n = 34): проводили консервативную терапию и гемодиафильтрацию (CVVHDF) по неотложным показаниям. 2-я группа (n = 35): ранняя изолированная CVVHDF. 3-я группа (n = 32): комбинированная ЭКД (селективная плазмофильтрация и CVVHDF). Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей.

Результаты. Применение ранней комбинированной ЭКД в составе интенсивной терапии к 3-м суткам обеспечило статистически значимо лучшую стабилизацию среднего артериального давления – в 37,7% случаев (р = 0,001) – по сравнению с изолированной ЭКД в раннем (18,3%, р = 0,042) и отсроченном периоде (12,8%, р = 0,016). к 3 суткам снизить тяжесть органной дисфункции (р = 0,002) по сравнению с 5 сутками ранней изолированной ЭКД (р = 0,021). Время госпитализации в ОРИТ и в стационаре составило 10,5 [6,7; 15] и 21 [18; 25] суток соответственно, по сравнению с изолированной ЭКД в раннем периоде – 15 [9,5; 20] и 24 [17,5; 27,5] суток (р = 0,054 и р = 0,267), и отсроченном периоде – 21 [13,2; 26] и 27,5 [22; 41] суток (р = 0,001 и р = 0,001). Летальность в группе составила 28,1% по сравнению с 42,9% при ранней изолированной ЭКД (р = 0,112) и 58,7% в отсроченном периоде (р = 0,012).

Выводы. Комбинированная ЭКД в составе интенсивной терапии позволяет добиться скорейшей стабилизации гемодинамики, улучшения общего состояния пациентов и исходов заболевания.

1. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Проценко Д. Н. и др. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2023. – № 4. – С. 7–42. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-4-7-42.

2. Магомедов М. А., Ким Т. Г., Масолитин С. В. и др. Использование сорбента на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизованным ЛПС-селективным лигандом при гемоперфузии для лечения пациентов с септическим шоком // Общая реаниматология. – 2020. – Т. 16, № 6. – С. 31–53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-6-31-53.

3. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме// Эфферентная терапия. – 2000. –Т. 6, № 4. – С. 3–14.

4. Масолитин С. В., Проценко Д. Н., Тюрин И. Н. и др. Динамика маркеров системного эндотоксикоза у пациентов с грамотрицательным септическим шоком на фоне применения ранней комбинированной экстракорпоральной детоксикации: проспективное мультицентровое исследование // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 1. – С. 35–45. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-1-35-45.

5. Полушин Ю. С., Акмалова Р. В., Соколов Д. В. и др. Изменение уровня некоторых цитокинов при использовании гемофильтрации с сорбцией у пациентов с COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 2. – С. 31–39. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39.

6. Полушин Ю. С., Соколов Д. В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 5. – 54–64. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-5-54-64.

7. Рей С. И., Кулабухов В. В., Попов А. Ю. и др. Динамика органной дисфункции и маркеров воспаления у пациентов с септическим шоком при мультимодальной гемокоррекции: мультицентровое, рандомизированное, контролируемое исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. – 2023. – Т. 4. – С. 60–71. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-4-69-71.

8. Соколов А. А., Рей С. И., Александрова И. В. и др. Сравнение эффектов селективной плазмофильтрации, плазмодиафильтрации с системами MARS и Prometheus при лечении печеночной недостаточности // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 3. – С. 39–52. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-39-52.

9. Bauer M., Groesdonk H. V., Preissing F. et al. Sterblichkeit bei sepsis und septischem schock in deutschland. ergebnisse eines systematischen reviews mit metaanalyse // Anaesthesist. – 2021. – Vol. 70, № 8. – P. 673–680. https://doi.org/10.1007/s00101-021-00917-8.

10. Breilh D., Honore P. M., De Bels D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of anti-infective agents during continuous veno-venous hemofiltration in critically ill patients: lessons learned from an ancillary study of the IVOIRE trial // J. Transl Int Med. – 2019. – Vol. 7, № 4. – P. 155–169. https://doi.org/10.2478/jtim-2019-0031.

11. Chu L., Li G., Yu Y. et al. Clinical effects of hemoperfusion combined with pulse high-volume hemofiltration on septic shock // Medicine (Baltimore). – 2020. – Vol. 99, № 9. – e19058. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019058.

12. Chung K. K., Coates E. C., Smith D. J. Jr. et al. High-volume hemofiltration in adult burn patients with septic shock and acute kidney injury: a multicenter randomized controlled trial // Crit Care. – 2017. – Vol. 21, № 1. – P. 289. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1878-8.

13. De Rosa S., Ferrari F., Greco M. et al. The use of extracorporeal blood purification therapies and sequential extracorporeal support in patients with septic shock (EROICASS): a study protocol for a national, non-interventional, observational multicenter, prospective study // J Anesth Analg Crit Care. – 2024. – Vol. 4, № 1. – P. 16. https://doi.org/10.1186/s44158-024-00153-7.

14. Donati G., Angeletti A., Gasperoni L. et al. Detoxification of bilirubin and bile acids with intermittent coupled plasmafiltration and adsorption in liver failure (HERCOLE study) // J Nephrol. – 2021. – Vol. 34, № 1. – P. 77–88. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00799-w.

15. Faqihi F., Alharthy A., Abdulaziz S. et al. Therapeutic plasma exchange in patients with life-threatening COVID-19: a randomised controlled clinical trial // Int J Antimicrob Agents. – 2021. – Vol. 57, № 5. – 106334. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2021.106334.

16. Inker L. A., Eneanya N. D., Coresh J. et al. New creatinine- and cystatin c-based equations to estimate GFR without race // N Engl J Med. – 2021. – Vol. 385, № 19. – P. 1737–1749. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2102953

17. Jarczak D., Kluge S., Nierhaus A. Septic hyperinflammation-is there a role for extracorporeal blood purification techniques? // Int J Mol Sci. – 2024. – Vol. 25, № 6. – P. 3120. https://doi.org/10.3390/ijms25063120.

18. Keith P. D., Wells A. H., Hodges J. et al. The therapeutic efficacy of adjunct therapeutic plasma exchange for septic shock with multiple organ failure: a single-center experience // Crit Care. – 2020. – Vol. 24, № 1. – P. 518. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03241-6.

19. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury // Nephron Clin Pract. – 2012. – Vol. 120, № 4. – P. c179–c184. https://doi.org/10.1159/000339789.

20. Kuklin V., Sovershaev M., Bjerner J. et al. Influence of therapeutic plasma exchange treatment on short-term mortality of critically ill adult patients with sepsis-induced organ dysfunction: a systematic review and meta-analysis // Crit Care. – 2024. – Vol. 28, № 1. – P. 12. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04795-x.

21. Larsen F. S., Saliba F. Liver support systems and liver transplantation in acute liver failure // Liver Int. – 2025. – Vol. 45, № 3. – e15633. https://doi.org/10.1111/liv.15633.

22. Lee O. P. E., Kanesan N., Leow E. H. et al. Survival benefits of therapeutic plasma exchange in severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis // J Intensive Care Med. – 2023. – Vol. 38, № 7. – P. 598–611. https://doi.org/10.1177/08850666231170775.

23. Li C., Zhang J., Yang P. et al. The role of polymyxin B-immobilized hemoperfusion in reducing mortality and enhancing hemodynamics in patients with sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis // Heliyon. – 2024. – Vol. 10, № 13. – e33735. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e33735.

24. Luo X., Li X., Lai X. et al. Therapeutic plasma exchange in patients with sepsis: Secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial // J Clin Apher. – 2023. – Vol. 38, № 1. – P. 55–62. https://doi.org/10.1002/jca.22027.

25. Meersch M., Weiss R., Strauß C. et al. Acute kidney disease beyond day 7 after major surgery: a secondary analysis of the EPIS-AKI trial // Intensive Care Med. – 2024. – Vol. 50, № 2. – P. 247–257. https://doi.org/10.1007/s00134-023-07314-2.

26. Ohkubo A., Okado T. Selective plasma exchange // Transfus Apher Sci. – 2017. – Vol. 56, № 5. – P. 657–660. https://doi.org/10.1016/j.transci.2017.08.010.

27. Onuk S., Akin A. K., Sari A. et al. The clinical and laboratory efficacy of HA 330 treatment combined with continuous renal replacement therapy in septic shock patients: a case series // Blood Purif. – 2023. – Vol. 52, № 2. – P. 140–147. https://doi.org/10.1159/00052815.

28. Pais T., Jorge S., Lopes J. A. Acute kidney injury in sepsis // Int J Mol Sci. – 2024. – Vol. 25, № 11. – P. 5924. https://doi.org/10.3390/ijms25115924.

29. Sauer A., Stahl K., Seeliger B. et al. The effect of therapeutic plasma exchange on the inflammatory response in septic shock: a secondary analysis of the EXCHANGE-1 trial // Intensive Care Med Exp. – 2025. – Vol. 13, № 1. – P. 18. https://doi.org/10.1186/s40635-025-00725-z.

30. Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 775–787. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0289.

31. Siew L. Y., Lee Z. Y., Yunos N. M. et al. Outcomes of extracorporeal blood purification with oXiris® membrane in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis // J Crit Care. – 2024. – Vol. 83. – P. 154844. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2024.154844.

32. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.

33. Stahl K., Wand P., Seeliger B. et al. Clinical and biochemical endpoints and predictors of response to plasma exchange in septic shock: results from a randomized controlled trial // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, № 1. – P. 134. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04003-2.

34. Xie J., Wang H., Kang Y. et al. The epidemiology of sepsis in Chinese ICUs: a national cross-sectional survey // Crit Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 3. – e209–e218. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004155.

35. Yamada Y., Harada M., Hara Y. et al. Efficacy of plasma exchange for antineutrophil cytoplasmic antibody-associated systemic vasculitis: a systematic review and meta-analysis // Arthritis Res Ther. – 2021. – Vol. 23, № 1. – P. 28. https://doi.org/10.1186/s13075-021-02415-z.

36. Zarbock A., Kellum J. A., Schmidt C. et al. Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 20. – P. 2190–2199. https://doi.org/10.1001/jama.2016.5828.

37. Zhou J., Li H., Zhang L. et al. Removal of inflammatory factors and prognosis of patients with septic shock complicated with acute kidney injury by hemodiafiltration combined with HA330-II hemoperfusion // Ther Apher Dial. – 2024. – Vol. 28, № 3. – P. 460–466. https://doi.org/10.1111/1744-9987.14108.