Биоэлектрический импедансный анализ состава тела как инструмент оценки нутритивного статуса и прогнозирования клинического исхода после трансплантации сердца

Введение. Ортотопическая трансплантация сердца – наиболее эффективный метод лечения терминальной сердечной недостаточности, однако послеоперационные исходы во многом зависят от нутритивного статуса пациента. Традиционные маркеры, такие как индекс массы тела и уровень альбумина сыворотки крови, часто оказываются малоинформативными из-за гипергидратации и системного воспаления. Биоимпедансный анализ позволяет неинвазивно оценить состав тела и состояние клеток, но его применение у реципиентов донорского сердца изучено недостаточно.

Цель – оценить динамику параметров биоимпедансного анализа в раннем послеоперационном периоде у пациентов после трансплантации сердца и определить их связь с клиническими исходами.

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование включены 47 пациентов после трансплантации сердца. Биоимпедансный анализ проводили на 3–5-е, 6–9-е и 10–14-е сутки после операции, оценивая фазовый угол, безжировую массу тела, соотношение внеклеточной жидкости к общей воде и другие параметры. Анализировали лабораторные маркеры нутритивного статуса (альбумин и общий белок сыворотки крови) и клинические исходы (30-дневная летальность, инфекционные осложнения, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии). Использованы корреляционный анализ, ROC-анализ и регрессионные модели.

Результаты. В течение 14 суток выявлено статистически значимое снижение параметров биоимпедансного анализа на фоне увеличения гипергидратации. Низкий фазовый угол и нарастание тканевого отека ассоциировались с гипоальбуминемией, инфекционными осложнениями и 30-суточной летальностью. Фазовый угол показал высокую прогностическую ценность в отношении показателя 30-дневной летальности (AUC 0,82–0,89). Увеличенная длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии коррелировала с выраженностью гипергидратации и низкими значениями фазового угла.

Заключение. Параметры биоимпедансного анализа, особенно фазовый угол и распределение жидкости, являются значимыми предикторами неблагоприятных клинических исходов после трансплантации сердца. Включение данного метода в программу послеоперационного мониторинга может оптимизировать нутритивную поддержку и стратификацию рисков. Для подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие многоцентровые исследования.

1. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29, № 11. – С. 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

2. Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2023 году. XVI сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2024. – Т. 26, № 3. – С. 8–31. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-3-8-31.

3. Драпкина О. М., Скрипникова И. А., Яралиева Э. К. и др. Состав тела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 12. – С. 3451. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3451.

4. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. – 2021. – Т. 61, № 4. – С. 4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628.

5. Carro A., Panisello J. M., Coats A. J. S. Nutritional status in advanced heart failure and heart transplant patients // Revista Española de Cardiología (English Edition). – 2017. – Vol. 70, № 8. – P. 626–628. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.02.005.

6. Earthman C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: a tutorial on research considerations and clinical applications // J Parenter Enteral Nutr. – 2015. – Vol. 39, № 7. – P. 787–822. https://doi.org/10.1177/0148607115595227.

7. Fiaccadori E., Morabito S., Cabassi A. et al. Body cell mass evaluation in critically ill patients: killing two birds with one stone // Crit Care. – 2014. – Vol. 18, № 3. – P. 139. https://doi.org/10.1186/cc13852.

8. Hashizume N., Tanaka Y., Yoshida M. et al. Resting energy expenditure prediction using bioelectrical impedance analysis in patients with severe motor and intellectual disabilities // Brain and Development. – 2019. – Vol. 41, № 4. – P. 352–358. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2018.11.003.

9. Hasse J. M., van Zyl J. S., Felius J. et al. Bioimpedance spectroscopy in heart transplantation: posttransplant changes in body composition and effects in outcomes // Transplantation. – 2023. – Vol. 107, № 11. – P. e305–e317. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000004678.

10. Jain V., Karim A., Bansal A. et al. Relation of malnutrition to outcome following orthotopic heart transplantation // The American Journal of Cardiology. – 2021. – Vol. 142. – P. 156–157. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.12.056.

11. Jansen A. K., Gattermann T., da Silva Fink J. et al. Low standardized phase angle predicts prolonged hospitalization in critically ill patients // Clinical Nutrition ESPEN. – 2019. – Vol. 34. – P. 68–72. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.08.011.

12. Kim H., Levy K., Cassiere H. et al. Use of bioimpedance spectroscopy for postoperative fluid management in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2024. – Vol. 38, № 11. – P. 2661–2667. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.08.003.

13. Lima J., Eckert I., Gonzalez M. C. et al. Prognostic value of phase angle and bioelectrical impedance vector in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis of observational studies // Clinical Nutrition. – 2022. – Vol. 41, № 12. – P. 2801–2816. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.10.010.

14. Lukaski H. C., Kyle U. G., Kondrup J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio // Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. – 2017. – Vol. 20, № 5. – P. 330–339. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000387.

15. Malbrain M. L. N. G., Huygh J., Dabrowski W. et al. The use of bio-electrical impedance analysis (BIA) to guide fluid management, resuscitation and deresuscitation in critically ill patients: a bench-to-bedside review // Anaesthesiol Intensive Ther. – 2014. – Vol. 46, № 5. – P. 381–391. https://doi.org/10.5603/AIT.2014.0061.

16. Marra M., Sammarco R., De Lorenzo A. et al. Assessment of body composition in health and disease using bioelectrical impedance analysis (BIA) and dual energy X-Ray absorptiometry (DXA): a critical overview // Contrast Media & Molecular Imaging. – 2019. – Vol. 2019. – P. 1–9. https://doi.org/10.1155/2019/3548284.

17. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. – 2021. – Vol. 42, № 36. – P. 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.

18. Mendonça D. D., da Silva W. V. R., Souza G. C. et al. Body composition and survival in patients with heart failure // JACC: Heart Failure. – 2025. – Vol. 13, № 6. – P. 943–954. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2025.01.016.

19. Moonen H. P. F. X., Van Zanten A. R. H. Bioelectric impedance analysis for body composition measurement and other potential clinical applications in critical illness // Current Opinion in Critical Care. – 2021. – Vol. 27, № 4. – P. 344–353. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000840.

20. Mulasi U., Kuchnia A. J., Cole A. J. et al. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities // Nut in Clin Prac. – 2015. – Vol. 30, № 2. – P. 180–193. https://doi.org/10.1177/0884533614568155.

21. Mundi M. S., Patel J. J., Martindale R. Body composition technology: implications for the ICU // Nut in Clin Prac. – 2019. – Vol. 34, № 1. – P. 48–58. https://doi.org/10.1002/ncp.10230.

22. Myatchin I., Abraham P., Malbrain M. L. N. G. Bio-electrical impedance analysis in critically ill patients: are we ready for prime time? // J Clin Monit Comput. – 2020. – Vol. 34, № 3. – P. 401–410. https://doi.org/10.1007/s10877-019-00439-0.

23. Rahman A., Jafry S., Jeejeebhoy K. et al. Malnutrition and Cachexia in Heart Failure // J Parenter Enteral Nutr. – 2016. – Vol. 40, № 4. – P. 475–486. https://doi.org/10.1177/0148607114566854.

24. Scicchitano P., Massari F. The role of bioelectrical phase angle in patients with heart failure // Rev Endocr Metab Disord. – 2023. – Vol. 24, № 3. – P. 465–477. https://doi.org/10.1007/s11154-022-09757-2.

25. Sheean P., Gonzalez M. C., Prado C. M. et al. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Clinical Guidelines: the validity of body composition assessment in clinical populations // J Parenter Enteral Nutr. – 2020. – Vol. 44, № 1. – P. 12–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1669.

26. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M. et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. – 2023. – Vol. 42, № 9. – P. 1671–1689. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.011.

27. Söderström L., Rosenblad A., Thors Adolfsson E. et al. Malnutrition is associated with increased mortality in older adults regardless of the cause of death // Br J Nutr. – 2017. Vol. 117, № 4. – P. 532–540. https://doi.org/10.1017/S0007114517000435.

28. Stellato D., Cirillo M., De Santo L. S. et al. Bioelectrical impedance analysis in heart transplantation: Early and late changes // Seminars in Nephrology. – 2001. – Vol. 21, № 3. – P. 282–285. https://doi.org/10.1053/snep.2001.21658.

29. Ward L. C., Brantlov S. Bioimpedance basics and phase angle fundamentals // Rev Endocr Metab Disord. – 2023. – Vol. 24, № 3. – P. 381–391. https://doi.org/10.1007/s11154-022-09780-3