Топографо-анатомическое обоснование безопасности проведения субтрансверзального способа паравертебральной блокады в сравнении с ESP-блокадой и паравертебральной блокадой в эксперименте на трупном нефиксированном материале

Введение. Регионарная анестезия приобретает большую популярность в анестезиологии. В торакоабдоминальной хирургии часто применяют ESP-блок (erector spinae plane block) и TPV-блок (thoracic paravertebral block). Cуществуют данные о проникновении анестетика в эпидуральное пространство, что приводит к развитию симпатического блока. Предполагаем, что субтрансверзальное введение анестетика обеспечивает более эффективный обезболивающий эффект за счет большего влияния на симпатический ствол, спланхнические нервы, грудо-абдоминальные нервы с ограниченной диффузией в эпидуральное пространство.

Цель – провести сравнительную оценку распространения контраста с анестетиком в субтрансверзальном пространстве при выполнении ESP-блока, TPV-блока и субтрансверзального способа паравертебральной блокады.

Материалы и методы. Исследование проведено на 30 трупах: группа ESP-блока (n = 10), группа TPV-блока (n = 10) и группа субтрансверзального способа паравертебральной блокады (n = 10). Процедуру осуществляли на уровне Th7-Th8 под контролем ультразвуковой навигации через иглу 18G инфузией раствора ропивакаина 0,2% – 20 мл с контрастом со скоростью 5 мл/мин. Затем проводили вскрытие, анализ площади распространения красителя и степени диффузии.

Результаты. Статистически значимые различия выявлены в количестве вовлеченных спинномозговых корешков, спланхнических нервов и частоте диффузии в плевральную полость и внутренние органы (p < 0,05). Максимальное количество вовлеченных корешков спинномозговых нервов отмечено при ESP-блоке (7 сегментов), минимальное – при TPV-блоке (2 сегмента). Наибольшая распространенность по спланхническим нервам и диффузия во внутренние органы зарегистрированы при субтрансверзальном способе. Частота повреждений межреберных сосудов не отличалась статистически (p > 0,05).

Заключение. Субтрансверзальный способ паравертебральной блокады обеспечивает наибольшее вовлечение нервных структур, что позволяет выдвинуть предположение о его воздействии как на симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности метода.

1. Алексеев А. А., Яворовский А. Г., Овечкин А. М. и др. Топографо-анатомическое обоснование безопасности проведения регионарной анестезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах в эксперименте на трупном нефиксированном материале // Анестезиология и реаниматология. – 2025. – Т. 3. – С. 19–25. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202503119.

2. Беспалов Е. К., Зайцев А. Ю., Новиков Д. И. и др. Использование задней блокады поперечного пространства живота для послеоперационной анальгезии при обширных операциях на печени в педиатрии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 3. – С. 49–54. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-49-54.

3. Бучатская К. И., Корольков О. Ю. Грицан А. И. Безопиоидная анестезия в периоперационном периоде при лапароскопических методах лечения // Анестезиология и Реаниматология. – 2023. – Т. 6. – С. 91–98. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology202306191.

4. Шаталов В. И., Белолипецкий С. С., Строгонов А. И. и др. Оценка эффективности Erector Spinae Plane (ESP) блока при эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20. – № 1. – С. 24–35. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-1-24-35.

5. Chin K. J., Adhikary S., Sarwani N. et al. The analgesic efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair // Anaesthesia. – 2017. – Vol. 72, № 4. – P. 452–460. https://doi.org/10.1111/anae.13814.

6. da Silveira C. A. B., Rasador A. C. D., Medeiros H. J. S. et al. Opioid-free anesthesia for minimally invasive abdominal surgery: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Anesthésie sans opioïdes pour la chirurgie abdominale minimalement invasive: une revue systématique, une méta-analyse et une analyse séquentielle des études // Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d’anesthesie. 2024. – Vol. 71, № 11. – P. 1466–1485. https://doi.org/10.1007/s12630-024-02831-0.

7. Dost B., Bugada D., Karapinar Y. E. et al. Paravertebral block is not superior to the interpectoral and pectoserratus plane block for patients undergoing breast surgery: An updated meta-analysis of randomised controlled trials with meta-regression and trial sequential analysis // Eur J Anaesthesiol. – 2025. – Vol. 42, № 7. – P. 637–648. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002148.

8. Elsharkawy H., Bajracharya G. R., El-Boghdadly K. et al. Comparing two posterior quadratus lumborum block approaches with low thoracic erector spinae plane block: an anatomic study // Regional anesthesia and pain medicine. – 2019. https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100147.

9. Karmakar M. K., Kwok W. H., Kew J. Thoracic paravertebral block: radiological evidence of contralateral spread anterior to the vertebral bodies // Br J Anaesth. – 2000. – Vol. 84, № 2. – P. 263–5. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.bja.a013417.

10. Lee B., Kim E. J., Park J. H. et al. Effect of Surgeon-Performed Thoracic Paravertebral Block on Postoperative Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial // Journal of personalized medicine. – 2024. – Vol. 14, № 6. – P. 659. https://doi.org/10.3390/jpm14060659

11. Makino Y., Miyake K., Roche D. et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for neuraxial anaesthesia in adults. // The Cochrane database of systematic reviews. – 2025. – Vol. 5, № 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014964.pub2.

12. Masiero B. B., Cavalcante D., Akbarpoor F. et al. Erector spinae plane block versus caudal epidural block in pediatric surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // Braz J Anesthesiol. – 2025. – Vol. 75, № 4. https://doi.org/10.1016/j.bjane.2025.844640.

13. Qin Y., Zhou X., Wu M. et al. Erector spinae plane block versus quadratus lumborum block for abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis // World J. Surg. – 2025. – Vol. 49. – P. 204–218. https://doi.org/10.1002/wjs.12428.

14. Raval A. D., Deshpande S., Koufopoulou M. et al. The impact of intra-abdominal pressure on perioperative outcomes in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Surgical endoscopy. – 2020. – Vol. 34, № 7. – P. 2878–2890. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07527-2.

15. Schwartzmann A., Peng P., Maciel M. A. et al. Mechanism of the erector spinae plane block: insights from a magnetic resonance imaging study. // Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d’anesthesie. – 2018. – Vol. 65, № 10. – P. 1165–1166. https://doi.org/10.1007/s12630-018-1187-y.

16. Shu L. P., Ji J. M., Mao Z. X. et al. Epidemiologic investigation on neurological complications following neuraxial anesthesia in 2.7 million cases in Southwest China // Scientific reports. – 2025. – Vol. 15, № 1. – P. 13497. https://doi.org/10.1038/s41598-025-98142-5.