Экстракорпоральная поддержка при правожелудочковой недостаточности после имплантации системы LVAD у 5-летнего ребенка: клинический случай

Введение. Послеоперационная правожелудочковая недостаточность является опасным неблагоприятным событием у пациентов после имплантации системы левожелудочкового обхода (LVAD). Частота выживаемости таких пациентов крайне низкая. Единственная стратегия, которая позволяет выжить пациенту после имплантации LVAD, является установка экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для обхода правого желудочка.

Цель – продемонстрировать опыт ведения пациента с правожелудочковой недостаточностью после имплантации системы LVAD у 5-летнего ребенка с помощью ЭКМО для обхода правого желудочка.

Результаты. На фоне ЭКМО отмечается постепенное восстановление функции правого желудочка. К 10-м суткам мы наблюдали улучшение фракции изменения площади (ФИП) с 7% до 28%, снижение трикуспидальной регургитации с 50% до 15%. На 14-е сутки удалось добиться полного отключения ЭКМО (ФИП ПЖ 30%, трикуспидальная регургитация 1 степени).

Заключение. Применение ЭКМО в качестве обхода правого желудочка позволяет стабилизировать гемодинамику, улучшить оксигенацию и создать условия для восстановления функции миокарда. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность стратегии постепенного отключения ЭКМО под контролем ЭХО-КГ, что может быть полезным в практике лечения подобных пациентов.

1. Попцов В. Н., Спирина Е. А., Рябцев Д. В. и др. Опыт применения чрескожного обхода правого желудочка в раннем периоде после имплантации системы левожелудочкового обхода (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 77–89. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-1-77-89.

2. Чернявский А. М., Доронин Д. В., Фомичев А. В., Караськов А. М. Первый опыт использования системы механической поддержки левого желудочка «АВК-Н» в кардиохирургической клинике // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2019. – Т. 23, № 1. – С. 26–32. http://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-26-32.

3. Baxter R. D., Tecson K. M., Still S. et al. Predictors and impact of right heart failure severity following left ventricular assist device implantation // J Thorac Dis. – 2019. – Vol. 11, № l6. – P. S864–S870. http://doi.org/10.21037/jtd.2018.09.155.

4. Berger R., Hamdoun H., Sandoval Boburg R. et al. Quality of life following urgent lvad implantation for ecmo therapy in cardiogenic shock: a long-term follow-up // Medicina (Kaunas, Lithuania). – 2021. – Vol. 57, № 8. – P. 747. http://doi.org/10.3390/medicina57080747.

5. Chaudhry S. P., DeVore A. D., Vidula H. et al. Left ventricular assist devices: a primer for the general cardiologist // Journal of the American Heart Association. – 2022. – Vol. 11, № 24. – P. e027251. http://doi.org/10.1161/JAHA.122.027251.

6. Copeland H., Westfall S., Morton J., Mohammed A. Successful recovery with venovenous ECMO for ARDS after LVAD HeartMate 3 implantation: A case report // J Card Surg. – 2022. – Vol. 37, № 8. – P. 2450–2452. http://doi.org/10.1111/jocs.16624.

7. Lampert B. C., Teuteberg J. J. Right ventricular failure after left ventricular assist devices // J Heart Lung Transplant. – 2015. – Vol. 34, № 9. – P. 1123–1130. http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.06.015.

8. Lo Coco V., De Piero M. E., Massimi G. et al. Right ventricular failure after left ventricular assist device implantation: a review of the literature // Journal of thoracic disease. –2021. –Vol. 13, № 2. – P. 1256–1269. http://doi.org/10.21037/jtd-20-2228.

9. Martens S., Tie H., Kehl H. G. et al. Heart transplantation surgery in children and young adults with congenital heart disease // J Cardiothorac Surg. – 2023. – Vol. 18. – P. 342. http://doi.org/10.1186/s13019-023-02461-5.

10. Martinez J., Amarelli C., Montalto A. et al. CARC5: Optimizing Heart Mate3 LVAD speed using patient-specific hemodynamic analysis // ASAIO Journal. – 2022. – Vol. 68, № 2. –P. 31. http://doi.org/10.1097/01.mat.0000840884.87631.11.

11. Reid G., Mork C., Gahl B. et al. Outcome of right ventricular assist device implantation following left ventricular assist device implantation: Systematic review and meta-analysis // Perfusion. – 2022. – Vol. 37, № 8. – P. 773–784. http://doi.org/10.1177/02676591211024817.

12. Rodenas-Alesina E., Brahmbhatt D. H., Rao V. et al. Prediction, prevention, and management of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation: A comprehensive review // Frontiers in cardiovascular medicine. – 2022. – Vol. 9. – P. 1040251. http://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1040251.

13. Shalabi A., Kachel E., Kassif Y. et al. Unusual complications following left ventricular assisted device implantation: case series // J Cardiothorac Surg. – 2021. – Vol. 16, № 1. – P. 70. http://doi.org/10.1186/s13019-021-01445-7.

14. Shin Y. R., Park Y. H., Park H. K. Pediatric ventricular assist device // Korean circulation journal. – 2019. – Vol. 49, № 8. – P. 678–690. https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0163.

15. Wasilewski G., Wiśniowska-Śmiałek S., Górkiewicz-Kot I. et al. Outcomes and complications after left ventricular assist device implantation // Transplant Proc. – 2024. – Vol. 56, № 4. – P. 864–867. http://doi.org/10.1016/j.transproceed.2024.03.021.