Маркеры неблагоприятного исхода сепсиса при инфекционных заболеваниях у детей

Введение. Оценка тяжести состояния и прогнозирование исхода сепсиса при инфекционных заболеваниях у детей – одна из наиболее серьезных проблем интенсивной терапии в педиатрии.

Цель – оценка дискриминационной способности шкал степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с сепсисом при тяжелом течении острых инфекционных заболеваний.

Материалы и методы. Обследованы 236 детей с сепсисом, развившимся на фоне тяжелого течения инфекционных заболеваний. Средний возраст 4,15 года [1 месяц; 17 лет]. Медиана продолжительности лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 9,48 дней [2 часа; 32 дня], а длительности искусственной вентиляции легких – 3,8 дня. Летальность составила 12,2% (29 пациентов). Для оценки тяжести состояния и прогнозирования исхода использовали шкалы полиорганной дисфункции PELOD2, PRISM3 и pSOFA, Phoenix.

Результаты. У всех детей с сепсисом при поступлении в ОРИТ имела место полиорганная дисфункция. Выявлено пять клинико-лабораторных признаков, которые можно рассматривать как маркеры неблагоприятного исхода: оценка по шкале комы Глазго (cut off ≤ 11; OШ = 5,41; 95% ДИ = 0,13–0,36); уровень креатинина в плазме крови (cut off > 49; OШ = 3,32; 95% ДИ = 0,48–0,77); количество лейкоцитов (cut off ≤ 11,5; OШ = 8,33; 95% ДИ = 0,18–0,5); тромбоцитопения (cut off ≤ 81; OШ = 6,44; 95% ДИ = 0,25–0,6) и отношение SpO2 /FiO2 (cut off ≤ 286; OШ = 4,97; 95% ДИ = 0,09–0,37). Максимальная прогностическая способность для оценки вероятности неблагоприятного исхода отмечена у шкалы рSOFA (AUC = 0,717).

Заключение. Шкала pSOFA обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для прогнозирования риска летального исхода у детей с сепсисом инфекционного генеза на момент поступления в ОРИТ.

1. Бударова К. В., Шмаков А. Н., Сирота С. И. Сравнительная оценка информативности шкал полиорганной недостаточности у новорожденных с некротизирующим энтероколитом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 7, № 3. – С. 82–86.

2. Ермоленко К. Ю., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. и др. Оценка эффективности использования прогностических шкал у детей с нейроинфекциями // Инфекционные болезни. – 2021. – Т. 19, № 2. – С. 76–82. http://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-2-76-82.

3. Лекманов А. У., Миронов П. И., Александрович Ю. С. и др. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 241–292. http://doi.org/10.17816/psaic969.

4. Лекманов А. У., Миронов П. И., Руднов В. А., Кулабухов В. В. Современные дефиниции и принципы интенсивной терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 4. – С. 61–69. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-61-69.

5. Лекманов А. Ю., Миронов П. И. Детский сепсис – время договориться // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. – Т. 65, № 3. – С. 131–137. http://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-131-137.

6. Миронов П. И., Лекманов А. У. Геномная медицина и персонализированная терапия сепсиса // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 35–43. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-35-43.

7. Миронов П. И., Александрович Ю. С., Трембач А. В. и др. Сравнительная оценка прогностической способности шкал органной дисфункции pSOFA, PELOD 2 и Phoenix Sepsis Sore у детей с сепсисом: ретроспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2024. – № 3. – С. 152–160. http://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-152.

8. Fleischmann-Struzek C., Goldfarb D. M., Schlattmann P. et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review // Lancet Respir Med. – 2018. – Vol. 6, № 3. – P. 223–230. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30063-8.

9. Rudd K. E., Johnson S. C., Agesa K. M. et al. Global, regional, and nationalsepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. – 2020. – № 395. – P. 200–211. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7.

10. Schlapbach L. J., Watson R. S., Sorce L. R. et al. Society of Critical Care Medicine Pediatric Sepsis Definition Task Force. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock // JAMA. – 2024. – Vol. 331, № 8. – P. 665–674. http://doi.org/10.1001/jama.2024.0179.

11. Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et al. Prognostic accuracy of age-adapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Intensive Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 2. – P. 179–188. http://doi.org/10.1007/s00134-017-5021-8.

12. Weiss S. L., Peters M. J., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, Suppl 1. – P. 10–67. http://doi.org/10.1007/s00134-019-05878-6.