Экстубация пациентов с огнестрельным проникающим ранением головы на передовых этапах медицинской эвакуации

Цель. Оценить безопасность ранней экстубации пациентов с огнестрельным проникающим ранением головы на передовых этапах медицинской эвакуации.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое проспективное когортное исследование 43 раненых с огнестрельным проникающим ранением головы, прооперированных на этапе сокращенной специализированной нейрохирургической помощи (II+ уровень) в период с апреля по июнь 2024 г. В зависимости от сроков экстубации пациенты разделены на две группы: 1-я группа (n = 20) – раненые, экстубированные в тыловых лечебных госпиталях (V уровень); 2-я группа (n = 23) – раненые, экстубированные на этапе II+ уровень.

Результаты. Средний возраст пациентов 34 ± 10,0 года. Во второй группе среднее значение времени от окончания операции до экстубации составило 24 ± 12 мин (95% ДИ 8,7–23,09). В раннем послеоперационном периоде (в первые 3 дня) у пациентов второй группы не отмечено эпилептических приступов и повторных интубаций. На этапе II+ уровень длительность пребывания в ОРИТ была больше в первой группе, чем во второй (377,5 мин против 120 мин; p = 0,002), а длительность госпитализации в стационаре статистически не различалась. Осложнения на V уровне возникали чаще в первой группе, чем во второй (60% против 13%; p< 0,001). и часто диагностировали пневмонию (30% против 4,3%; p = 0,037) и тромбоз вен нижних конечностей (30% против 4,3%; p = 0,037).

Заключение. Ранняя экстубация пострадавших с огнестрельным проникающим ранением головы позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений.

1. Аксельрод Б. А., Балашова Е. Н., Баутин А. Е. и др. Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови // Гематология и трансфузиология. – 2018. – Т. 63, № 4. – С. 372–435. http://doi.org/10.25837/HAT.2019.62.39.006.

2. Гизатуллин Ш. Х., Станишевский А. В., Свистов Д. В. Боевые огнестрельные ранения черепа и головного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2021. – Т. 85, № 5. – С. 124–131. http://doi.org/10.17116/neiro202185051124.

3. Главатских Р. А., Давыдова Н. С., Лейдерман И. Н., Собетова Г. В. Эффективность адаптивного режима искусственной вентиляции легких при отлучении от респиратора пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапии // Трансляционная медицина. – 2022. – Т. 9, № 1. – С. 39–48. http://doi.org//10.18705/2311-4495-2022-9-1-39-48.

4. Очаговая травма головного мозга. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. 2022.

5. Крюков Е. В., Стец В. В., Чуприна А. П. и др. Клинические особенности авиационной медицинской эвакуации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Opinion Leader. – 2017. – Т. 2, № 3(5). – С. 54–58.

6. Куликов А. С. Анестезиологические аспекты ускоренного послеоперационного восстановления в нейрохирургии: дис. …д-ра мед. наук: 14.01.20 / Куликов Александр Сергеевич. – М., 2020. – 225 с.

7. Мадай Д. Ю., Козлов В. К., Мадай О. Д., Эргашев М. О. Комплексное лечение пострадавшего с инфекционно осложненным огнестрельным повреждением головы. Выбор эффективной тактики лечения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2021. – № 6. – С. 91–95. http://doi.org/10.17116/hirurgia202106191.

8. Андреенко А. А., Братищев И. В., Гаврилов С. В. и др. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (третий пересмотр) // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – Т. 2. – С. 17–81. http://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-17-81.

9. Мешков Н. А. Эпидемиология боевой патологии в вооруженных конфликтах и медицинская реабилитация участников боевых действий // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 176–190. https://doi.org/10.17816/DD626173.

10. Онницев И. Е., Стец В. В., Колобаева Е. Г., Антохов В. П. Принципы интенсивной терапии огнестрельных ранений черепа и головного мозга // Медицинский вестник ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. – 2022. – Т. 4, № 10. – С. 42–49. http://doi.org/10.53652/2782-1730-2022-3-4-42-49.

11. Полушин Ю. С. Взрывные поражения (лекция) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 6. – С. 6–17. http://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-6-6-17.

12. Сафиуллин Д. Р., Черпаков Р. А., Шабанов А. К. и др. Применение севофлурана у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Общая реаниматология. – 2024. – Т. 20, № 4. – С. 4–12. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-4-4-12.

13. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Чуприна А. П. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. М.: Издательство ГВМУ МО РФ. – 2022. – С. 373.

14. Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 2. – С. 5–39. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.

15. Abujaber A., Fadlalla A., Gammoh D. et al. Using trauma registry data to predict prolonged mechanical ventilation in patients with traumatic brain injury: Machine learning approach // PLoS One. – 2020. – Vol. 15, № 7. – Р. 231–235. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0235231.

16. Asehnoune K., Rooze P., Robba C. et al. Mechanical ventilation in patients with acute brain injury: a systematic review with meta-analysis // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, № 1. – Р. 221. http://doi.org/10.1186/s13054-023-04509-3.

17. Asehnoune K., Seguin P., Lasocki S. et al. Extubation success prediction in a multicentric cohort of patients with severe brain injury // Anesthesiology. – 2017. – Vol. 127, № 2. – Р. 338–346. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001725.

18. Coplin W. M., Pierson D. J., Cooley K. D. et al. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria // Am J Respir Crit Care Med. – 2000. – Vol. 161, № 5. – Р. 1530–1536. http://doi. org/10.1164/ajrccm.161.5.9905102.

19. Dos Reis H. F. C., Gomes-Neto M., Almeida M. L. O. et al. Development of a risk score to predict extubation failure in patients with traumatic brain injury // J Crit Care. – 2017. – № 42. – P. 218–222. http://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.07.051.

20. Fandler-Höfler S., Heschl S., Kneihsl M. et al. Ventilation time and prognosis after stroke thrombectomy: the shorter, the better! // Eur J Neurol. – 2020. – Vol. 27, № 5. – Р. 849–855. http://doi.org/10.1111/ene.14178.

21. Frisvold S. K., Robba C., Guérin C. What respiratory targets should be recommended in patients with brain injury and respiratory failure? // Intensive Care Med. – 2019. – Vol. 45, № 5. – Р. 683–686. http://doi.org/10.1007/s00134-019-05556-7.

22. Gaudet J. G., Levy C. S., Jakus L. et al. Early extubation after elective infratentorial craniotomy: results of the international PRICE survey // J Neurosurg Anesthesiol. – 2024. – Vol. 36, № 1. – Р. 69–73. http://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000894.

23. Godoy D. A., Rovegno M., Jibaja M. et al. Extubation after acute brain injury: an unsolved dilemma! // Neurocrit Care. – 2024. – Vol. 40, № 2. – Р. 385–390. http://doi.org/10.1007/s12028-023-01828-9.

24. Jibaja M., Sufan J. L., Godoy D. A. Controversies in weaning from mechanical ventilation and extubation in the neurocritical patient // Med Intensiv. – 2018. – № 42. – Р. 551–555. http://doi.org/10.1016/j.medin.2018.04.006.

25. McCredie V. A., Ferguson N. D., Pinto R. L. et al. Airway management strategies for brain-injured patients meeting standard criteria to consider extubation. A prospective cohort study // Ann Am Thorac Soc. – 2017. – Vol. 14, № 1. – Р. 85–93. http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201608-620OC.

26. Meyfroidt G., Bouzat P., Casaer M. P. et al. Management of moderate to severe traumatic brain injury: an update for the intensivist // Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 48, № 6. – Р. 649–666. http://doi.org/10.1007/s00134-022-06702-4.

27. Newcombe V. F. J., Chow A. The features of the typical traumatic brain injury patient in the ICU are changing: what will this mean for the intensivist? // Curr Opin Crit Care. – 2021. – Vol. 27, № 2. – Р. 80–86 http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000814.

28. Picetti E., Bouzat P., Cattani L., Taccone F. S. Perioperative management of severe brain injured patients // Minerva Anestesiol. – 2022. – Vol. 88, № 5. – Р. 380–9.

29. Rabinstein A. A., Cinotti R., Bösel J. Liberation from Mechanical Ventilation and Tracheostomy Practice in Traumatic Brain Injury // Neurocrit Care. – 2023. – Vol. 38, № 2. – P. 439–446. http://doi.org/10.1007/s12028-023-01693-6.

30. Robba C., Poole D., McNett M. et al. Mechanical ventilation in patients with acute brain injury: recommendations of the European Society of Intensive Care Medicine consensus // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, № 12. – Р. 2397–2410. http://doi.org/10.1007/s00134-020-06283-0.

31. Tejerina E. E., Robba C., Del Campo-Albendea L. et al. Weaning Outcomes in Patients with Brain Injury // Neurocrit Care. – 2022. – Vol. 37, № 3. – Р. 649–659. http://doi.org/10.1007/s12028-022-01584-2.

32. Wiles M. D., Braganza M., Edwards H. et al. Management of traumatic brain injury in the non-neurosurgical intensive care unit: a narrative review of current evidence // Anaesthesia. – 2023. – Vol. 78, № 4. – P. 510–520. http://doi.org/10.1111/anae.15898.

33. Ziaka M., Exadaktylos A. Brain-lung interactions and mechanical ventilation in patients with isolated brain injury // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – Р. 358. http://doi.org/10.1186/s13054-021-03778-0.