ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЙ ТАКТИКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕДОКАЗАННОЙ ИНФЕКЦИИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Цель работы: сравнительный анализ взаимосвязи либеральной и ограничительной тактики антибактериальной терапии (АБТ) у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН) и предполагаемой врожденной пневмонией с антибиотикорезистентностью микрофлоры неонатального отделения интенсивной терапи (ОИТ). Методы. Дизайн исследования – проспективное, контролируемое, одноцентровое, нерандомизированное. Критерии включения – гестационный возраст 25–32 недели, масса тела 1 001–2 499 г, РДСН или предполагаемая врожденная пневмония, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с первых суток рождения, определение уровня прокальцитонина. Сроки исследования 01.01.2015–26.12.2015. В разработку включено 697 новорожденных. Группа лечения (n = 515) – ограничительная тактика АБТ, группа сравнения (n = 182) – профилактическое назначение антибиотиков. Забор биологического материала производили из стерильных полостей организма – трахеальный аспират, содержимое мочевого пузыря и желудка. Результаты. Исследовано 2 535 грамотрицательных и 299 грамположительных изолятов патогенных микроорганизмов. Наиболее часто встречаемый грамотрицательный микроорганизм – Kl. pneumonia (1 202 изолята, 47,4% всех штаммов), грамположительный – St. aureus (207 изолятов). Выводы. Ограничительная тактика АБТ не повлияла на длительность пребывания новорожденных в ОИТ и продолжительность госпитального лечения; наметилась тенденция к снижению летальности в ОИТ и статистически значимо сократилась длительность ИВЛ, что позволило сдерживать рост антибиотикорезистентности некоторых госпитальных штаммов микроорганизмов.

1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Интенсивная терапия новорожденных. – Спб.: Изд-во Н-Л, 2013 – 672 с.

2. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // Клин. рекомендации РАСПМ под ред. акад. РАН В. В. Володина. – 2016. – 48 с.

3. Миронов П. И., Руднов В. А. Клиническое значение контроля уровня прокальцитонина в крови при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2015. – № 2. – С. 22–26.

4. Abbas Q., Ul Haq A., Kumar R. et al. Evaluation of antibiotic use in Pediatric Intensive Care Unit of a developing country // Indian. J. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 20, № 5. – Р. 39–42.

5. Duflo F., Debon R., Monneret G. et al. Alveolar and serum procalcitonin: diagnostic and prognostic value in ventilator-associated pneumonia // Anesthesiology. – 2002. – Vol. 96. – P. 74–79.

6. Gerber J. S., Newland J. G., Coffin S. E. et al. Variability in antibiotic use at children’s hospitals // Pediatrics. – 2010. – Vol. 126, № 6. – P. 1067–1073.

7. Kuppala V. S., Meinzen-Derr J., Morrow A. L. et al. Prolonged initial empirical antibiotic treatment is associated with adverse outcomes in premature infants // J. Pediatr. – 2011. – Vol. 159, № 5. – P. 720–725.

8. Oppert M., Reinicke A., Muller C. et al. Elevations in procalcitonin but not C-reactive protein are associated with pneumonia after cardiopulmonary resuscitation // Resuscitation. – 2002. – Vol. 53. – P. 167–170.

9. Patel S. J., Saiman L. Antibiotic resistance in neonatal intensive care unit pathogens: mechanisms, clinical impact, and prevention including antibiotic stewardship // Clin. Perinatol. – 2010. – Vol. 37, № 3. – P. 547–563.

10. Sastre J. L., Solis D. P., Seradilla V. R. et al. Procalciotoin is not sufficiently reliable to be the sole marker of neonatal sepsis of nosocomial origin // BMC Pediatrics. – 2006. – Vol. 6. – P. 1–7.

11. Schulman J., Dimand R. J., Lee H. C. et al. Neonatal intensive care unit antibiotic use // Pediatrics. – 2015. – Vol. 135. – № 5. – P. 826–833.

12. Sweet D. G., Carnielli V., Greisen G. et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants – 2013 Update // Neonatology. – 2013. – Vol. 103, № 4. – P. 353–358.