Эффективность периоперационного обезболивания при операциях на матке с учетом психоэмоционального статуса пациенток

Введение. Лидирующие позиции по интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде занимают операции в объеме гистерэктомии и миомэктомии. Большую роль в формировании послеоперационной боли играет психологическая составляющая.

Цель – провести сравнительный анализ эффективности методов периоперационного обезболивания при операциях на матке лапаротомным доступом с учетом психоэмоционального статуса пациенток.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациенток, которым в плановом порядке выполнена гистерэктомия из лапаротомного доступа. В зависимости от метода периоперационного обезболивания пациентки разделены на две группы: 1-я группа (n = 25) – комбинированная спинально-эпидуральная анестезия; 2-я группа (n = 25) – спинальная анестезия с длительной локальной анестезией послеоперационной раны. Накануне операции проводили оценку уровня тревоги и депрессии, катастрофизации боли и уровня алекситимии. В послеоперационном периоде оценивали уровень боли по цифровой рейтинговой шкале: в момент первой активизации, через 24 и 48 часов после операции и при выписке. Анализировали время активизации, необходимость в дополнительном обезболивании, удовлетворенность полученным обезболиванием.

Результаты. Болевой синдром достоверно выше во 2-й группе – 3 [2; 4] балла в покое (р = 0,019) и 4 [3; 5] балла при движении (р = 0,04) в 1-е сутки после операции. Во 2-й группе более интенсивная боль в момент первой активизации – 5 [3; 5] балла (р = 0,001). У пациенток с выявленной тревогой/депрессией зафиксирована повышенная потребность в местных анестетиках. Дооперационный уровень катастрофизации боли более 19 баллов сопровождался более выраженным болевым синдромом, вне зависимости от метода обезболивания. У пациенток, набравших ≥ 55 баллов по Торонтской алекситимической шкале, выше потребность в наркотических анальгетиках.

Заключение. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия оказывает более высокую результативность у пациенток с признаками тревоги/депрессии и алекситимией. Клинически выраженная тревога и депрессия по HADS ≥ 8 баллов, оценка по ШКБ ≥ 19 баллов, а также оценка по TAS-26 ≥ 55 баллов позволяют определить группу повышенного риска по развитию неконтролируемого болевого синдрома и низкой удовлетворенности послеоперационным обезболиванием.

1. Данилов Ал. Б., Исагулян Э. Д., Макашова Е. С. Психогенная боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2018. – Т. 118, № 11. – С. 103–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

2. Загорулько О. И., Медведева Л. А., Дракина О. В., Логинова О. И. Пре дикторы формирования хронической тазовой боли в женской популяции // Российский журнал боли. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 58–65. https://doi.org/10.17116/pain20232102158.

3. Коберская Н. Н., Табеева Г. Р. Роль когнитивных и эмоциональных факторов в формировании боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 11. – С. 111–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121111111.

4. Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. Феномен катастрофизации при болевых синдромах и патологической усталости // Неврологический журнал. – 2015. – Т. 20, № 5. – С. 48–54. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2015-20-5-48-54.

5. Морозов А. М., Сергеев А. Н., Кадыков В. А. и др. Хронический болевой синдром, факторы риска развития на этапах хирургического вмешательства // Сибирское медицинское обозрение. – 2021. – № 5. – С. 5–13. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-5-5-13.

6. Овечкин А. М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2015. – T. 9, № 2. – С. 29–39. https://doi.org/10.17816/RA36255.

7. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 9-33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

8. Попов М. О., Кинжалова С. В., Давыдова Н. С. , Сиденкова А. П. Механизмы развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля // Уральский медицинский журнал. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 94–103. http://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-6-94-103.

9. Радчикова Н. П., Адашинская Г. А., Саноян Т. Р., Шупта А. А. Шкала катастрофизации боли: адаптация опросника // Клиническая специальная психология. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 169–187. https://doi:10.17759/cpse.2020090409.

10. Цединова Ю. Б., Чурюканов М. В., Медведева Л. А. и др. Психологические особенности пациентов с хронической послеоперационной болью // Российский журнал боли. – 2020. – T. 18, № 2. – С. 29–33. https://doi.org/10.17116/pain20201802129.

11. Annunziata M. A., Muzzatti B., Bidoli E. et al. Hospital Anxiety and Depres sion Scale (HADS) accuracy in cancer patients // Support Care Cancer. – 2020. – Vol. 28, № 8. – P. 3921–3926. https://doi:10.1007/s00520-019-05244-8.

12. Benlolo S., Hanlon, J. G., Shirreff, L. et al. Predictors of persistent postsurgical pain after hysterectomy - a prospective cohort study // Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Vol. 28, № 12. – P. 2036–2046. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.05.017.

13. Celikel F. C., Saatcioglu O. Alexithymia and anxiety in female chronic pain patients // Ann Gen Psychiatry. – 2006. – Vol. 5, № 13. https://doi.org/10.1186/1744-859X-5-13.

14. Gerbershagen H. J., Aduckathil S., van Wijck A.J. et al. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical pro cedures // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 118, №. 4. – P. 934–944. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31828866b3. PMID: 23392233.

15. Lee S., Xue Y., Petricca J. et al. The impact of pre-operative depression on pain outcomes after major surgery: a systematic review and meta-analysis // Anaes thesia. – 2024. – Vol. 79, № 4. – P. 423–434. https://doi.org/10.1111/anae.16188.

16. Levett D. Z. H., Grimmett C. Psychological factors, prehabilitation and surgi cal outcomes: evidence and future directions // Anaesthesia. – 2019. – Vol. 74, Suppl. 1. – P. 36–42. https://doi:10.1111/anae.14507.

17. Luminet O., Nielson, K. A. Alexithymia: toward an experimental, proces sual affective science with effective interventions // Annual review of psy chology. – 2025. – Vol. 76, № 1. – P. 741–769. https://doi.org/10.1146/annurev-psych-021424-030718.

18. Middendorp H., Lumley M.A., Jacobs J.W.G. et al. The effects of anger and sadness on clinical pain reports and experimentally-induced pain thresholds in women with and without fibromyalgia // Arthritis Care & Research. – 2010. – Vol. 62, № 10. – P. 1370–1376. https://doi.org/10.1002/acr.20230.

19. Nazarinasab, M., Motamedfar A., Ahmadzadeh, A. et al. Comparison of anxiety level in patients under uterine fibroid treatment by myomectomy and uterine artery embolization (UAE) and its relationship with pain and duration of postoperative hospitalization in Ahvaz educational hospitals in 2018 // Journal of family medicine and primary care. – 2021. – Vol. 10, №. 12. – P. 4586–4593. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1213_21.

20. Nelson G., Altman A. D., Nick A. et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part II // Gynecol Oncol. – 2016. – Vol. 140, № 2. – P. 323–332. https://doi:10.1016/j.ygyno.2015.12.019.

21. Nyklíček I., Vingerhoets A. J. J. M. Alexithymia is associated with low toler ance to experimental painful stimulation // Pain. – 2000. – Vol. 85, № 3. – P. 471–475. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00295-X.

22. Ohnesorge H., Günther V., Grünewald M. et al. Postoperative pain manage ment in obstetrics and gynecology // Journal of the Turkish German Gy necological Association. – 2020. – Vol. 21, № 4. – P. 287–297. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2020.2020.0024.

23. Pollatos O., Dietel A., Gündel H., Duschek S. Alexithymic trait, painful heat stimulation, and everyday pain experience // Front.Psychiatry. – 2015. – Vol. 6, № 139. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00139

24. Sullivan M. J., D’Eon J. L. Relation between catastrophizing and depression in chronic pain patients // Journal of Abnormal Psychology. – 1990. – Vol. 99, № 3. – P. 260–263. https://doi.org/10.1037//0021-843x.99.3.260.

25. Wallace K., Stewart E. A., Wise L. A. et al. Anxiety, depression, and quality of life after procedural intervention for uterine fibroids // Journal of women’s health. – 2022. – Vol. 31, № 3. – P. 415–424. https://doi:10.1089/jwh.2020.8915.

26. Wiech K., Tracey I. The influence of negative emotions on pain: behavioral effects and neural mechanisms // Neuroimage. – 2009. – Vol. 47, № 3. – P. 987–994. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2009.05.059.