Исследование соотношения окружности шеи и тироментальной дистанции для прогнозирования сложности интубации у пациентов с плановыми операциями в условиях общей анестезии

Введение. Всесторонняя оценка состояния дыхательных путей требует знания анатомических особенностей шеи и верхних дыхательных путей. Точное прогнозирование потенциально трудных дыхательных путей является задачей, зависящей от факторов, связанных с пациентом, клинической обстановкой и квалификацией анестезиолога. Неспособность предвидеть трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей остается распространенной причиной осложнений, связанных с анестезией.

Цель – оценить взаимосвязь между окружностью шеи (ОШ), тироментальной дистанцией (ТМД) и частотой возникновения трудностей при интубации у взрослых пациентов, которым выполнены плановые оперативные вмешательства в условиях общей анестезии.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов, относящихся к I и II степени риска по ASA, перенесших плановые операции в условиях общей анестезии с интубацией трахеи. Пациенты были обследованы до операции и во время операции. Сбор данных проводили с использованием анкеты пациента, которая включает демографические данные, индекс массы тела (ИМТ), ТМД, соотношение ОШ/ТМД и модифицированный тест Маллампати. Для статистического анализа данных использовали статистическое программное обеспечение (SPSS 20.0).

Результаты. В случаях трудной интубации ТМД значимо меньше (среднее = 6,07 см, SD = 0,892), чем при ее отсутствии (7,31 см, SD = 0,877, P = 0,02994). Значения соотношения между окружностью шеи и ТМД у лиц без трудной интубации более низкие: 4,78 (SD = 0,466) против 5,71; SD = 0,183 (P < 0,001).

Заключение. Соотношение ОШ/ТМД является простым, эффективным и неинвазивным показателем сложности интубации. Оно демонстрирует превосходную чувствительность и специфичность по сравнению с ОШ и Маллампати-тестом. Регулярное включение этого измерения в предоперационную оценку состояния дыхательных путей может повысить безопасность анестезии.

1. Adnet F., Borron S., Racine S. The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation. Anaesthesiology, 1997, 87, pp. 1290–1297. http://doi.org/10.1097/00000542-199712000-00005.

2. Ankalwar V. R., Patel M., Tirpude N. G. Neck circumference to thyromental distance ratio: Is a reliable predictor of difficult intubation in obese patients. Indian J Clin Anaesth, 2019, vol. 6, no. 1. http://doi.org/152-6.10.18231/2394-4994.2019.0029.

3. Benumof J. L. Management of difficult adult airway with special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology, 1991, vol. 75, pp. 1087–1110. http://doi.org/10.1097/00000542-199112000-00021.

4. Castro D., Leão P., Pacheco M. et al. Neck circumference to thyromental distance ratio: evaluation of a new predictive tool of difficult intubation in obeses patients submitted to bariatric surgery: 19AP6-8. European Journal of Anaesthesiology, 2013, vol. 30, pp. 268–269.

5. Chara L., Eleftherios V., Maria M. et al. Anatomic features of the neck as predictive markers of difficult direct laryngoscopy in men and women: A pro spective study. Indian journal of anaesthesia, 2014, vol. 58, no. 2, pp. 176–182. http://doi.org/10.4103/0019-5049.130822.

6. Díaz-Gómez J. L., Satyapriya A., Satyapriya S. V. et al. Standard clinical risk factors for difficult laryngoscopy are not independent predictors of intuba tion success with the GlideScope. J Clin Anesth, 2011, vol. 23, pp. 603–610. http://doi.org/10.1016/j.jclinane.2011.03.006.(94).

7. Fotopoulou G., Vasileiou I., Dre K. et al. Can we predict difficult intubation in obese patients: 19AP4-7. European Journal of Anaesthesiology, 2011, vol. 28, pp. 234. http://doi.org/10.47009/jamp.2024.6.6.127.

8. Frerk C., Mitchell V. S., McNarry A. F. et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2015, vol. 115, no. 6, pp. 827–848. http://doi.org/10.1093/bja/aev371.

9. Gonzalez H., Minville V., Delanoue K. et al. The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients. Anes th Analg, 2008, vol. 106, no. 4, pp. 1132–1136. http://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181679659.

10. Hirmanpour A., Safavi M., Honarmand A. et al. The predictive value of the ratio of neck circumference to thyromental distance in comparison with four predictive tests for difficult laryngoscopy in obstetric patients scheduled for caesarean delivery. Advanced biomedical research, 2014, vol. 3, no. 1, pp. 2000. http://doi.org/10.4103/2277-9175.142045.

11. Ittichaikulthol W., Chanpradub S., Amnoundetchakorn S. et al. Modified Mallampati test and thyromental distance as a predictor of difficult la ryngoscopy in Thai patients. J Med Assoc Thai, 2010, vol. 93, pp. 84–89. PMID: 20196416.

12. Juvin P., Lavaut E., Dupont H. et al. Difficult tracheal intubation is more com mon in obese than in lean patients. AnesthAnalg, 2003, vol. 97, pp. 595–600. http://doi.org/10.1213/01.ANE.0000072547.75928.B0.

13. Kim W. H., Ahn H. J., Lee C. J. et al. Neck circumference to thyromental distance ratio: a new predictor of difficult intubation in obese patients. British journal of anaesthesia, 2011, vol. 106, no. 5, pp. 743–748. http://doi.org/10.1093/bja/aer024.

14. Koh W., Kim H., Kim K. et al. Encountering unexpected difficult airway: relationship with the intubation difficulty scale. Korean journal of anesthesiol ogy, 2016, vol. 69, no. 3, pp. 244–9. http://doi.org/10.4097/kjae.2016.69.3.244.

15. Lee A., Fan L.T., Gin T. et al. A systematic review (meta analysis) of the accu racy of the mallampatti tests to predict the difficult airway. AnesthAnalg, 2006, vol. 102, pp. 1867–1878. http://doi.org/10.1213/01.ane.0000217211.12232.55.

16. Lundstrøm L. H. Detection of risk factors for difficult tracheal intubation. Dan Med J, 2012, vol. 59, B4431. http://doi.org/10.2174/1874321801610010034(86).

17. Magalhães E, Oliveira M. F., Sousa G. C. et al. Use of simple clinical predic tors on preoperative diagnosis of difficult endotracheal intubation in obese patients. Braz J Anesthesiol, 2013, vol. 63, no. 3, pp. 262–266. http://doi.org/10.1016/S0034-7094(13)70228-9.

18. Rose N., Maya G., Sathiyadas A. Comparison of difficult intubation and neck circumference to thyromental distance ratio, in obese and non-obese: A clinical study. J Med Sci Clin Res, 2017, vol. 5, pp. 19670–19679. http://doi.org/10.2174/1874321801610010034.

19. Rosenberg M. B., Phero J. C. Airway assessment for office sedation/anesthesia. Anes th Prog, 2015, vol. 62, no. 2, pp. 74–80. http://doi.org/10.2344/0003-3006-62.2.74.

20. Samsoon G. L., Young J. R. Difficult tracheal intubation: a retrospec tive study. Anaesthesia, 1987, vol. 42, no. 5, pp. 487–90. http://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb04039.(77).

21. Shiga T., Wajima Z., Inoue T., Sakamoto A. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: A meta-analysis of bedside screening test per formance. Anesthesiology, 2005, vol. 103, no. 42, pp. 9–37. http://doi.org/10.1097/00000542-200508000-00027.

22. Shailaja S., Nichelle S. M., Shetty A. K. et al. Comparing ease of intubation in obese and lean patients using intubation difficulty scale. Anesthesia Essays and Re searches, 2014, vol. 8, no. 2, pp. 168–174. http://doi.org/10.4103/0259-1162.134493.

23. Shamim A., Swami S., Konnur S. et al. The importance of evaluation of neck circumference to thyromental distance ratio as a predictor of difficult intubation. Archives of Anesthesiology and Critical Care, 2024. https://doi.org/10.18502/aacc.v10i2.15056.

24. Voyagis G. S., Kyriakis K. P., Dimitriou V. et al. Value of oropharyngeal Malla mpati classification in predicting difficult laryngoscopy among obese patients. Eur J Anaesthesiol, 1998, vol. 15, pp. 330–334. http://doi.org/10.1046/j.1365.2346.1998.00301.x.