ПРОТЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Протективная периоперационная вентиляция может улучшать послеоперационные исходы и снижать частоту дыхательных осложнений. Цель исследования состояла в оценке влияния вентиляции с низким дыхательным объемом (ДО) либо изолированно, либо в сочетании с допустимой гиперкапнией (ГК) на исходы обширных операций в панкреатодуоденальной зоне. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 60 взрослых пациентов, которым выполняли плановое панкреатодуо- денальное вмешательство продолжительностью более 2 ч. Все пациенты были рандомизированы в 3 группы: искусственная вентиляция легких с высоким ДО (10 мл/кг предсказанной массы тела (ПМТ), группа ВДО, n = 20), низким ДО (6 мл/кг ПМТ, группа НДО, n = 20) и низким ДО в сочетании с умеренной ГК (РаСО2 45–60 мм рт. ст., группа НДО + ГК, n = 20). В периоперационном периоде регистрировали гемодинамические и дыхательные параметры, а также частоту осложнений. Результаты. По сравнению с группой ВДО соотношение РаО₂ /FiO₂ через 24 ч после окончания операции было на 15% выше в группе НДО. Пациенты группы ВДО характеризовались более высокой частотой ателектазирования и увеличением продолжительности госпитализации. У пациентов группы НДО + ГК к концу операции отмечали более низкую концентрацию лактата артериальной крови. Вывод. При панкреатодуоденальных вмешательствах превентивное снижение дыхательного объема улучшает послеоперационную оксигенацию, снижает частоту ателектазов, а также сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

1. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 342. – Р. 1301–1308.

2. Arozullah A. M., Daley J., Henderson W. G. et al. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232. – Р. 242–253.

3. Broccard A. F., Hotchkiss J. R., Vannay C. et al. Protective effects of Hypercapnic acidosis on ventilator-induced lung injury // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 164. – Р. 802–806.

4. Cai H., Gong H., Zhang L. et al. Effect of low tidal volume ventilation on atelectasis in patients during general anesthesia: a computed tomographic scan // J. Clin. Anesth. – 2007. – Vol. 19. – Р. 125–129.

5. Canet J., Gallart L., Gomar C. et al. ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113. – Р. 1338–1350.

6. Canet J., Gallart L. Postoperative respiratory failure: pathogenesis, prediction, and prevention // Curr. Opin. Crit. Care. – 2014. – Vol. 20. – Р. 56–62.

7. Costello J., Higgins B., Contreras M. et al. Hypercapnic acidosis attenuates shock and lung injury in early and prolonged systemic sepsis // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37. – Р. 2412–2420.

8. Cullen D. J., Eger E. I. 2nd. Cardiovascular effects of carbon dioxide in man // Anesthesiology. – 1974. – Vol. 41. – Р. 345–349.

9. Curley G., Contreras M. M., Nichol A. D. et al. Hypercapnia and acidosis in sepsis: a double-edged sword? // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 112. – Р. 462–472.

10. Determann R. M., Wolthuis E. K., Choi G. et al. Lung epithelial injury markers are not influenced by use of lower tidal volumes during elective surgery in patients without preexisting lung injury // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. – 2008. – Vol. 294. – Р. L344–L350.

11. Futier E., Constantin J. M., Jaber S. Protective lung ventilation in operating room: a systematic review // Minerva Anestesiol. – 2014. – Vol. 80. – Р. 726–735.

12. Gonga M. N., Thompson B. T. Acute respiratory distress syndrome: shifting the emphasis from treatment to prevention // Curr. Opin. Crit. Care. – 2016. – Vol. 22. – Р. 21–37.

13. Graham T. E., Barclay J. K., Wilson B. A. Skeletal muscle lactate release and glycolitic intermediates during hypercapnia // J. Appl. Physiol. – 1986. – Vol. 60. – Р. 568–575.

14. Graham T. E., Wilson B. A., Sample M. et al. The effects of hypercapnia on the metabolic response to progressive exhaustive work // Med. Sci. Sports. Exerc. – 1980. – Vol. 14. – Р. 278–284.

15. Hickling K. G., Walsh J., Henderson S., Jackson R. Low mortality rate in adult respiratory distress syndrome using low-volume, pressure-limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study // Crit. Care Med. – 1994. – Vol. 22. – Р. 1568–1578.

16. Ismaiel N. M., Henzler D. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on attenuation of ventilator-associated lung injury // Minerva Anestesiol. – 2011. – Vol. 77. – Р. 723–733.

17. Laffey J. G., O’Croinin D., McLoughlin P. et al. Permissive hypercapnia - role in protective lung ventilator strategies // Int. Care Med. – 2004. – Vol. 30. – Р. 347–356.

18. Marhong J., Fan E. Carbon dioxide in the critically ill: too much or too little of a good thing? // Respir. Care. – 2014. – Vol. 59. –Р. 1597–1605.

19. Masterson C., Otulakowski G., Kavanagh B. P. Hypercapnia: clinical relevance and mechanisms of action // Curr. Opin. Crit. Care. – 2015. – Vol. 21. – Р. 7–12.

20. Metreveli R. E., Sahm K., Abdel-Misih R. et al. Major pancreatic resections for suspected cancer in a community-based teaching hospital: lessons learned // J. Surg. Oncol. – 2007. – Vol. 95. – Р. 201–206.

21. Neto A. S., Hemmes S. N., Barbas C. S. еt al. PROVE Network Investigators. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data // Lancet Respir. Med. – 2016. – Vol. 4. – Р. 272–280.

22. Neto A. S., Hemmes S. N., Barbas C. S. et al. PROVE Network Investigators. Protective versus conventional ventilation for surgery: A systematic review and individual patient data meta-analysis // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123. – Р. 66–78.

23. Neto A. S., Nagtzaam L., Schultz M. J. Ventilation with lower tidal volumes for critically ill patients without the acute respiratory distress syndrome: a systematic translational review and meta-analysis // Curr. Opin. Crit. Care. – 2014. – Vol. 20. – Р. 25–32.

24. Pearse R. M., Moreno R. P., Bauer P. et al. European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaethesiology: Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study // Lancet. – 2012. – Vol. 380. – Р. 1059–1065.

25. Putensen C., Theuerkauf N., Zinserling J. et al. Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury // Ann. Intern. Med. – 2009. – Vol. 151. – Р. 566–576.

26. Severgnini P., Selmo G., Lanza C. et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 118. – Р. 1307–1321.

27. Sinclair S. E., Kregnow D. A., Lamm W. J. E. et al. Hypercapnic acidosis is protective in an In vivo model of ventilator-induced lung injury // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. –Vol. 166. – Р. 403–408.

28. Spriet L. L., Matsos C. G., Peters S. J. et al. Effects of acidosis on rat muscle metabolism and per formance during heavy exercise // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. – 1985. – Vol. 248. – Р. C337–C347.

29. Takeshita K., Suzuki Y., Nishio K. et al. Hypercapnic acidosis attenuates edotoxin-induced nuclear factor-kappa B activation // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. – 2003. – Vol. 29. – Р. 124–132.

30. Treschan T. A., Kaisers W., Schaefer M. S. et al. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function // Br. J. Anaesth. – 2012. – Vol. 109. – Р. 263–271.

31. Weingarten T. N., Whalen F. X., Warner D. O. et al. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery // Br. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104. – Р. 16–22.

32. Wrigge H., Uhlig U., Zinserling J. et al. The effects of different ventilatory settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery // Anesth. Analg. – 2004. – Vol. 98. – Р. 775–781.