Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация в терапии тяжелой дыхательной недостаточности (обзор литературы)
https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-3-119-128
Аннотация
Цель – обобщить имеющиеся данные о применении В-В ЭКМО (вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации) при тяжелой дыхательной недостаточности и актуализировать представления о тактике интенсивной терапии.
Материалы и методы. Поиск информации осуществляли в базах данных: Web of Science, Scopus, Medline, PubMed, РИНЦ, eLibrary и др. Отобрали 48 литературных источников, содержащих современные подходы к проведению В-В ЭКМО, а также актуальные данные клинических и научных исследований по теме обзора.
Результаты. Рассмотрены физиологические аспекты В-В ЭКМО, показания к применению и данные об эффективности метода при лечении тяжелой дыхательной недостаточности различной этиологии. Приведены актуальные клинические данные по тактике ведения и аспектам интенсивной терапии.
Заключение. Обеспечение «легочного покоя» с созданием условий для восстановления газообменной функции легких – основная точка приложения В-В ЭКМО в интенсивной терапии тяжелой дыхательной недостаточности. Индивидуализированный подход при оценке показаний и своевременная инициация метода в многопрофильных учреждениях с большим опытом применения являются ключевыми факторами, улучшающими результаты лечения пациентов данной группы.
Об авторах
К. А. МикаелянРоссия
Микаелян Карен Артурович - врач – анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 7; врач – анестезиолог-реаниматолог экстренной консультативной выездной бригады ЭКМО
123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3
129090, Москва, 1-й Коптельский пер., д. 3
М. В. Петрова
Россия
Марина Владимировна Петрова - д-р мед. наук, профессор, зам. директора по научно-клинической работе; врач – анестезиолог-реаниматолог, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Е. В. Филимонова
Россия
Филимонова Елена Викторовна - врач – анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 7; ассистент кафедры АиР
123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3
119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, стр. 1
Ж. В. Жакова
Россия
Жакова Жанна Владиславовна - врач ординатор кафедры АиР
119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, стр. 1
Список литературы
1. Бахарев С. А., Попугаев К. А., Киселев К. В. и др. Механизмы развития геморрагических осложнений при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пилотное исследование // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 1. – С. 25–34. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001125.
2. Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 2. – С. 5–39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.
3. Arbor Ann ELSO General Guidelines Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) General Guidelines for all ECLS Cases // ELSO. – 2017. URL: https://www.elso.org/ecmo-resources/elso-ecmo-guidelines.aspx (accessed: 20.04.2025).
4. Badulak J., Antonini M. V., Stead C. M. et al. ELSO COVID-19 Working Group Members. Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: Updated 2021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support Organization // ASAIO J – 2021. – Vol. 67, № 5. – P. 485–495. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001422.
5. Bartlett R. H. Physiology of extracorporeal gas exchange // Compr Physiol. – 2020. – Vol. 10, № 3. – P. 879–891. https://doi.org/10.1002/cphy.c190006.
6. Agerstrand C., Abrams D., Bacchetta M. et al. Endotracheal extubation in patients with respiratory failure receiving venovenous ECMO // ELSO. – 2015. URL: https://www.elso.org/Portals/0/Files/ELSO_ExtubationGuide-lines_May2015.pdf (accessed: 20.04.2025).
7. Collins P. D., Giosa L., Camarda V. et al. Physiological adaptations during weaning from veno-venous extracorporeal membrane oxygenation // Intensive Care Med Exp. – 2023. – Vol. 11, № 1. – P. 7. https://doi.org/10.1186/s40635-023-00493-8.
8. Combes A., Hajage D., Capellier G. et al. EOLIA Trial Group, REVA, and ECMONet. extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome // N Engl J Med. – 2018. – Vol. 378, № 21. – P. 1965–1975. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800385.
9. Conrad S. A., Wang D. Evaluation of recirculation during venovenous extracorporeal membrane oxygenation using computational fluid dynamics incorporating fluid-structure interaction // ASAIO J. – 2021. – Vol. 67, № 8. – P. 943–953. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001314.
10. DeGrado J. R., Szumita P. M., Schuler B. R. et al. Evaluation of the efficacy and safety of inhaled epoprostenol and inhaled nitric oxide for refractory hypoxemia in patients with coronavirus disease 2019 // Crit Care Explor. – 2020. – Vol. 2, № 10. – e0259. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000259.
11. Extracorporeal Life Support Organization ELSO Live Registry Dashboard of ECMO Patient Data // ELSO. URL: https://www.elso.org/registry/elsoliveregistrydashboard.aspx (accessed: 20.04.2025)
12. Fan E., Gattinoni L., Combes A. et al. Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure: A clinical review from an international group of experts // Intensive Care Med. – 2016. – Vol. 42, № 5. – P. 712–724. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4314-7.
13. Ficial B., Vasques F., Zhang J. et al. Physiological basis of extracorporeal membrane oxygenation and extracorporeal carbon dioxide removal in respiratory failure // Membranes (Basel). – 2021. – Vol. 11, № 3. – P. 225. https://doi.org/10.3390/membranes11030225.
14. Frenckner B., Broman M., Broomé M. Position of draining venous cannula in extracorporeal membrane oxygenation for respiratory and respiratory/circulatory support in adult patients // Crit Care. – 2018. – Vol. 22, № 1. – P. 163. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2083-0.
15. Fumagalli B., Giani M., Bombino M. et al. Pressure support ventilation during extracorporeal membrane oxygenation support in patients with acute respiratory distress syndrome // ASAIO J. – 2025. – Vol. 71, № 2. – P. 171–176. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000002285.
16. Gajkowski E. F., Herrera G., Hatton L. ELSO Guidelines for adult and pediatric extracorporeal membrane oxygenation circuits // ASAIO J. – 2022. – Vol. 68, № 2. – P. 133–152. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001630.
17. García-de-Acilu M., Pacheco A., Santafé M. et al. Effects of prone position in patients with COVID-19 treated with extracorporeal membrane oxygenation: a physiologic study, CHEST // Critical Care. – 2023. – Vol. 1, № 2. – P. 1–5. https://doi.org/10.1016/j.chstcc.2023.100010.
18. Herrmann J., Lotz C., Karagiannidis C. et al. ECMO COVID Study Group. Key characteristics impacting survival of COVID-19 extracorporeal membrane oxygenation // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, № 1. – P. 190. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04053-6.
19. Riera J., Alcántara S., Bonilla C. et al. Risk factors for mortality in patients with COVID-19 needing extracorporeal respiratory support // Eur Respir J. – 2022. – Vol. 59, № 2. – 2102463. https://doi.org/10.1183/13993003.02463-2021.
20. Liu K., Wang H., Yu S. J. et al. Inhaled pulmonary vasodilators: a narrative review // Ann Transl Med. – 2021. – Vol. 9, № 7. – P. 597. https://doi.org/10.21037/atm-20-4895.
21. Lorusso R., Raffa G.M., Heuts S. et al. Pulmonary artery cannulation to enhance extracorporeal membrane oxygenation management in acute cardiac failure // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2020. – Vol. 30, № 2. – P. 215–222. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz245.
22. Martucci G., Giani M., Schmidt M. et al. Anticoagulation and bleeding during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: insights from the PROTECMO study // Am J Respir Crit Care Med. – 2024. – Vol. 209, № 4. – P. 417–426. https://doi.org/10.1164/rccm.202305-0896OC.
23. Mazzeffi M., Curley J., Gallo P. et al. Variation in hospitalization costs, charges, and lengths of hospital stay for coronavirus disease 2019 patients treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation in the United States: a cohort study // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2023. – Vol. 37, № 8. – P. 1449–1455. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.04.001.
24. McMichael A. B. V., Ryerson L. M., Ratano D. et al. 2021 ELSO adult and pediatric anticoagulation guidelines // ASAIO J. – 2022. – Vol. 68, № 3. – P. 303–310. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001652.
25. Mohamed A., Saeed O., Fazzari M. et al. “Awake” cannulation of patients for venovenous extracorporeal membrane oxygen: an analysis of the extracorpo real life support organization registry // Crit Care Explor. – 2024. – Vol. 6, № 12. – P. e1181. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000001181.
26. Napp L. C., Bauersachs J. Triple cannulation ECMO // InTech. – 2016. – P. 79–99. https://doi.org/10.5772/63392.
27. Nasrullah A., Virk S., Shah A. et al. Acute respiratory distress syndrome and the use of inhaled pulmonary vasodilators in the COVID-19 era: a narrative review // Life (Basel). – 2022. – Vol. 12, № 11. – P. 1766. https://doi.org/10.3390/life12111766.
28. Oude Lansink-Hartgring A., van Minnen O., Vermeulen K. M. et al. Dutch extracorporeal life support study group. Hospital costs of extracorporeal membrane oxygenation in adults: a systematic review // Pharmacoecon Open. – 2021. – Vol. 5, № 4. – P. 613–623. https://doi.org/10.1007/s41669-021-00272-9.
29. Papazian L., Schmidt M., Hajage D. et al. Effect of prone positioning on survival in adult patients receiving venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 48, № 3. – P. 270–280. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06604-x.
30. Patel B., Arcaro M., Chatterjee S. Bedside troubleshooting during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) // J Thorac Dis. – 2019. – Vol. 11, Suppl 14. – S1698–S1707. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.04.81.
31. De Paulis S., Cavaliere F. Anticoagulation management in high bleeding-risk ECMO in adults // Front Cardiovasc Med. – 2022. – Vol. 9. – 884063. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.884063.
32. Peek G. J., Mugford M., Tiruvoipati R. et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. – 2009. – Vol. 374, № 9698. – P. 1351–1363. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61069-2.
33. Rampon G. L., Simpson S. Q., Agrawal R. Prone positioning for acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: a review // Chest. – 2023. – Vol. 163, № 2. – P. 332–340. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.09.020.
34. Roca O., Pacheco A., García-de-Acilu M. To prone or not to prone ARDS patients on ECMO // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 315. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03675-6.
35. Rodrigues A. B., Rodrigues A., Correia C. J. et al. Anticoagulation management in V-V ECMO patients: a multidisciplinary pragmatic protocol // J Clin Med. – 2024. – Vol. 13, № 3. – P. 719. https://doi.org/10.3390/jcm13030719.
36. Roncon-Albuquerque R. Jr., Gaião S., Vasques-Nóvoa F. et al. Standardized approach for extubation during extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory distress syndrome: a prospective observational study // Ann Intensive Care. – 2023. – Vol. 13, № 1. – P. 86. https://doi.org/10.1186/s13613-023-01185-y.
37. Salas De Armas I. A., Dinh K., Akkanti B. et al. Tracheostomy while on extracorporeal membrane oxygenation: a comparison of percutaneous and open procedures // J Extra Corpor Technol. – 2020. – Vol. 52, № 4. – P. 266–271. https://doi.org/10.1182/ject-2000027.
38. Schmidt M., Hajage D., Lebreton G. et al. Prone positioning during extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe ARDS: The PRONECMO randomized clinical trial // JAMA. – 2023. – Vol. 330, № 24. – P. 2343–2353. https://doi.org/10.1001/jama.2023.24491.
39. Shekar K., Badulak J., Peek G. et al. Extracorporeal life support organization coronavirus disease 2019 interim guidelines: a consensus document from an international group of interdisciplinary extracorporeal membrane oxygenation providers // ASAIO J. – 2020. – Vol. 66, № 7. – P. 707–721. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001193.
40. Sonti R., Pike C. W., Cobb N. Responsiveness of inhaled epoprostenol in respiratory failure due to COVID-19 // J Intensive Care Med. – 2021. – Vol. 36, № 3. – P. 327–333. https://doi.org/10.1177/0885066620976525.
41. Al Sulaiman K., Korayem G. B., Altebainawi A. F. et al. Evaluation of inhaled nitric oxide (iNO) treatment for moderate-to-severe ARDS in critically ill patients with COVID-19: a multicenter cohort study // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, № 1. – P. 304. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04158-y.
42. Mustafa A. K., Alexander P. J., Joshi D. J. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for patients with COVID-19 in severe respiratory failure // JAMA Surg. – 2020. – Vol. 155, № 10. – P. 990–992. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.3950.
43. Tonna J. E., Abrams D., Brodie D. et al. Management of adult patients supported with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO): guideline from the extracorporeal life support organization (ELSO) // ASAIO J. – 2021. – Vol. 67, № 6. – P. 601–610. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001432.
44. Tran A., Fernando S. M., Rochwerg B. et al. Prognostic factors associated with mortality among patients receiving venovenous extracorporeal membrane oxygenation for COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Lancet Respir Med. – 2023. – Vol. 11, № 3. – P. 235–244. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00296-X.
45. Tsiouris A., Protos A. N., Saikus C. E. et al. Fundamentals of weaning veno-arterial and veno-venous extracorporeal membrane oxygenation // Indian J Thorac Cardiovasc Surg. – 2023. – Vol. 39, Suppl 1. – P. 1–11. https://doi.org/10.1007/s12055-023-01474-y.
46. Upchurch C., Blumenberg A., Brodie D. et al. Extracorporeal membrane oxygenation use in poisoning: a narrative review with clinical recommendations // Clin Toxicol (Phila). – 2021. – Vol. 59, № 10. – P. 877–887. https://doi.org/10.1080/15563650.2021.1945082.
47. Yu B., Ichinose F., Bloch D. B. et al. Inhaled nitric oxide // Br J Pharmacol. – 2019. – Vol. 176, № 2. – P. 246–255. https://doi.org/10.1111/bph.14512.
48. Wieruszewski P. M., Ortoleva J. P., Cormican D. S. et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Acute Respiratory Failure // Pulm Ther. – 2023. – Vol. 9, № 1. – P. 109–126. https://doi.org/10.1007/s41030-023-00214-2.
Рецензия
Для цитирования:
Микаелян К.А., Петрова М.В., Филимонова Е.В., Жакова Ж.В. Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация в терапии тяжелой дыхательной недостаточности (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(3):119-128. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-3-119-128
For citation:
Mikaelian K.A., Petrova M.V., Filimonova E.V., Zhakova Zh.V. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of severe respiratory failure (literature review). Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2025;22(3):119-128. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-3-119-128