Опыт использования внутрикостного доступа у детей первого года жизни с тяжелой дегидратацией

Введение. Обеспечение сосудистого доступа у детей при развитии критического состояния является актуальной проблемой. Недостаточность кровообращения, гиповолемия, обезвоживание и дефицит периферического венозного резерва значительно затрудняют обеспечение доступа к сосудистому руслу даже при наличии современного технического обеспечения. Внутрикостный доступ – альтернативный метод, обеспечивающий возможность быстрого введения медикаментов и инфузионных сред, в том числе при необходимости проведения реанимационных мероприятий. Данные литературных источников свидетельствуют о крайне ограниченном опыте применения внутрикостного доступа у детей в России при развитии критических состояний, особенно связанных с развитием острой гиповолемии и дегидратации.

Цель – представить опыт обеспечения и использования внутрикостного доступа у детей первого года жизни в критическом состоянии с тяжелой дегидратацией.

 Материалы и методы. В исследовании описана группа из 10 детей первого года жизни, поступивших в анестезиолого-реанимационное отделение детской инфекционной больницы с различными формами острого инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта и дегидратацией тяжелой степени (обезвоженность по шкале CDS более 2 баллов).

Результаты. Среднее время постановки внутрикостного доступа занимало не более 30 секунд, что было значительно меньше, чем время для обеспечения доступа к магистральным или периферическим венозным сосудам. Процедура внутрикостного доступа ни у одного из пациентов не была связана с техническими трудностями. Оценка степени обезвоженности по шкале CDS через 2 и 4 часа после начала интенсивной терапии показала снижение степени дегидратации.

Заключение. Внутрикостный доступ является эффективным и безопасным способом экстренного обеспечения сосудистого доступа у детей с тяжелыми степенями дегидратации.

1. Горелов А. В., Усенко Д. В. Ротавирусная инфекция у детей // Вопросы cовременной педиатрии. – 2008. – № 6. – С. 78–84.

2. Попов О. Ю., Бородина М. А., Кузовлёв А. Н., Колодкин А. А. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности в педиатрии: базовая и расширенная сердечно-лёгочная реанимация: учебное пособие. – Москва: Издательство «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова», 2023. – 68 с. ISBN: 978-5-6049750-0-8.

3. Харит С. М., Бехтерева М. К., Лобзин Ю. В. Оценка бремени ротавирусных гастроэнтеритов // Медицинский совет. – 2017. – № 4. – С. 73–78. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-4-73-78.

4. de Caen A. Venous access in the critically ill child: when the peripheral intra venous fails! // Pediatr. Emerg. Care. – 2007. – № 23. – P. 422–424. http://doi.org/10.1097/01.pec.0000278404.30074.ad.

5. King C. K., Glass R., Bresee J. S. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy // MMWR Recomm Rep. – 2003. – Vol. 21. – P. 1–16.

6. Neuhaus D. Intraosseous infusion in elective and emergency pediatric anesthesia: when should we use it? // Current Opinion in Anaes thesiology. – 2014. – № 27. – P. 282–287. http://doi.org/https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000069.

7. Molacek J., Houdek K., Opatrný V., Fremuth J. Serious complications of intraosseous access during infant resuscitation // European Journal of Pediatric Surgery Reports. – 2018 – Vol. 6, № 1. – P. 59–62. https://doi.org/10.1055/s-0038-1661407. ISSN 2194-7619.

8. Scrivens A., Reynolds P. R., Emery F. E. et al. Use of Intraosseous needles in neonates: a systematic review // Neonatology. – 2019. – Vol. 116, № 47. – P. 305–314. http://doi.org/10.1159/000502212.