Эффективность применения левосимендана у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса при полиорганной недостаточности

Введение. Сочетание синдрома полиорганной дисфункциии и синдрома малого сердечного выброса (СПД + СМСВ) является неблагоприятным фенотипом критического состояния с высоким риском летального исхода, при котором стандартная кардиотоническая терапия не всегда эффективна.

Цель – оценить эффективность применения левосимендана при лечении синдрома малого сердечного выброса у новорожденных с синдромом полиорганной дисфункции.

Материалы и методы. Сплошным методом исследовали 68 новорожденных с СПД+СМСВ. Все исследуемые дети были на искусственной вентиляции легких, получали инотропную терапию, оценены по шкале NEOMOD 2 балла и более и имели по ЭХО-КГ сниженную скорость фракции сердечного выброса (< 60%). Все пациенты были рандомизированы методом «чет-нечет» на две группы: группа А (n = 34) получала левосимендан в сочетании со стандартной инотропной терапией (адреналин, норадреналин, дофамин в любом сочетании). Левосимендан добавляли на старте инотропной терапии в дозировке 0,05–0,1 мкг∙кг–1∙ мин–1и применяли вплоть до стабилизации показателей гемодинамики. Пациенты группы В получала стандартную инотропную терапию без левосимендана.

Результаты. Первичные исходы лечения: летальность составила 2,9% в группе A и 5,8% в группе B соответственно, р = 0,5. Вторичные исходы лечения: неврологические осложнения выявлены у 5,8% в группе А и 29,4% в группе В соответственно (р = 0,01); персистирующая полиорганная недостаточность развилась у 2,9% и 17,6% (р = 0,046); длительность госпитализации составила 24 (20; 29) суток и 46 (40; 48) суток (р = 0,001); длительность госпитализации в ОРИТН 10 (8; 13) суток и 20 (18; 26) суток соответственно (р = 0,001); длительность СПД 7 (6; 8) суток и 8 (7;9) суток (р = 0,272); длительность ИВЛ 8 (6; 8) суток и 9 (7; 10) суток (р = 0,346); длительность кардиотонической поддержки 8 (6; 8) суток и 7 (7; 8) суток (р = 0,212).

Заключение. Добавление левосимендана к инотропной терапии у новорожденных с СПД+СМСВ снижает риск развития неврологических осложнений, частоту развития персистирующей полиорганной недостаточности и уменьшает продолжительность госпитализации в целом и непосредственно в ОРИТН.

1. Абакарова Д. А., Чистякова Г. Н., Бычкова С. В. и др. Сравнительная характеристика шкал, используемых для оценки органной дисфункции у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 12, № 1. – С. 18–26. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-1-18-26.

2. Александрович Ю. С., Агафонова А. В., Пшениснов К. В. Применение милринона при сердечной недостаточности у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 4. – С. 115–123. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-4-115-123.

3. Голомидов А. В., Задворнов А. А., Иванова А. А. и др. Левосимендан в педиатрической и неонатальной практике – Pro и Contra // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023 – Т. 20, № 3. – С. 84–93. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-3-84-93.

4. Петрищев Ю. И., Левит А. Л. Предикторы прогрессирования полиорганной недостаточности после операции на сердце // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – № 3. – С. 68–76. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203168.

5. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С. Интенсивная терапия в детской кардиологии и кардиохирургии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 208 с.

6. Dellinger R. M., Rhodes A. D., Gerlach H. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Intensive Care Medicine. – 2013. – Vol. 39, № 2. – Р. 165–228. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af.

7. Meert K. L., Banks R., Holubkov R. et al. Morbidity and mortality in critically ill children. II. A Qualitative patient-level analysis of pathophysiologies and potential therapeutic solutions // Crit Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 6. – P. 799–807. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004332. PMID: 32301845.

8. Schumann J., Henrich E. C., Strobl H. et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome // Cochrane Database Syst Rev. –2018. – Vol. 1, № 1. – CD009669. https://doi.org/10.1002/14651858.

9. Silvetti S., Silvani P., Azzolini M. L. et al. A systematic review on Levosimendan in paediatric patients // CurrVascPharmacol. – 2015. – Vol. 13, № 1. – Р. 128–133. https://doi.org/10.2174/1570161112666141127163536.

10. Wang P., Fu C., Bai G. et al. Risk factors of postoperative low cardiac output syndrome in children with congenital heart disease: A systematic review and meta-analysis // Front Pediatr. – 2023. – Vol. 10. – 954427. https://doi.org/10.3389/fped.2022.954427.

11. Workman J. K., Bailly D. K., Reeder R. W. et al. Risk factors for mortality in refractory pediatric septic shock supported with extracorporeal life support // ASAIO J. – 2020. – Vol. 66, № 10. – P. 1152–1160. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001147.