ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС И РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В КАРДИОХИРУРГИИ
Аннотация
Операции на сердце сопровождаются оксидативным стрессом (о чем свидетельствует и повышение уровня карбонилированных белков в плазме крови), однако связь этих изменений с послеоперационными осложнениями и неблагоприятными исходами остается неисследованной и, соответственно, недоказанной. Данное обстоятельство и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Цель работы: изучить влияние окислительного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных белков в плазме крови, на возникновение синдрома системной воспалительной реакции (СВР), сердечной (ОСН) и острой почечной недостаточности (ОПН) в кардиохирургии. Методы. Проведено проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи выраженности оксидативного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных пептидов в плазме крови, и развития ОСН, ОПН, СВР у кардиохирургических больных. Обследованы 67 взрослых пациентов, госпитализированных в отделение кардиохирургической реанимации ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского» г. Москвы. Результаты. Установлена значимая положительная корреляция выраженности оксидативного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных пептидов в плазме крови, и композитной частоте развития послеоперационных осложнений (СВР, ОПН и ОСН) в кардиохирургии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) = 0,6; p < 0,0001). Установлено, что площадь под ROC-кривой для риска развития острого почечного повреждения и сердечной недостаточности составляет 0,81 и 0,83 соответственно (p < 0,01 в обоих случаях), что дает возможность оценить изученную модель как «модель очень хорошего качества». Заключение. Подтверждена важная роль оксидативного стресса в развитии СВР, ОПН и ОСН в клинике. Не выявлено преимуществ методики off pump при выполнении аортокоронарного шунтирования. Можно рекомендовать определение карбонилированных пептидов в плазме крови в первые часы после кардиохирургических операций с целью прогнозирования риска развития СВР, ОПН и ОСН.
Об авторах
Ж. С. ФилипповскаяРоссия
заведующая отделением кардиореанимации
О. Н. Герасименко
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии
О. А. Гребенчиков
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реаниматологии
Р. А. Зиновкин
Россия
кандидат биологических наук, старший научный сотрудник кафедры вирусологии биологического факультета
Р. Н. Ларьков
Россия
доктор медицинских наук, руководитель отделения сосудистой хирургии
О. Н. Улиткина
Россия
врач отделения кардиореанимации
Ю. В. Скрипкин
Россия
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 1
В. В. Лихванцев
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реаниматологии
Список литературы
1. Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В., Плотников Е. Ю. и др. Молекулярные механизмы развития и адресная терапия синдрома ишемии-реперфузии // Анестезиол. и реаниматол. − 2014. − № 3. − С. 59−67.
2. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. – Vol. 992, № 20. – P. 864−874.
3. Ball L., Costantino F., Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery // Curr. Opin. Crit. Care. – 2016.− Vol. 4, № 22. – P. 386−392.
4. Bayram H., Erer D., Iriz E. et al. Comparison of the effects of pulsatile cardiopulmonary bypass, non-pulsatile cardiopulmonary bypass and off-pump coronary artery bypass grafting on the respiratory system and serum carbonyl // Perfusion. – 2012. – Vol. 27. – P. 378−380.
5. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. et al. Acute Dialysis Quality Initiative. (2004). Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Crit. Care. – 2004. – Vol. 8. – P. 204–212.
6. Capeillere-Blandin C., Gausson V., Descamps-Latscha B. et al. Biochemical and spectrophotometric significance of advanced oxidized protein products // Biochim. Biophys. Acta. – 2004. – Vol. 1689. – P. 91−102.
7. Dalle-Donne I., Aldini G., Carini M. et al. Protein carbonylation, cellular dysfunction, and disease progression // J. Cell. Mol. Med. – 2006. – Vol. 10. – P. 389−406.
8. Du S., Zeng X., Tian J. et al. Advanced oxidation protein products in predicting acute kidney injury following cardiac surgery // Biomarkers. – Vol. 20, № 3. – Р. 206−211.
9. Esterbauer H., Schaur R., Zollner H. Chemistry and biochemistry of 4-hydroxynonenal, malonaldehyde and related aldehydes // Free Radic. Biol. Med. – 1991. – Vol. 11. – P. 81−128.
10. Gerritsen W., van Boven W., Driessen A. et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: oxidative stress and renal function // Eur. J. Cardiothorac. Surg. − 2001. – Vol. 20. – P. 923–929.
11. Gonenc A., Hacisevki A., Griffiths H. et al. Free radical reaction products and antioxidant capacity in beating heart coronary artery surgery compared to conventional bypass // Biochemistry (Mosc). – 2011. – Vol. 76. – P. 677−685.
12. Hawkins C., Davies M. Generation and propagation of radical reactions on proteins // Biochim. Biophys. Acta. – 2001. – Vol. 1504. – P. 196−219.
13. Lamy A., Devereaux P., Prabhakaran D. et al. CORONARY Investigators. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days // N. Engl. J. Med. − 2013. – Vol. 368, № 16. – P. 1489−1497.
14. Landoni G., Augoustides J., Guarracino F. et al. Mortality reduction in cardiac anesthesia and intensive care: results of the First International Consensus Conference // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2011. – Vol. 55. – P. 259–266.
15. Lomivorotov V., Efremov S., Pokushalov E. et al. New-onset atrial fibrillation after cardiac surgery: pathophysiology, prophylaxis, and treatment // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. − 2016. – Vol. 30. – P. 200–216.
16. Matata B., Sosnowski A., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. − 2000. – Vol. 69. – P. 785–791.
17. Nashef S., Roques F., Sharples L. et al. EuroSCORE II // Eur. J. Cardiothorac. Surg. − 2012. – Vol. 41. – P. 734–745.
18. Pantke U., Volk T., Schmutzler M. et al. Oxidized proteins as a marker of oxidative stress during coronary heart surgery // Free Radic. Biol. Med. – 1999. – Vol. 27. – P. 1080−1086.
19. Premaratne S., Premaratne I., Fernando N. et al. Atrial fibrillation and flutter following coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study and review // JRSM Cardiovasc. Dis. − 2016. – Vol. 5. – Р. 204−218.
20. Reznick A., Packer L. Oxidative damage to proteins: spectrophotometric method for carbonyl assay // Methods Enzymol. − 2004. – Vol. 233. – P. 357−363.
21. Siribaddana S. Cardiac dysfunction in the CABG patient // Curr. Opin. Pharmacol. – 2012. − Vol. 12. – P. 166–171.
22. Thygesen K., Alpert J., White H. et al. Universal definition of myocardial infarction // Eur. Heart J. − 2007. – Vol. 28. – P. 2525–2538.
Рецензия
Для цитирования:
Филипповская Ж.С., Герасименко О.Н., Гребенчиков О.А., Зиновкин Р.А., Ларьков Р.Н., Улиткина О.Н., Скрипкин Ю.В., Лихванцев В.В. ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС И РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В КАРДИОХИРУРГИИ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(6):13-21. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-6-13-21
For citation:
Filippovskaya Z.S., Gerasimenko O.N., Grebenchikov O.A., Zinovkin R.A., Larkov R.N., Ulitkina O.N., Skripkin Yu.V., Likhvantsev V.V. OXIDATIVE STRESS AND EARLY POST-OPERATIVE COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2016;13(6):13-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-6-13-21