ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС И РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В КАРДИОХИРУРГИИ

Операции на сердце сопровождаются оксидативным стрессом (о чем свидетельствует и повышение уровня карбонилированных белков в плазме крови), однако связь этих изменений с послеоперационными осложнениями и неблагоприятными исходами остается неисследованной и, соответственно, недоказанной. Данное обстоятельство и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Цель работы: изучить влияние окислительного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных белков в плазме крови, на возникновение синдрома системной воспалительной реакции (СВР), сердечной (ОСН) и острой почечной недостаточности (ОПН) в кардиохирургии. Методы. Проведено проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи выраженности оксидативного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных пептидов в плазме крови, и развития ОСН, ОПН, СВР у кардиохирургических больных. Обследованы 67 взрослых пациентов, госпитализированных в отделение кардиохирургической реанимации ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского» г. Москвы. Результаты. Установлена значимая положительная корреляция выраженности оксидативного стресса, оцениваемого по уровню карбонилированных пептидов в плазме крови, и композитной частоте развития послеоперационных осложнений (СВР, ОПН и ОСН) в кардиохирургии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) = 0,6; p < 0,0001). Установлено, что площадь под ROC-кривой для риска развития острого почечного повреждения и сердечной недостаточности составляет 0,81 и 0,83 соответственно (p < 0,01 в обоих случаях), что дает возможность оценить изученную модель как «модель очень хорошего качества». Заключение. Подтверждена важная роль оксидативного стресса в развитии СВР, ОПН и ОСН в клинике. Не выявлено преимуществ методики off pump при выполнении аортокоронарного шунтирования. Можно рекомендовать определение карбонилированных пептидов в плазме крови в первые часы после кардиохирургических операций с целью прогнозирования риска развития СВР, ОПН и ОСН.

1. Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В., Плотников Е. Ю. и др. Молекулярные механизмы развития и адресная терапия синдрома ишемии-реперфузии // Анестезиол. и реаниматол. − 2014. − № 3. − С. 59−67.

2. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. – Vol. 992, № 20. – P. 864−874.

3. Ball L., Costantino F., Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery // Curr. Opin. Crit. Care. – 2016.− Vol. 4, № 22. – P. 386−392.

4. Bayram H., Erer D., Iriz E. et al. Comparison of the effects of pulsatile cardiopulmonary bypass, non-pulsatile cardiopulmonary bypass and off-pump coronary artery bypass grafting on the respiratory system and serum carbonyl // Perfusion. – 2012. – Vol. 27. – P. 378−380.

5. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. et al. Acute Dialysis Quality Initiative. (2004). Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Crit. Care. – 2004. – Vol. 8. – P. 204–212.

6. Capeillere-Blandin C., Gausson V., Descamps-Latscha B. et al. Biochemical and spectrophotometric significance of advanced oxidized protein products // Biochim. Biophys. Acta. – 2004. – Vol. 1689. – P. 91−102.

7. Dalle-Donne I., Aldini G., Carini M. et al. Protein carbonylation, cellular dysfunction, and disease progression // J. Cell. Mol. Med. – 2006. – Vol. 10. – P. 389−406.

8. Du S., Zeng X., Tian J. et al. Advanced oxidation protein products in predicting acute kidney injury following cardiac surgery // Biomarkers. – Vol. 20, № 3. – Р. 206−211.

9. Esterbauer H., Schaur R., Zollner H. Chemistry and biochemistry of 4-hydroxynonenal, malonaldehyde and related aldehydes // Free Radic. Biol. Med. – 1991. – Vol. 11. – P. 81−128.

10. Gerritsen W., van Boven W., Driessen A. et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: oxidative stress and renal function // Eur. J. Cardiothorac. Surg. − 2001. – Vol. 20. – P. 923–929.

11. Gonenc A., Hacisevki A., Griffiths H. et al. Free radical reaction products and antioxidant capacity in beating heart coronary artery surgery compared to conventional bypass // Biochemistry (Mosc). – 2011. – Vol. 76. – P. 677−685.

12. Hawkins C., Davies M. Generation and propagation of radical reactions on proteins // Biochim. Biophys. Acta. – 2001. – Vol. 1504. – P. 196−219.

13. Lamy A., Devereaux P., Prabhakaran D. et al. CORONARY Investigators. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days // N. Engl. J. Med. − 2013. – Vol. 368, № 16. – P. 1489−1497.

14. Landoni G., Augoustides J., Guarracino F. et al. Mortality reduction in cardiac anesthesia and intensive care: results of the First International Consensus Conference // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2011. – Vol. 55. – P. 259–266.

15. Lomivorotov V., Efremov S., Pokushalov E. et al. New-onset atrial fibrillation after cardiac surgery: pathophysiology, prophylaxis, and treatment // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. − 2016. – Vol. 30. – P. 200–216.

16. Matata B., Sosnowski A., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. − 2000. – Vol. 69. – P. 785–791.

17. Nashef S., Roques F., Sharples L. et al. EuroSCORE II // Eur. J. Cardiothorac. Surg. − 2012. – Vol. 41. – P. 734–745.

18. Pantke U., Volk T., Schmutzler M. et al. Oxidized proteins as a marker of oxidative stress during coronary heart surgery // Free Radic. Biol. Med. – 1999. – Vol. 27. – P. 1080−1086.

19. Premaratne S., Premaratne I., Fernando N. et al. Atrial fibrillation and flutter following coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study and review // JRSM Cardiovasc. Dis. − 2016. – Vol. 5. – Р. 204−218.

20. Reznick A., Packer L. Oxidative damage to proteins: spectrophotometric method for carbonyl assay // Methods Enzymol. − 2004. – Vol. 233. – P. 357−363.

21. Siribaddana S. Cardiac dysfunction in the CABG patient // Curr. Opin. Pharmacol. – 2012. − Vol. 12. – P. 166–171.

22. Thygesen K., Alpert J., White H. et al. Universal definition of myocardial infarction // Eur. Heart J. − 2007. – Vol. 28. – P. 2525–2538.