Влияние состояния нутритивного статуса пациента на развитие послеоперационных осложнений при лапароскопической резекции желудка

Цель – оценить влияние нутритивного статуса пациента на развитие послеоперационных осложнений при лапароскопической резекции желудка.

 Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов, перенесших лапароскопическую дистальную резекцию желудка, в условиях комбинированной общей анестезии в ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ с 2017 по 2021 гг. У всех пациентов оценивали наличие/отсутствие послеоперационных осложнений, уровень альбумина и уровень абсолютной лимфопении для оценки белково-энергетической недостаточности в послеоперационном периоде. Проводили статистический анализ полученных данных и определяли взаимосвязь параметров с послеоперационными осложнениями.

 Результаты. В исследование было включены 200 человек. Средний возраст пациентов составил 68 (61–75) лет, из них женщины составили 52%, мужчины 48%, средний индекс массы тела (ИМТ) составил 26 (23,75–29,0) кг/м². Ранние послеоперационные осложнения составили 24,5%, из них: моторные нарушения (гастростаз – 13,5%, парез кишечника – 7,0%), жидкостные скопления – 8,5%, послеоперационный панкреатит и внутрибрюшное кровотечение – по 3,5%, несостоятельность анастомоза и пневмония по 3%; при этом у 11% пациентов было сочетание нескольких видов осложнений. Количество пациентов с абсолютной лимфопенией в послеоперационном периоде составило 64,5%, с гипоальбуминемией – 38,5%. Выявлена корреляция между развившейся белково-энергетической недостаточностью и послеоперационными осложнениями в целом (коэффициент корреляции Кенделла 0,194, p-value < 0,01) и несостоятельностью анастомозов в частности (коэффициент корреляции Кенделла 0,240, p-value < 0,01).

 Заключение. Абсолютная лимфопения и гипоальбумения могут являться факторами риска развития послеоперационных осложнений.

1. Бесова Н. С., Болотина Л. В., Гамаюнов С. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. – 2022. – Т. 12, № 3s 2 –1. – С. 382–400. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-382-400.

2. Бриш Н. А., Семиглазова Т. Ю., Карачун А. М. и др. Влияние коррекции нутритивной недостаточности на эффективность неоадъювантной химиотерапии у больных местно-распространенным раком желудка // Современная Онкология. – 2021. – Т. 23, № 3. – С. 519–524. https://doi.org/10.26442/18151434.2021.3.201075.

3. Горбунова Е. А., Зуков Р. А., Медведева Н. Н. Нутритивная недостаточность и нутритивная поддержка больных раком желудка (обзор) // Rosoncoweb. – 2020. URL: https://www.rosoncoweb.ru/news/oncology/2020/05/14/ (дата обращения: 20.04.2025).

4. Руководство по клиническому питанию под редакцией профессора Луфта В. М. – Санкт-Петербург, 2016. – 484 с.

5. Потапов А. Л., Дорожкин А. Д., Гамаюнов С. В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка: современное состояние вопроса // Сибирский онкологический журнал. – 2019. – Т. 18, № 6. – С. 114–121. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2019-18-6-114-121.

6. Ajani J. A., D’Amico T. A., Bentrem D. J. et al. Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // J. Natl. Compr. Cancer Netw. – 2022. – Vol. 20. – P. 167–192. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0008.

7. Akula B., Doctor N. A prospective review of preoperative nutritional status and its influence on the outcome of abdominal surgery // Cureus. – 2021. – Vol. 13, № 11. – e19948. https://doi.org/10.7759/cureus.19948.

8. Constansia R. D., Hentzen J. E., Hogenbirk R. N. et al. Actual postoperative protein and calorie intake in patients undergoing major open abdominal cancer surgery: A prospective, observational cohort study // Nutr. Clin. Pract. – 2022. – Vol. 37, № 1. – P. 183–191. https://doi.org/10.1002/ncp.10678.

9. Durán Poveda M., Suárez-de-la-Rica A., Cancer Minchot E. et al. The prevalence and impact of nutritional risk and malnutrition in gastrointestinal surgical oncology patients: a prospective, observational, multicenter, and exploratory study // Nutrients. – 2023. – Vol. 15. – P. 3283. https://doi.org/10.3390/nu15143283.

10. Gillis C., Ljungqvist O., Carli F. Prehabilitation, enhanced recovery after sur gery, or both? A narrative review // Br J Anaesth. – 2022. – Vol. 128, № 3. – P. 434–448. https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.03.001.

11. Jang A., Jeong O. Early postoperative oral feeding after total gastrectomy in gastric carcinoma patients: a retrospective before-after study using propensity score matching // J. Parenter. Enter. Nutr. – 2019. – Vol. 43. – P. 649–657. https://doi.org/10.1002/jpen.1438.

12. Jianyi S., Ying M., Qiutao Z. et al. Relationship of prognostic nutritional index with prognosis of gastrointestinal stromal tumors // Journal of Cancer. – 2019. – Vol. 10, № 12. – P. 2679–2686. https://doi.org/10.7150/jca.32299.

13. Joliat G. R., Schoor A., Schäfer M. et al. Postoperative decrease of albumin (ΔAlb) as early predictor of complications after gastrointestinal surgery: a systematic review // Perioper Med (Lond). – 2022. – Vol. 11, № 1. – P. 7. https://doi.org/10.1186/s13741-022-00238-3.

14. Machlowska J., Baj J., Sitarz M. et al. Gastric cancer: epidemiology, risk factors, classification, genomic characteristics and treatment strategies // Int J Mol Sci. – 2020. – Vol. 21, № 11. – P. 4012. https://doi.org/10.3390/ijms21114012.

15. Maejima K., Taniai N., Yoshida H. The prognostic nutritional index as a predictor of gastric cancer progression and recurrence // J Nippon Med Sch. – 2022. – Vol. 89, № 5. – P. 487–493. https://doi.org/10.1272/jnms.JNMS.2022_89-507.

16. Pimiento J. M., Evans D. C., Tyler R. et al. Value of nutrition support therapy in patients with gastrointestinal malignancies: a narrative review and health economic analysis of impact on clinical outcomes in the United States // J Gastrointest Oncol. – 2021. – Vol. 12, № 2. – P. 864–873. https://doi.org/10.21037/jgo-20-326.

17. Ravasco P. Nutrition in cancer patients // J. Clin. Med. – 2019. – Vol. 8. – P. 1211. https://doi.org/10.3390/jcm8081211.

18. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J Clin. – 2021. – Vol. 71. – P. 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

19. Yan Y., Wang D., Mahuron K. et al. Different methods of minimally invasive esophagojejunostomy after total gastrectomy for gastric cancer: outcomes from two experienced centers // Ann Surg Oncol. – 2023. – Vol. 30, № 11. – P. 6718–6727. https://doi.org/10.1245/s10434-023-13771-2.

20. Zhang L., Wang S., Gao X. et al. Poor pre-operative nutritional status is a risk factor of post-operative infections in patients with gastrointestinal cancer-a multicenter prospective cohort study // Front Nutr. – 2022. – Vol. 9. – P. 850063. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.850063.

21. Zhao B., Zhang J., Zhang J. et al. The impact of preoperative underweight status on postoperative complication and survival outcome of gastric cancer patients: a systematic review and meta-analysis // Nutr Cancer. – 2018. – Vol. 70, № 8. – P. 1254–63. https://doi.org/10.1080/01635581.2018.1559937.

22. Zhang L., Ma W., Qiu Z. et al. Prognostic nutritional index as a prognostic biomarker for gastrointestinal cancer patients treated with immune check point inhibitors // Front Immunol. – 2023. – Vol. 14. – P. 1219929. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1219929.