Выбор методики ИВЛ при коррекции патологии митрального клапана из миниторакотомного доступа

Введение. В последние годы все большее количество кардиохирургических операций выполняется малоинвазивным доступом. Однако вопрос оптимального варианта вентиляционной поддержки операций, выполняемых из миниторакотомии, до сих пор остается дискутабельным.

Цель – изучить возможность применения высокочастотной струйной вентиляции легких при проведении малоинвазивных операций на митральном клапане, выполняемых из правосторонней миниторакотомии, оценить ее эффективность и безопасность.

Материалы и методы. 80 пациентов разделили на группу, в которой проводили высокочастотную струйную вентиляцию легких (ВЧВ), и группу малообъемной вентиляции легких (МОВ). Показатели инвазивной гемодинамики, газовый состав артериальной крови и метаболические маркеры оценивали до операции, интраоперационно и в отделении реанимации. Проанализировали характер и частоту послеоперационных осложнений.

Результаты. В группе ВЧВ по сравнению с группой МОВ был статистически значимо выше уровень напряжения кислорода в артериальной крови (PaO₂) на 30-й мин после торакотомии – 307 (220–352) мм рт. ст. против 106 (90–127,5) мм рт. ст., p < 0,001 и на 30-й мин после окончания искусственного кровообращения (ИК) – 264 (188–323) мм рт.ст. против 147 (109,5–183,5) мм рт. ст., p < 0,001. Соотношение PaO₂ к FiO₂ в группе ВЧВ по сравнению с группой МОВ также было выше на этих этапах – 623 (450–714) против 214 (171,3–263,3), p < 0,001 и 534 (367–654) против 260 (200,5–358), p < 0,001. Количество пациентов с РаО₂/FiO₂ ≤ 200 в группе ВЧВ по сравнению с группой МОВ было меньше – 2,5% против 32% до ИК и 5% против 25% после ИК.

Не обнаружено статистически значимой разницы между группами в количестве послеоперационных легочных осложнений, длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Заключение. Применение высокочастотной струйной вентиляции легких при малоинвазивных операциях на митральном клапане сердца, выполняемых из правосторонней миниторакотомии, позволяет обеспечить адекватную оксигенацию, предупредить развитие гипоксемии и не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений.

1. Аксельрод Б. А., Пшеничный Т. А., Толмачева Н. Н. и др. Применение высокочастотной вентиляции легких при коронарном шунтировании с использованием миниторакотомического доступа // Кардиология и сердечно сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 4. – С. 377–384. https://doi.org/10.17116/kardio202215041377.

2. Выжигина М. А., Мизиков В. М., Сандриков В. А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий) // Анестезиология и реаниматология. – 2013. – № 2. – С. 34–41.

3. Кричевский Л. А., Семенычев Н. В., Магилевец А. И. и др. Анестезиологическое обеспечение миниинвазивных операций на клапанах сердца // Общая реаниматология. – 2013. – Т. 9, № 3. – С. 48–53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-3-48.

4. ARDS Definition Task Force; Ranieri V. M., Rubenfeld G. D. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition // JAMA. – 2012. – Vol. 307, № 23. – P. 2526–33. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669. PMID: 22797452.

5. Buise M., van Bommel J., van Genderen M. et al. Two-lung high-frequency jet ventilation as an alternative ventilation technique during transthoracic esophagectomy // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2009. – Vol. 23, № 4. – P. 509–512. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2008.12.025.

6. Campos J. H., Feider A. Hypoxia during one-lung ventilation-a review and update // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2018. – Vol. 32, № 5. – P. 2330–2338. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.12.026.

7. Ding C., Wang C., Dong A. et al. Anterolateral minithoracotomy versus median sternotomy for the treatment of congenital heart defects: a meta-analysis and systematic review // J Cardiothorac Surg. – 2012. – Vol. 7. – P. 43. https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-43.

8. Elkassabany N., Garcia F., Tschabrunn C. et al. Anesthetic management of patients undergoing pulmonary vein isolation for treatment of atrial fibrillation using high-frequency jet ventilation // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 3. – P. 433–438. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.11.011.

9. Ender J., Brodowsky M., Falk V. et al. High-frequency jet ventilation as an alternative method compared to conventional one-lung ventilation using double-lumen tubes during minimally invasive coronary artery bypass graft surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2010. – Vol. 24, № 4. – P. 602–607. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.10.029.

10. Falk V., Cheng D. C., Martin J. et al. Minimally invasive versus open mitral valve surgery: a consensus statement of the international society of minimally invasive coronary surgery (ISMICS) 2010. – Innovations (Phila). – 2011. – Vol. 6, № 2. – P. 66–76. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e318216be5c.

11. Ganapathy S. Anaesthesia for minimally invasive cardiac surgery // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. – 2002. – Vol. 16, № 1. – P. 63–80. https://doi.org/10.1053/bean.2001.0208.

12. Goode J. S. Jr., Taylor R. L., Buffington C. W. et al. High-frequency jet ventilation: utility in posterior left atrial catheter ablation // Heart Rhythm. – 2006. – Vol. 3, № 1. – P. 13–19. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.09.013.

13. Inoue K., Hiraoka A., Chikazawa G. et al. Preventive strategy for reexpansion pulmonary edema after minimally invasive cardiac surgery // Ann Thorac Surg. – 2020. – Vol. 109, № 5. – e375–e377. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.073.

14. Irisawa Y., Hiraoka A., Totsugawa T. et al. Re-expansion pulmonary oedema after minimally invasive cardiac surgery with right mini-thoracotomy // Eur J Cardiothorac Surg. – 2016. – Vol. 49, № 2. – P. 500–505. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv089.

15. Ito T. Minimally invasive mitral valve surgery through right mini-thoracotomy: recommendations for good exposure, stable cardiopulmonary bypass, and secure myocardial protection // Gen Thorac Cardiovasc Surg. – 2015. – Vol. 63, № 7. – P. 371–378. https://doi.org/10.1007/s11748-015-0541-z.

16. Karzai W., Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and treatment // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110, № 6. – P. 1402–1411. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.

17. Keyl C., Staier K., Pingpoh C. et al. Unilateral pulmonary oedema after minimally invasive cardiac surgery via right anterolateral minithoracotomy // Eur J Cardiothorac Surg. – 2015. – Vol. 47, № 6. – P. 1097–102. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu312.

18. Keyl C., Siepe M. Unilateral lung injury after minimally invasive cardiac surgery: more questions than answers // Eur J Cardiothorac Surg. – 2014. – Vol. 9, № 2. – P. 505–506. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv130.

19. Kim H. Y., Baek S. H., Je H. G. et al. Comparison of the single-lumen endotracheal tube and double-lumen endobronchial tube used in minimally invasive cardiac surgery for the fast track protocol // J Thorac Dis. – 2016. – Vol. 8, № 5. – P. 778–783. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.03.13.

20. Madershahian N., Wippermann J., Sindhu D. et al. Unilateral re-expansion pulmonary edema: a rare complication following one-lung ventilation for minimal invasive mitral valve reconstruction // J Card Surg. – 2009. – Vol. 24, № 6. – P. 693–694. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00813.x.

21. Maj G., Regesta T., Campanella A. Optimal management of patients treated with minimally invasive cardiac surgery in the era of enhanced recovery after surgery and fast-track protocols: a narrative review // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2022. – Vol. 36, № 3. – P. 766–775. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.02.035.

22. Misiolek H., Knapik P., Misiolek M. et al. High-frequency ventilation is not suitable for mini-thoracotomy // Eur J Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 26, № 8. – P. 701–702. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e32832a0b91.

23. Modi P., Hassan A., Chitwood W. R. Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis // Eur J Cardiothorac Surg. – 2008. – Vol. 34, № 5. – P. 943–952. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.07.057.

24. Piekarski F., Rohner M., Monsefi N. et al. Anesthesia for minimal invasive cardiac surgery: the bonn heart center protocol // J Clin Med. – 2024. – Vol. 13, № 13. – P. 3939. https://doi.org/10.3390/jcm13133939.

25. Salenger R., Lobdell K., Grant M. C. Update on minimally invasive cardiac surgery and enhanced recovery after surgery // Curr Opin Anaesthesiol. – 2024. – Vol. 37, № 1. – P. 10–15. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001322.

26. Salis S., Mazzanti V. V., Merli G. et al. Cardiopulmonary bypass duration is an independent predictor of morbidity and mortality after cardiac surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2008. – Vol. 22, № 6. – P. 814–822. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2008.08.004.

27. Schmitto J. D., Mokashi S. A., Cohn L. H. Minimally-invasive valve surgery // J Am Coll Cardiol. – 2010. – Vol. 56, № 6. – P. 455–462. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.053.

28. Sen O., Onan B., Aydin U. et al. Robotic-assisted cardiac surgery without lung isolation utilizing single-lumen endotracheal tube intubation // J Card Surg. – 2020. – Vol. 35, № 6. – P. 1267–1274. https://doi.org/10.1111/jocs.14575.

29. Vernick W. J., Woo J. Y. Anesthetic considerations during minimally invasive mitral valve surgery // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. – 2012. – Vol. 16, № 1. – P. 11–24. https://doi.org/10.1177/1089253211434591.

30. White A., Patvardhan C., Falter F. Anesthesia for minimally invasive cardiac surgery // J Thorac Dis. – 2021. – Vol. 13, № 3. – P. 1886–1898. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1804.

31. Yamashiro S., Arakaki R., Kise Y. et al. Prevention of pulmonary edema after minimally invasive cardiac surgery with mini-thoracotomy using neutrophil elastase inhibitor // Ann Thorac Cardiovasc Surg. – 2018. – Vol. 24, № 1. – P. 32–39. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.17-00102.