Оценка маточно-плацентарного кровотока методом тканевой оксиметрии при нейроаксиальной анальгезии родов

Цель – оценить маточно-плацентарный кровоток методом тканевой оксиметрии, эффективность купирования болевого синдрома и влияние на состояние роженицы в родах через естественные родовые пути при использовании эпидуральной анестезии (ЭА), комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) и эпидуральной анальгезии с проколом твердой мозговой оболочки (ДПЭ).

Материалы и методы. Проспективное исследование с участием 240 пациенток во время срочных родов выполнено в ФГБУ НМИЦ АГП им. В. И.  Кулакова Минздрава России. Обезболивание родов проводили методом эпидуральной (N  =  60), комбинированной спинально-эпидуральной (КСЭА, N = 60), ДПЭ-методикой (N = 60), контроль составили пациентки, которым обезболивание родов не выполняли (N = 60). На 1, 3, 5, 7, 10, 15, 25, 30, 60, 90 и 120-й мин проводили оценку данных параинфракрасной спектроскопии (NIRS), боли по ВАШ, АД, ЧД, и насыщения крови кислородом.

Результаты. Мы не наблюдали снижения данных NIRS ниже 89% ни при ЭА, ни при КСЭА. Все три использованные методики (ЭА, КСЭА и ДПЭ) обеспечивали эффективное, быстро наступающее и продолжительное обезболивание родов, проявлявшееся статистически значимым снижением выраженности болевого синдрома по ВАШ с 8 баллов до 1–3 баллов. Самый быстрый обезболивающий эффект наблюдался в группе КСЭА (1–3 мин), затем в группе ДПЭ (3–10 мин) и в группе ЭА (7–15 мин). Снижение выраженности болевого синдрома было более значимым при ДПЭ (до 1–2 баллов по ВАШ) в сравнении с ЭА. Снижение выраженности болевого синдрома при применении КСЭА было более стабильным и продолжительным, чем при ЭА. Использованные методы анестезии обладают высоким благоприятным профилем безопасности, так как АД, ЧСС и ЧД, а также показатели оксиметрии и насыщения крови кислородом в течение всего периода наблюдения находились в пределах нормальных значений.

Заключение. ДПЭ и КСЭА, наряду с традиционной ЭА, обеспечивают благоприятное соотношение риска и пользы из-за минимального влияния на маточно-плацентарный кровоток, быстрого начала обезболивания, ранней двусторонней крестцовой анальгезии с низким количеством побочных эффектов со стороны матери.

1. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Белокриницкая Т. Е. и др. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 63. – № 5. – С. 99–110. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201805199.

2. Динамика изменения численности населения Земли в 2022 году. URL: https://countrymeters.info/ru (дата обращения: 20.04.2022).

3. Неймарк М. И., Иванова О. С. Обезболивание родов. Современный взгляд // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2017. – Т. 11. – № 3. – С. 150–156. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-3-150-156.

4. Письменский С. В., Пырегов А. В., Баев О. Р. и др. Модификация комбинированной спинально-эпидуральной аналгезии родов // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 1. – С. 34–39. https://doi.org/10.18565/aig.2020.1.34-39.

5. Письменский С. В., Золотарева Л. С., Баев О. Р. и др. Современное состояние проблемы обезболивания родов // Акушерство и гинекология. 2023. – № 2. – С. 26–31. https://doi.org/10.18565/aig.2022.273.

6. Упрямова Е. Ю., Шифман Е. М., Овезов А. М. и др. Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46, № 2. – С. 137–145. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-137-145.

7. Шакиров Р. Т., Кинжалова С. В., Макаров Р. А. Нейроаксиальные методы обезболивания родов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 5. – С. 65–73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-5-65-73.

8. Abrao K. C., Francisco R. P. V., Miyadahira S. et al. Elevation of uterine basal tone and fetal heart rate abnormalities after labor analgesia: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. – 2009. – Vol. 113, № 1. – P. 41–47. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31818f5eb6.

9. Angst M. S., Phillips N. G., Drover D. R. et al. Pain sensitivity and opioid analgesia: a pharmacogenomics twin study // Pain. – 2012. – Vol. 153. – P. 1397–1409. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.02.022.

10. Booth J. M., Pan J. C., Ross V. H. et al. Combined spinal epidural technique for labor analgesia does not delay recognition of epidural catheter failures: a single-center retrospective cohort survival analysis // Anesthesiology. – 2016. – Vol. 125. – P. 516–524. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001222.

11. Cappiello E., O’Rourke N., Segal S. et al. A randomized trial of dural puncture epidural (DPE) technique compared with standard epidural technique forlabor analgesia // Anesth Analg. – 2008. – Vol. 107. – P. 1646–1651. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318184ec14.

12. Chau A., Bibbo C., Huang C. C. et al. Dural puncture epidural technique (DPE) improves labor analgesia quality with fewer side effects compared with epidural and CSE techniques: a randomized clinical trial // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 124. – P. 560–569. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001798.

13. Cui W. J., Kumar C., Chance B. Experimental-study of migration depth for the photons measured at sample surface // Proc SPIE. – 1991. – Vol. 1431. – Р. 180–191.

14. Fumić Dunkić L., Vuletić G. Pain and anxiety experience in the choice of epidural analgesia in delivery // Acta Clin Croat. – 2022. – Vol. 60, № 3. – P. 399–405. https://doi.org/10.20471/acc.2021.60.03.09.

15. Gambling D., Berkowitz J., Farrell T. R. et al. A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting: pain scores during first and second stages of labor and at delivery // Anesth Analg. – 2013. – Vol. 116. – P. 636–643. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e31827e4e29.

16. Garabedian C., De Jonckheere J., Butruille L. et al. Understanding fetal physiology and second line monitoring during labor // J Gynecol Obstet Hum Reprod. – 2017. – Vol. 46, № 2. – P. 113–117. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2016.11.005.

17. Gómez-Ríos M. Á., Codesido-Barreiro P., Seco-Vilariño C. et al. wound infusion of 0.35% levobupivacaine reduces mechanical secondary hyperalgesia and opioid consumption after cesarean delivery: a prospective, randomized, triple-blind, placebo-controlled trial // Anesth Analg. – 2022 – Vol. 134, № 4. – P. 791–801. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005917.

18. Grondin L. S., Nelson K., Ross V. et al. Success of spinal and epidural labor analgesia: comparison of loss of resistance technique using air versus saline in combined spinal-epidural labor analgesia technique // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 111. – P. 165-172. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181a4c6f2.

19. Gunaydin B., Erel S. How neuraxial labor analgesia differs by approach: dural puncture epidural as a novel option // J Anesth. – 2019. – Vol. 33, № 1. – P. 125–130. https://doi.org/10.1007/s00540-018-2564-y.

20. Gupta D., Srirajakalisindi A., Soskin V. Dural puncture epidural analgesia is not superior to continuous labor epidural analgesia // MEJ Anesth. – 2013. – Vol. 22, № 3. – P. 309–316.

21. Hasegawa J., Nakamura M., Matsuoka R. et al. Evaluation of placental function using near infrared spectroscopy during fetal growth restriction // J Perinat Med. – 2010. – Vol. 38. – P. 29–32. https://doi.org/10.1515/jpm.2010.003.

22. Jakovac M. B., Etrusco A., Mikuš M. et al. Evaluation of placental oxygenation by near-infrared spectroscopy in relation to ultrasound maturation grade in physiological term pregnancies // Open Med (Wars). – 2023. – Vol. 18, № 1. – P. 20230843. https://doi.org/10.1515/med-2023-0843.

23. Lavand’homme P. Postpartum chronic pain // Minerva Anestesiol. – 2019. – Vol. 85, № 3. – P. 320–324. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.18.13060-4.

24. McClain L., Farrell L., LaSorda K. et al. Genetic associations of perinatal pain and depression // Mol Pain. – 2019. – Vol. 15. – 1744806919882139. https://doi.org/10.1177/1744806919882139.

25. Mills S. E. E., Nicolson K. P., Smith B. H. Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies // Br J Anaesth. – 2019. – Vol. 123, № 2. – P. 273–283. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.03.023.

26. Mozurkewich E., Wolf F. M. Near-infrared spectroscopy for fetal assessment during labour // Cochrane Database Syst Rev. – 2000. – Vol. 2000, № 3. – CD002254. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002254.

27. Murkin J. M. Near infrared cerebral oxygenation monitoring // Appl Cardiopulm Pathophysiol. – 2009. – Vol. 13. – P. 152–154.

28. Nanji J. A., Carvalho B. Pain management during labor and vaginal birth // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2020. – Vol. 67. – P. 100–112. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.03.002.

29. Riley E. T., Papasin J. Epidural catheter function during labor predicts anesthetic efficacy for subsequent cesarean delivery // Int J Obstet Anesth. – 2002. – Vol. 11. – P. 81–84. https://doi.org/10.1054/ijoa.2001.0927.

30. Segal S., Wang S. Y. The effect of maternal catecholamines on the caliber of gravid uterine microvessels // Anesth Analg. – 2008. – Vol. 106. – P. 888–892. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181617451.

31. Shnol H., Paul N., Belfer I. Labor pain mechanisms // Int Anesthesiol Clin. – 2014. – Vol. 52, № 3. – P. 1–17. https://doi.org/10.1097/AIA.0000000000000019.

32. Simmons S. W., Taghizadeh N., Dennis A. T. et al. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour // Cochrane Database Syst Rev. – 2012. – Vol. 10. – CD003401. https://doi.org/10.1002/14651858. CD003401.pub3.

33. Smith C. A., Levett K. M., Collins C. T. et al. Relaxation techniques for pain management in labour // Cochrane Database Syst Rev. – 2018. – Vol. 3, № 3. – CD009514. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009514.pub2.

34. Sng B. L., Sia A. T. H. Maintenance of epidural labour analgesia: the old, the new and the future // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 31. – P. 15–22. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2017.01.002.

35. Telford R. J., Hollway T. E. Observation on deliberate dural puncture with a Tuohy needle: pressure measurements // Anaesthesia. – 1991. – Vol. 46. – P. 725–727. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1991.tb09764.x.

36. Thomas J. A., Pan P. H., Harris L. C. et al. Dural puncture with 27 Gauge Whitacre spinal needle as part of a CSE technique does not improve labor epidural catheter function // Anesthesiology. – 2005. – Vol. 103. – P. 1046–1051. https://doi.org/10.1097/00000542-200511000-00019.

37. Thomson G., Feeley C., Moran V. H. et al. Women’s experiences of pharmacological and nonpharmacological pain relief methods for labour and childbirth: a qualitative systematic review // Reprod Health. – 2019. – Vol. 16. – P. 71. https://doi.org/10.1186/s12978-019-0735-4.

38. Traynor A. J., Aragon M., Ghosh D. et al. Obstetric anesthesia workforce survey: a 30-year update // Anesth Analg. – 2016. – Vol. 122. – P. 1939–1946. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001204.

39. Troitzsch D., Moosdorf R., Vogt S. Microvascular tissue oxygenation and oxidative metabolism changes in the pedicled latissimus dorsi muscle during graded hypoxia: correlation between near infrared and 31P nuclear magnetic resonance spectroscopy // J Surg Res. – 2012. – Vol. 176. – № 1. – P. 337–342.

40. U.S. National Library of Medicine. URL: http://webcache.googleusercontent.com (accessed May 15, 2013).

41. WHO recommendations. Intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018.

42. Wilson S. H., Wolf B. J., Bingham K. et al. Labor analgesia onset with dural puncture epidural versus traditional epidural using a 26-Gauge Whitacre needle and 0.125% bupivacaine bolus: a randomized clinical trial // Anesth Analg. – 2018. – Vol. 126, № 2. – P. 545–551. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002129.

43. Yadav P., Kumari I., Narang A. et al. Comparison of dural puncture epidural technique versus conventional epidural technique for labor analgesia in primigravida // J. Obstet Anaesth Crit Care. – 2018. – Vol. 8, № 1. – P. 2–28. https://doi.org/10.4103/joacc.JOACC_32_17.