Использование классических параметров кардиореспираторного нагрузочного тестирования с целью выявления пациентов c высоким риском развития осложнений в торакальной хирургии

Цель – оценить значимость классических показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования (КРНТ) для стратификации рисков развития сердечно-легочных осложнений после радикальной операции по поводу рака легкого.

Материалы и методы. Обследовали 185 пациентов с раком легкого (66 ± 9) лет, прооперированных в клинике ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в 2018–2023 гг. Определили и проанализировали показатели КРНТ, включенные в рекомендации по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений: метаболический эквивалент (МЕТ), потребление кислорода (V’O₂/кг (мл/мин/кг; % от должного)), вентиляторный эквивалент по CO₂ (V’E/V’CO₂). Проводили статистический анализ данных: межгрупповые различия оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, прогностическую значимость – U-критерия Манна–Уитни, разделяющее значение – индекса Юдена.

Результаты. Не выявлено зависимости развития сердечно-легочных осложнений от достигнутых значений МЕТ (p = 0,513), а также V’O₂/кг(пик) (р = 0,688), V’O₂/кг(АП) (p = 0,707), V’O₂/кг (пик)% от должных (р = 0,617). Выявлены значимые различия по V’E/V’CO₂ на этапе анаэробного порога (АП): вероятность развития осложнений у пациентов с V’E/V’CO₂(АП) ≥ 32,649 выше в 3,221 раза (95% ДИ: 1,304–4,571). Чувствительность и специфичность модели для V’E/V’CO₂ составили 69,8% и 60%, соответственно. V’E/V’CO₂ информативен также на этапе свободного педалирования (СП). Шансы развития сердечно-легочных осложнений были в 3,286 раз выше при V’E/V’CO₂ (СП) ≥ 37,874 (p > 0,001). V’E/V’CO₂ сохраняет значимость после снятия нагрузки на всех этапах восстановления (В1, В2, В3). В группе риска пациенты с V’E/V’CO₂ (В1) ≥ 34,274, сердечно-легочные осложнения развивались в 37,3% (p > 0,001), с V’E/V’CO₂ (В2) ≥ 37,533 в 38,8% (p > 0,001), с V’E/V’CO₂ (В3) ≥ 38,508 в 32,6% случаев (p = 0,007).

Заключение. Вопреки принятым рекомендациям по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений после хирургических операций, значения МЕТ, а также V’O₂/кг(пик) и V’O₂/кг (АП) оказались не информативны для стратификации рисков при торакальных вмешательствах. V’E/V’CO₂ в отношении сердечно-легочных осложнений информативен не только на АП, но и на свободном педалировании и восстановлении, что делает его доступным для оценки функциональных резервов коморбидных пациентов с низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

1. Иванова О. А., Куклин С. Г. Скорость восстановления сердечного ритма после нагрузки при физической реабилитации кардиологических пациентов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2018. – Т. 17, № 2. – C. 95–100.

2. Brunelli A., Chaudhuri N., Kefaloyannis M. et al. Eurolung risk score is associated with long-term survival after curative resection for lung cancer // Thorac Cardiovasc Surg. – 2021. – № 3. – P. 776–786. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.06.151.

3. Gravier F. E., Bonnevie T., Boujibar F. et al. Effect of prehabilitation on ventilatory efficiency in non-small cell lung cancer patients: A cohort study // Thorac Cardiovasc Surg. – 2019. – № 6. – P. 2504–2512. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.016.

4. Guazzi M., Arena R. Halle M. et al. 2016 focused update: clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations // Eur Heart J. – 2018. – Vol. 39, № 14. – P. 1144–1161. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw180.

5. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S. et al. ESC Scientific Document GrouP. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) // European Heart Journal. – 2022. – Vol. 43, № 39. – P. 3826–3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270.

6. Jain A., Philip B., Begum M. et al. Risk stratification for lung cancer patients // Cureus. – 2022. – № 14. https://doi.org/10.7759/cureus.30643.

7. Kallianos A., Rapti A., Tsimpoukis S. et al. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) as preoperative test before lung resection // J Thorac Dis. – 2012. – № 4. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2012.s017.

8. Levett D. Z. H., Jack S., Swart M. et al. Perioperative Exercise Testing and Training Society (POETTS). Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conductand physiological interpretation // Br J Anaesth – 2018. – № 3. – P. 484–500. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.10.020.

9. Miyazaki T., Callister M. E. J., Franks K. et al. Minute ventilation-to-carbon dioxide slope is associated with postoperative survival after anatomical lung resection // Lung Cancer – 2018. – № 125. – P. 218–222. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2018.10.003.

10. Pele I., Mihălțan F. D. Cardiopulmonary exercise testing in thoracic surgery // Pneumologia, Sciendo. – 2020. – № 69. – P. 3–10. https://doi.org/10.2478/pneum-2020-0001.

11. Torchio R., Mazzucco A., Guglielmo M. et al. ventilation to carbon dioxide output (V’E/V’CO2 slope) is the strongest death predictor before larger lung resections // Monaldi Arch Chest Dis. – 2017. – № 22. – P. 85–90. https://doi.org/10.4081/monaldi.2017.817.

12. Wasserman K., Hansen J. E., Sue D. Y. et al. Principles of exercise testing and interpretation including pathophysiology and clinical applications // 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; a Wolther Kluwer business. – 2020. – 600 p.

13. Yamamichi T., Ichinose J., Omura K. et al. Impact of postoperative complications on the long-term outcome in lung cancer surgery // Surg Today. – 2022. – № 52. – P. 1254–1261. https://doi.org/10.1007/s00595-022-02452-4.