Одномоментное многоцентровое исследование использования антимикробных препаратов в ОРИТ российских многопрофильных стационаров: результаты проекта Global-PPS 2022

Ведение. Выраженный рост устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний к антимикробным препаратам (АМП), особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), представляет угрозу для систем здравоохранения во всем мире, приводя к неблагоприятным медицинским, социальным и экономическим последствиям.

Цель – оценить практику использования антимикробных препаратов в ОРИТ российских многопрофильных стационаров на основе ее соответствия индикаторам качества.

Материалы и методы. Одномоментное исследование применения АМП проводили в 37 ОРИТ разного профиля 12 многопрофильных стационаров различных городов Российской Федерации (Красноярск, Москва (4 центра), Омск, Саратов, Смоленск (2 центра), Томск, Якутск и Ярославль) в соответствии с протоколом международного проекта Global-PPS за период с сентября по декабрь 2022 г. Объектом исследования были медицинские карты пациентов, получавших с профилактической или лечебной целью системные АМП. Выполняли изучение практики использования препаратов, а также оценку соответствия назначений индикаторам качества.

Результаты. В исследование был включен 501 пациент, 314 (62,7%) из которых получали системные АМП. Частота назначения АМП варьировала от 24% в кардиореанимациях до 86,9% в хирургических ОРИТ и достигала 100% в детских отделениях. Основная доля препаратов использовалась с терапевтическими целями (74,3%–89,3%) и назначалась для лечения нозокомиальных инфекций (в среднем 71,6%). В их структуре лидировали карбапенемы (20,6%), цефалоспорины III поколения (13,1%) и фторхинолоны (11,6%).

Заключение. Выявленные погрешности в применении АМП, такие как низкая частота этиотропной терапии, нецелесообразно длительная периоперационная антибиотикопрофилактика и относительно низкая частота планирования длительности курсов терапии предоставляют возможность для оптимизации практики применения препаратов данной группы в ОРИТ стационаров, участвовавших в исследовании.

1. ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. – Женева, 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254884/1/9789244509760-rus.pdf?ua=1 (дата обращения: 07.12.2024).

2. План мероприятий на 20192024 годы по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2019 г. № 604р. URL: http://government.ru/docs/29477/ (дата обращения: 07.12.2024)

3. Белоцерковский Б. З., Круглов А. Н., Ни О. Г. и др. Этиологическая структура инфекций у пациентов отделения реанимации хирургического профиля в постковидную эпоху // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 124–140. https://doi.org/10.36488/cmac.2024.2.124-140.

4. Захаренков И. А., Рачина С. А., Козлов Р. С., Белькова Ю. А. Потребление системных антибиотиков в России в 2017–2021 гг.: основные тенденции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2022. Т. 24, № 3. – С. 220–225. https://doi.org/10.36488/cmac.2022.3.220-225.

5. Перфильева Д. Ю., Мирошниченко А. Г., Куликов Е. С. и др. Внутрибольничные инфекции: взгляд на проблему в условиях глобальной угрозы антибиотикорезистентности (обзор) // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2024. – Т. 39, № 1. – С. 28–37. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2024-39-1-28-37.

6. Рачина С. А., Федина Л. В., Алхлавов А. А. и др. Сложности выбора режима антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии в ОРИТ: клинические наблюдения // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2024. – Т. 26, № 1. – С. 104–112. https://doi.org/10.36488/cmac.2024.1.104-112.

7. Руднов В. А., Бельский Д. В., Дехнич А. В., исследовательская группа РИОРИТа. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – Т. 13, № 4. – С. 294–303.

8. Руднов В. А., Колотова Г. Б., Багин В. А. и др. Роль управления антимикробной терапией в службе реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2018. – Т. 20, № 2. – С. 132–140. https://doi.org/10.36488/cmac.2018.2.132-140.

9. Эйдельштейн М. В., Шайдуллина Э. Р., Иванчик Н. В. и др. Антибиотикорезистентность клинических изолятов Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2024. – Т. 26, № 1. – С. 67–78. https://doi.org/10.36488/cmac.2024.1.67-78.

10. Яковлев С. В., Суворова М. П., Белобородов В. Б. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ // Антибиотики и химиотерапия. – 2016. – Т. 61, № 5–6. – С. 32–42.

11. New Global-PPS leaflet, English version. URL: www.global-pps.com/wp-content/uploads/2023/03/GLOBAL-PPS-FLYER-2023-UPDATE-FINAL-1.pdf (accessed: 10.12.2024).

12. New Global PPS leaflet, English version. URL: www.globalpps.com/wpcontent/uploads/2023/03/GLOBAL-PPS-FLYER-2023-UPDATE-FINAL-1.pdf (accessed: 01.12.2024).

13. Political Declaration of the UN General Assembly High-Level Meeting on antimicrobial resistance 2024. URL: https://www.un.org/pga/wp-content/uploads/sites/108/2024/09/FINAL-Text-AMR-to-PGA.pdf (accessed: 16.12.2024).

14. Surveillance of health care-associated infections at national and facility levels: practical handbook. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/379248/9789240101456-eng.pdf?sequence=1.

15. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Guidelines for ATC classification and DDD assignment, 2024. Oslo, 2024. URL: https://atcddd.fhi.no/filearchive/publications/2024_guidelines__final_web.pdf (accessed: 23.09.2024).

16. Avdeev S., Rachina S., Belkova Y. et al. On behalf of russian global-pps project study grouP. antimicrobial prescribing patterns in patients with COVID-19 in Russian multi-field hospitals in 2021: results of the Global-PPS Project // Tropical Medicine Infectious Disease. – 2022. – Vol. 75, № 7. – P. 12. https://doi.org/10.3390/tropicalmed7050075.

17. Barriere S. L. Clinical, economic and societal impact of antibiotic resistance // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2015. – Vol. 16, № 2. – P. 151–153. https://doi.org/10.1517/14656566.2015.983077.

18. Brink A. J., Richards G. Best practice: Antibiotic decision-making in ICUs // Current Opinion in Critical Care. – 2020. – Vol. 26, № 5. – P. 478–488. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000752.

19. Calbo E., Boix-Palop L., Garau J. Clinical and economic impact of bacterial resistance: an approach to infection control and antimicrobial stewardship solutions // Current Opinion in Infectious Disease. – 2020. – Vol. 33, № 6. – P. 458–463. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000694.

20. Chatterjee A., Modarai M., Naylor N. R. et al. Quantifying drivers of antibiotic resistance in humans: a systematic review // The Lancet Infectious Diseases. – 2018. – Vol. 18, № 12. – P. e368–e378. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30296-2.

21. de Jonge S. W., Boldingh Q. J., Solomkin J. S. et al. Effect of postoperative continuation of antibiotic prophylaxis on the incidence of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis // The Lancet Infectious Diseases. – 2020. – Vol. 20, № 10. – P. 1182–1192. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30084-0.

22. Denny K. J., De Wale J., Laupland K. B. et al. When not to start antibiotics: Avoiding antibiotic overuse in intensive care unit // Clinical Microbiology and Infection. – 2020. – Vol. 26, № 1. – P. 35–40. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.07.007.

23. Jacoby T. S., Kuchenbecker R. S., Dos Santos R. P. et al. Impact of hospital-wide infection rate, invasive procedures use and antimicrobial consumption on bacterial resistance inside an intensive care unit // Journal of Hospital Infection. – 2010. – Vol. 75, № 1. – P. 23–27. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.11.021.

24. Kollef M. N., Sherman G., Ward S. et al. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients // Chest. – 1999. – Vol. 115, № 2. – P. 462–474. https://doi.org/10.1378/chest.115.2.462.

25. Langford B. J., So M., Raybardhan S. et al. Antibiotic prescribing in patients with COVID-19: rapid review and meta-analysis // Clinical Microbiology and Infection. – 2021. – Vol. 27, № 4. – P. 520–531. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.12.018.

26. Macera M., Calò F., Onorato L. et al. Inappropriateness of Antibiotic Prescribing in Medical, Surgical and Intensive Care Units: Results of a Multicentre Observational Study // Life (Basel). – 2021. – Vol. 11, № 6. – P. 475. https://doi.org/10.3390/life11060475.

27. Rachina S., Belkova Y., Kozlov R. et al. longitudinal point prevalence survey of antimicrobial consumption in russian hospitals: results of the Global-PPS project // Antibiotics (Basel). – 2020. – Vol. 9, № 8. – P. 446. https://doi.org/10.3390/antibiotics9080446.

28. Rafa E., Wałaszek M. Z., Wałaszek M. J. et al. The incidence of healthcare-associated infections, their clinical forms, and microbiological agents in intensive care units in southern poland in a multicentre study from 2016 to 2019 // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2021. – Vol. 18, № 5. – P. 2238. https://doi.org/10.3390/ijerph18052238.

29. Trejnowska E., Deptuła A., Tarczyńska-Słomian M. et al. Surveillance of Antibiotic Prescribing in Intensive Care Units in Poland // The Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology. – 2018. – Vol 2018. – P. 7. https://doi.org/10.1155/2018/5670238.

30. Versporten A. Antimicrobial use and HAI rates in Adult ICU’s. International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine (ESICEM), Brussels, 2019.

31. Vincent J. L., Rello J., Marshall J. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units // Journal of Americal Medical Association. – 2009. – Vol. 302, № 21. – P. 2323–2329. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1754.

32. Vincent J. L., Sakr Y., Singer M. et al. Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017 // Journal of American Medical Association. – 2020. – Vol. 323, № 15. – P. 1478–1487. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2717.

33. Winroth A., Andersson M., Fjällström P. et al. Automated surveillance of antimicrobial consumption in intensive care, northern Sweden: an observational case study // Antimicrobial Resistance & Infection Control. – 2024. – Vol. 13, № 1. – P. 67. https://doi.org/10.1186/s13756-024-01424-2.

34. Zarb P., Goossens H. European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC): value of a point prevalence survey of antimicrobial use across Europe // Drugs. – 2011. – Vol. 71, № 6. – P. 745–755. https://doi.org/10.2165/11591180-000000000-00000.