Развитие концепции смерти мозга: обзор международных данных
https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-11-25
Аннотация
Концепция смерти мозга появилась в конце 1960-х гг. и продолжает совершенствоваться. В статье представлена краткая история развития идеи констатации смерти на основании неврологических критериев. Концепция принята во всем мире, но протоколы установления смерти мозга до сих вариабельны. Новые методы лечения пациентов в критическом состоянии изменяют условия постановки диагноза. Совершенствование методов диагностики улучшает возможности подтверждающих тестов. Спорные случаи установления смерти мозга вызывают общественный резонанс и аргументированную критику противников концепции. Все эти факторы побуждают пересматривать некоторые положения концепции, терминологию и совершенствовать протоколы диагностики. В 2020 г. международная рабочая группа экспертов представила минимум клинических стандартов для установления смерти мозга/смерти на основании неврологических критериев с рекомендациями для различных клинических ситуаций. Некоторые страны уже приступили к реализации международных рекомендаций и пересмотру национальных протоколов диагностики. Широкая дискуссия, сопровождающая этот процесс, является важным вкладом в совершенствование концепции смерти мозга.
Ключевые слова
При поддержке: Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ, проект № 23-18-00400 «Смерть, умирание и донорство: междисциплинарное исследование влияния социальных факторов на уход из жизни и развитие трансплантационной помощи».
Об авторе
С. К. Сергиенко
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; ФГБУН «Институт философии Российской академии наук»
Россия
Россия
Сергиенко Сергей Константинович, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии № 1; старший научный сотрудник сектора гуманитарных экспертиз и биоэтики
191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., 56
109240, Москва, ул. Гончарная, д. 12, стр. 1
Список литературы
1. Закон РФ от 22.12.1992 г. №4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изменениями и дополнениями ФЗ от 01.05.2022 №129-ФЗ), сТ. 8. URL: https://base.garant.ru/136366/ (дата обращения: 15.11.2024).
2. Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека». URL: https://base.garant.ru/70231774/ (дата обращения: 15.11.2024).
3. Приказ МЗ РФ от 25.12.2014 № 908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека» (зарегистрирован в Минюсте РФ 12.05.15 № 37230, вступил в силу с 01.01.2016). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70921232/ (дата обращения: 15.11.2024).
4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 8, сТ. 66. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g (дата обращения: 15.11.2024).
5. A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death // JAMA. – 1968. – Vol. 205, № 6. – P. 337–340. https://doi.org/10.1001/jama.1968.03140320031009.
6. A Code of Practice for the Diagnosis and Confirmation of Death. Academy of Medical Royal Colleges, 2008. URL: www.aomrc.org.uk (дата обращения 08.12.24.).
7. An appraisal of the criteria of cerebral death. A summary statement. A collaborative study // JAMA. – 1977. – Vol. 237, № 10. – P. 982–986. https://doi.org/10.1001/jama.1977.03270370054022.
8. BBC News: ‘Miracle’ teen recovering after Leek van crash. 25.04.2022. URL: https://www.bbc.co.uk/news/uk-england-stoke-staffordshire-61220154 (дата обращения: 08.12.24.).
9. Bohatyrewicz R., Pastuszka J., Walas W. et al. Implementation of Computed Tomography Angiography (CTA) and Computed Tomography Perfusion (CTP) in Polish Guidelines for Determination of Cerebral Circulatory Arrest (CCA) during Brain Death/Death by Neurological Criteria (BD/DNC) Diagnosis Procedure // J Clin Med. – 2021. – Vol. 10, № 18. – P. 4237–4251. https://doi.org/10.3390/jcm10184237.
10. Brain Death. Wijdicks, Eelco F.M. 2nd ed. Oxford University Press. 2011.
11. Brain Death and the Controversial Case of Jahi McMath https://www.youtube.com/watch?v=tHD0OUUfiR0 (доступ 10.10.24).
12. Coimbra C. G. Implications of ischemic penumbra for the diagnosis of brain death // Braz J Med Biol Res. – 1999. – Vol. 32, № 12. – P. 1479–1487. https://doi.org/10.1590/s0100-879x1999001200005.
13. Declaration of Calixto Machado, M.D. URL: https://thaddeuspope.com/images/2014-10-14_Signed_Declaration_of_Dr_Calixto_Machado.pdf (дата обращения: 24.12.24).
14. Declaration of D. Alan Shewmon, M.D. URL: https://www.thaddeuspope.com/images/declaration_of_D_Alan_Shewmon,_2014-10-03.pdf (дата обращения: 24.12.24).
15. Defining Death : A report on the medical, legal and ethical issues in the determination of death. Washington, D.C: President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, 1981.
16. Frampas E., Videcoq M., de Kerviler E. et al. CT angiography for brain death diagnosis // AJNR Am J Neuroradiol. – 2009. – Vol. 30, № 8. – P. 1566–1570. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1614.
17. Gardiner D., Greer D. M., Bernat J. L. et al. Answering global challenges to the determination of death: consensus-building leadership from Canada // Can J Anaesth. – 2023. – Vol. 70, № 4. – P. 468–477. https://doi.org/10.1007/s12630-023-02423-4.
18. Gardiner D. Additional FICMPAS Guidance for Decompressive Craniectomy and Diagnosing Death using Neurological Criteria (DNC) // Critical Eye. – 2022, Issue 21. – P. 38–39. URL: https://www.ficm.ac.uk/sites/ficm/files/documents/2022-03/Critical%20Eye%2021%20Winter%202022.pdf (дата обращения: 24.12.24).
19. Greer D. M., Wang H. H., Robinson J. D. et al. Variability of Brain Death Policies in the United States // JAMA Neurol. – 2016. – Vol. 73, № 2. – P. 213–218. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.3943.
20. Greer D. M., Shemie S. D., Lewis A. et al. Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria: The World Brain Death Project // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 11. – P. 1078–1097. https://doi.org/10.1001/jama.2020.11586.
21. Greer D. M., Kirschen M. P., Lewis A. et al. Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Guideline // Neurology. – 2023. – Vol. 101, № 24. – P. 1112–1132. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207740.
22. Greer D. M. An updated practice guideline for death determination: one giant leap for the field led by Canada // Can J Anaesth. – 2023. – Vol. 70, № 4. – P. 478–482. https://doi.org/10.1007/s12630-023-02405-6.
23. Hernández-Hernández M. Á., Marco de Lucas E., Muñoz-Esteban C. et al. The observation period after clinical brain death diagnosis according to ancillary tests: differences between supratentorial and infratentorial brain injury // J Neurol. – 2019. – Vol. 266, № 8. – P. 1859–1868. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09338-5.
24. Hoffmann O., Salih F., Masuhr F. Computed tomography angiography in the diagnosis of brain death: Implementation and results in Germany // Eur J Neurol. – 2024. – Vol. 31, № 4. – P. e16209. https://doi.org/10.1111/ene.16209.
25. Lewis A., Bakkar A., Kreiger-Benson E. et al. Determination of death by neurologic criteria around the world // Neurology. – 2020. – Vol. 95, № 3. – P. e299–e309. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009888.
26. Lewis A., Greer D. Current controversies in brain death determination // Nat Rev Neurol. – 2017. – Vol. 8. – P. 505–509. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.72.
27. Lewis A. Reconciling the case of Jahi McMath // Neurocrit Care. – 2018. – Vol. 1. – P. 20–22. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0561-5.
28. Lewis A. The legacy of Jahi McMath // Neurocrit Care. – 2018. – Vol. 3. – P. 519–520. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0589-6.
29. Lewis A. Response to Machado et al. re: Jahi McMath // Neurocrit Care. – 2018. – Vol. 3. – P. 523–524. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0603-z.
30. Lewis A. The quest to revise the uniform determination of death act: why we tried, why we failed, and where we go from here // Neurocrit Care. – 2024. – Vol. 41, № 2. – P. 339–344. https://doi.org/10.1007/s12028-024-01964-w.
31. Machado C. Jahi McMath: a new state of disorder of consciousness // J Neurosurg Sci. – 2021. – Vol. 65, № 2. – P. 211–213. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.20.04939-5.
32. McGee A., Gardiner D. Differences in the definition of brain death and their legal impact on intensive care practice // Anaesthesia. – 2019. – Vol. 74, № 5. – P. 569–572. https://doi.org/10.1111/anae.14568.
33. Mohandas A., Chou S. N. Brain death. A clinical and pathological study // J Neurosurg. – 1971. – Vol. 35, № 2. – P. 211–218. https://doi.org/10.3171/jns.1971.35.2.0211.
34. Nair-Collins M. The uniform determination of death act is not changing. Will physicians continue to misdiagnose brain death? // Am J Bioeth. – 2024. – P. 1–12. https://doi.org/10.1080/15265161.2024.2371129.
35. Nakagawa T.A., Ashwal S., Mathur M.et. al. Guidelines for the determination of brain death in infants and children: an update of the 1987 Task Force recommendations // Crit Care Med. – 2011. – Vol. 39, № 9. – P. 2139–2155. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31821f0d4f.
36. Pallis C. ABC of brain stem death. From brain death to brain stem death // Br Med J (Clin Res Ed). – 1982. – Vol. 285, № 6353. – P. 1487–1490. https://doi.org/10.1136/bmj.285.6353.1487.
37. Practice parameters for determining brain death in adults (summary statement). The Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. – 1995. – Vol. 45, № 5. – P. 1012–1014. https://doi.org/10.1212/wnl.45.5.1012.
38. Shappell C. N., Frank J. I., Husari K. et al. Practice variability in brain death determination: a call to action // Neurology. – 2013. – Vol. 81, № 23. – P. 2009–2014. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000436938.70528.4a.
39. Shemie S. D., Hornby L., Baker A. et al. The International Guidelines for Determination of Death phase 1 participants, in collaboration with the World Health Organization. International guideline development for the determination of death // Intensive Care Med. – 2014. – Vol. 40, № 6. – P. 788–797. https://doi.org/10.1007/s00134-014-3242-7.
40. Shemie S. D., Wilson L. C., Hornby L. et al. A brain-based definition of death and criteria for its determination after arrest of circulation or neurologic function in Canada: a 2023 clinical practice guideline // Can J Anaesth. – 2023. – Vol. 70, № 4. – P. 483–557. https://doi.org/10.1007/s12630-023-02431-4.
41. Shewmon D. A. The case of Jahi McMath: a neurologist’s view // Hastings Cent ReP. – 2018. – Vol. 48, Suppl. 4. – P. S74–S76. https://doi.org/10.1002/hast.962.
42. Shewmon D. A., Salamon N. The MRI of Jahi McMath and its implications for the global ischemic penumbra hypothesis // J Child Neurol. – 2022. – Vol. 37, № 1. – P. 35–42. https://doi.org/10.1177/08830738211035871.
43. Shewmon D. A. Truly reconciling the case of Jahi McMath // Neurocrit Care. – 2018. – Vol. 29, № 2. – P. 165–170. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0593-x.
44. Shewmon D. A. Chronic “brain death”: meta-analysis and conceptual consequences // Neurology. – 1998. – Vol. 51, № 6. – P. 1538–1545. https://doi.org/10.1212/wnl.51.6.1538.
45. The UDDA revision series. URL: https://www.neurology.org/journal/wnl/udda-revision-series (дата обращения: 15.12.24).
46. Thomas E. O., Manara A., Dineen R. A. et al. The use of cerebral computed tomographic angiography as an ancillary investigation to support a clinical diagnosis of death using neurological criteria: a consensus guideline // Anaesthesia. – 2023. – Vol. 78, № 3. – P. 330–336. https://doi.org/10.1111/anae.15950.
47. Varelas P. N., Brady P., Rehman M. et al. Primary posterior fossa lesions and preserved supratentorial cerebral blood flow: implications for brain death determination // Neurocrit Care. – 2017. – Vol. 27, № 3. – P. 407–414. https://doi.org/10.1007/s12028-017-0442-3.
48. Wahlster S., Wijdicks E. F., Patel P. V. et al. Brain death declaration: Practices and perceptions worldwide // Neurology. – 2015. – Vol. 84, № 18. – P. 1870–1879. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001540.
49. Wijdicks E. F. Brain death worldwide: accepted fact but no global consensus in diagnostic criteria // Neurology. – 2002. – Vol. 58, № 1. – P. 20–25. https://doi.org/10.1212/wnl.58.1.20.
50. Wijdicks E. F. M., Burkle C. The Language of the UDDA is sufficiently precise and pragmatic // Neurocrit Care. – 2024. – Vol. 41, № 3. – P. 719–722. https://doi.org/10.1007/s12028-024-02004-3.
51. Wijdicks E. F., Varelas P. N., Gronseth G. S. et al. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. – 2010. – Vol. 74, № 23. – P. 1911–1918. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181e242a8.
52. 2025 Code of Practice for the diagnosis and confirmation of death. URL: https://www.aomrc.org.uk/2025-code-of-practice-for-the-diagnosis-and-confirmation-of-death/ (дата обращения: 15.12.24).
Рецензия
Для цитирования:
Сергиенко С.К. Развитие концепции смерти мозга: обзор международных данных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(2):11-25. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-11-25
For citation:
Sergienko S.K. Development of the concept of brain death: international data review. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2025;22(2):11-25. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-11-25
Послать статью по эл. почте 