Прекращение реанимационных мероприятий – все ли так просто?

Авторы поднимают проблему нормативно-правового регулирования мероприятий сердечно-легочной реанимации в Российской Федерации. В отечественном законодательстве есть пробелы в вопросах, касающихся критериев эффективности и временных рамок проводимых расширенных реанимационных мероприятий. Действующие протоколы констатации смерти, в частности, неприменимы при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации. Назрела необходимость совершенствования правового регулирования констатации смерти человека, в том числе разработки единого протокола, содержащего четкие критерии прекращения реанимационных мероприятий независимо от применяемых технологий. Это позволит сократить количество эвакуаций в стационар не имеющих шансов на возвращение к жизни больных, а также обеспечит правовую защиту медицинского персонала.

1. Методические указания № 2000/104 «Сердечно-легочная реанимация» (утв. Министерством здравоохранения РФ 22 июня 2000 г.). URL: https://base.garant.ru/400546220 (дата обращения: 15.11.2024).

2. Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека». URL: https://base.garant.ru/70231774 (дата обращения: 15.11.2024).

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека». URL: https://base.garant.ru/71021232 (дата обращения: 15.11.2024).

4. Резник О. Н., Скворцов А. Е., Теплов В. М. и др. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в практике сердечно-легочной реанимации: обзор и перспективы технологии // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 4. – С. 92–97. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-92-97.

5. Теплов В. М., Алексанин С. С., Комедев С. С. и др. Проблемы медицинской эвакуации и лечения в стационаре больных и пострадавших с внезапной остановкой кровообращения, развившейся вне медицинской организации // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2021. – № 2. – С. 89–94. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2021-0-2-89-94.

6. Теплов В. М., Комедев С. С., Скворцов А. Е. и др. Экстренный пациент с невосстановленным сердечным ритмом как комплексная проблема догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. – 2018. – № 4. – С. 17–21. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2018-19-4-17-21.

7. Теплов В. М., Прасол Д. М., Коломойцев В. В. и др. Центр по лечению внезапной сердечной смерти: результаты пяти лет работы гемокоррекции // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 1. – С. 17–23. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-1-17-23.

8. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895 (дата обращения: 15.11.2024).

9. Belohlavek J., Smalcova J., Rob D et al. Effect of Intra-arrest Transport, Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, and Immediate Invasive Assessment and Treatment on Functional Neurologic Outcome in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial // JAMA. – 2022. – Vol. 327, № 8. – P. 737–747. https://doi.org/10.1001/jama.2022.1025.

10. Cheong R. W., Li H., Doctor N. E. et al. Termination of Resuscitation Rules to Predict Neurological Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest for an Intermediate Life Support Prehospital System // Prehospital Emergency Care. – 2016. – Vol. 20, № 5. – P. 623–629. https://doi.org/10.3109/10903127.2016.1162886.

11. Goto Y., Funada A., Maeda T. et al. Field termination-of-resuscitation rule for refractory out-of-hospital cardiac arrests in Japan // Journal of Cardiology. – 2019. – Vol. 73, № 3. – P. 240–246. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2018.12.002.

12. Greer D. M., Shemie S. D., Lewis A. et al. Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria: The World Brain Death Project // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 11. – P. 1078–1097. https://doi.org/10.1001/jama.2020.11586.

13. Grunau B., Kime N., Leroux B. et al. Association of intra-arrest transport vs continued on-scene resuscitation with survival to hospital discharge among patients with out-of-hospital cardiac arrest // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 11. – P. 1058–1067. https://doi.org/10.1001/jama.2020.14185.

14. Millin M. G., Khandker S. R., Malki A. Termination of resuscitation of nontraumatic cardiopulmonary arrest: resource document for the National Association of EMS Physicians position statement // Prehospital Emergency Care. – 2011. – Vol. 15, № 4. – P. 547–554. https://doi.org/10.3109/10903127.2011.608872.

15. Nas J., Kleinnibbelink G., Hannink G. et al. Diagnostic performance of the basic and advanced life support termination of resuscitation rules: A systematic review and diagnostic meta-analysis // Resuscitation. – 2020. – Vol. 148. – P. 3–13. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.12.016.

16. Smits R. L. A., Sødergren S. T. F., van Schuppen H. et al. Termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest in women and men: An ESCAPE-NET project // Resuscitation. – 2023. – Vol. 185. – 109721. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.109721.