Роль регионарных методик анестезии в терапии пояснично-крестцовой плексопатии после аорто-бедренного бифуркационного протезирования (клиническое наблюдение)

Цель – продемонстрировать эффективность методик регионарной анестезии в лечении ишемической пояснично-крестцовой плексопатии после сосудистой операции.

Введение. Частота ишемических осложнений при операциях на инфраренальном отделе аорты составляет менее 1%. Стойкость и выраженность неврологической симптоматики, а также малая эффективность терапии могут негативно влиять на результат хирургического вмешательства.

Материалы и методы. У пациента 66 лет на первые сутки после плановой симультанной операции аорто-бедренного бифуркационного протезирования и холецистэктомии по поводу аневризмы инфраренального отдела аорты и калькулезного холецистита в условиях ингаляционной анестезии развилась клиника левосторонней пояснично-крестцовой плексопатии, сопровождающаяся левосторонней нижней моноплегией, мозаичными нарушениями чувствительности и выраженным болевым синдромом.

Результаты. На фоне базисной терапии (ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), на вторые сутки после операции выполнены поперечно-плоскостная блокада (TAP-блок) нервов передней брюшной стенки справа и блокада перикапсулярной группы нервов (PENG-блок) слева, что привело к быстрому регрессу болевого синдрома и возможности активизации пациента. На 7-е, 11-е и 16-е сутки послеоперационного периода нейротрофическая терапия и комплексная реабилитация дополнены интервенционными методиками терапии болевого синдрома, что, помимо эффективного купирования непосредственно боли, привело к регрессу неврологического дефицита. На 22-е сутки послеоперационного периода пациент выписан из стационара с минимальным двигательным дефицитом в левой нижней конечности.

Выводы. Данный случай осложненного течения послеоперационного периода аорто-бедренного бифуркационного протезирования и холецистэктомии демонстрирует эффективность интервенционных методов терапии пояснично-крестцовой плексопатии ишемического генеза, что привело к быстрому регрессу неврологического дефицита на фоне купирования болевого синдрома и расширения возможностей реабилитации.

1. Калмыков Е. Л., Сучков И. А., Калинин Р. Е., Даммрау Р. Эндолики при эндоваскулярном протезировании инфраренальной аневризмы брюшной аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2022. – Т. 7. – C. 77–84. https://doi.org/10.17116/hirurgia202207177.

2. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – Т. 4. – С. 9–33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

3. Овечкин А. М., Политов М. Е., Морозов Д. В. Неврологические осложнения регионарной анестезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2018. – Т. 12, № 1. – С. 6–14. https://doi.org/10.188.21/1993-6508-2018-12-1-6-14.

4. Abdelhamid M. F., Sandler B., Awad R. W. Ischaemic lumbosacral plexopathy following aorto-iliac bypass graft: case report and review of literature // Ann R Coll Surg Engl. – 2007. – Vol. 89, № 5. – P. 12–13. https://doi.org/10.1308/147870807x188470.

5. Abdellaoui A., West N. J., Tomlinson M. A. et al. Lower limb paralysis from ischaemic neuropathy of the lumbosacral plexus following aorto-iliac procedures// Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2007. – Vol. 6, № 4. – P. 501–502. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.151993.

6. Asgari M. A., Masoumi N., Argani H. Gluteal necrosis and lumbosacral plexopathy in a diabetic patient after renal transplantation // Case Rep Urol. – 2015. – Vol. 2015. – P. 1–3. https://doi.org/10.1155/2015/976912.

7. Bosanquet D. C., Wilcox C., Whitehurst L. et al. British Society of Endovascular therapy (BSET). Systematic review and meta-analysis of the effect of internal iliac artery exclusion for patients undergoing EVAR // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2017. – Vol. 53, № 4. – P. 534–548. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.009.

8. Coletti R. H. The ischemic model of chronic muscle spasm and pain // European Journal of Translational Myology. – 2022. – Vol. 32, № 1. – P. 10323. https://doi.org/10.4081/ejtm.2022.10323.

9. Dansey K. D., de Guerre L. E. V. M., Swerdlow N. J. et al. A comparison of administrative data and quality improvement registries for abdominal aortic aneurysm repair // J Vasc Surg. – 2021. – Vol. 73, № 3. – P. 874–888. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.06.105.

10. Del Buono R., Padua E., Pascarella G. et al. Pericapsular nerve group block: an overview // Minerva Anestesiol. – 2021. – Vol. 87, № 4. – P. 458–466. https://doi.org/10.23736/s0375-9393.20.14798-9.

11. Gerwin R. D. A new unified theory of trigger point formation: failure of pre- and post-synaptic feedback control mechanisms // International Journal of Molecular Sciences. – 2023. – Vol. 24, № 9. – P. 8142. https://doi.org/10.3390/ijms24098142.

12. Gloviczki P., Cross S. A., Stanson A. W. et al. Ischemic injury to the spinal cord or lumbosacral plexus after aorto-iliac reconstruction // Am J Surg. – 1991. – Vol. 162, № 2. – P. 131–136. https://doi.org/10.1016/0002-9610(91)90174-c.

13. Hsu C., Vu K., Borg-Stein J. Prolotherapy: a narrative review of mechanisms, techniques, and protocols, and evidence for common musculoskeletal conditions // Phys Med Rehabil Clin N Am. – 2023. – Vol. 34, № 1. – P. 165–180. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2022.08.011.

14. Jablecki C. K., Aguilo J. J., Piepgras D. G. et al. Paraparesis after renal transplantation // Annals of Neurology. – 1977. – Vol. 2. – P. 154–155. https://doi.org/10.1002/ana.410020211.

15. Lam K. H. S., Hung C. Y., Chiang Y. P. et al. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for pain management: rationale, methods, current literature, and theoretical mechanisms // J Pain Res. – 2020. – Vol. 4, № 13. – P. 1957–1968. https://doi.org/10.2147/jpr.s247208.

16. Ng K. G., Ho D. C., Wee T. C. Ischemic lumbosacral plexopathy after embolization of type 2 endoleak: Progress and functional outcome // Clin Case Rep. – 2021. – Vol. 9, № 12. – P. e05182. https://doi.org/10.1002/ccr3.5182.

17. Shin R. K., Stecker M. M., Imbesi S. G. Peripheral nerve ischaemia after internal iliac artery ligation // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2001. – Vol. 70, № 3. – P. 411–412. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.3.411.

18. Yamak Altinpulluk E., Galluccio F., Salazar C. et al. PENG block in prosthetic hip replacement: A cadaveric radiological evaluation // J Clin Anesth. – 2020. – Vol. 65. – P. 109888. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109888.