Оценка информационной ценности шкалы Phoenix Sepsis Score после первых суток лечения сепсиса у детей

Введение. Сепсис – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, сопровождающееся высокой летальностью и длительным снижением качества жизни выживших пациентов. Недавние рекомендации общества критической медицины США представили в качестве оптимальной системы оценки органной дисфункции у детей с сепсисом шкалу Phoenix Sepsis Score.

Целью исследования являлась сравнительная оценка дискриминационной способности шкал Phoenix Score Sepsis, pSOFA и PELOD 2 по истечении 24, 72 и 120 часов интенсивной терапии.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное, обсервационное, мультицентровое. Критериям включения и исключения соответствовало 140 детей, умерло 29 (20,7%) больных. Дискриминационную способность исследуемых шкал оценивали на основании ROC-анализа.

Результаты. Площадь под ROC-кривой в первые 24 часа у анализируемых шкал оказалась сопоставимой (в пределах 0,600, достоверность различий между Phoenix Score Sepsis и pSOFA составляет 0,57, Phoenix Sepsis Score – PELOD 2 = 0,80, pSOFA – PELOD 2 = 0,74). На третьи сутки интенсивной терапии информационная ценность шкал оказалась хорошей (Phoenix Score Sepsis – 0,704 ± 0,100, pSOFA – 0,748 ± 0,079, PELOD 2 – 0,810 ± 0,073), но между собой она также статистически значимо не различались. На пятые сутки лечения у всех шкал отмечалась превосходная и сопоставимая дискриминационная способность (AUG ROC около 0,900).

Выводы. Информационная ценность шкал Phoenix Sepsis Score, pSOFA и PELOD 2 у детей с сепсисом сопоставима. Шкала Phoenix Sepsis Score может быть использована для мониторинга тяжести органной дисфункции в процессе интенсивной терапии сепсиса у детей.

1. Лекманов А. У., Миронов П. И., Руднов В. А., Кулабухов В. В. Современные дефиниции и принципы интенсивной терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 4. – С. 61–69. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-61-69.

2. Лекманов А. У., Миронов П. И., Александрович Ю. С. и др. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 241–292. https://doi.org/10.17816/psaic969.

3. Миронов П. И., Александрович Ю. С., Трембач А. В. и др. Сравнительная оценка прогностической способности шкал органной дисфункции pSOFA, PELOD 2 и Phoenix Sepsis Score у детей с сепсисом: ретроспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2024. – № 3. – С. 152–160. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-152-16.

4. Balamuth F., Scott H. F., Weiss S. L. et al. Validation of the pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of third international consensus definitions for sepsis and septic shock definitions in the pediatric emergency department // JAMA Pediatr. – 2022. – Vol. 176, № 7. – P. 672–678. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.1301.

5. Carlton E. F., Perry-Eaddy M. A., Prescott H. C. Context and implications of the new pediatric sepsis criteria // JAMA – 2024. – Vol. 331, № 8. – P. 646–649. https://doi.org/10.1001/jama.2023.27979.

6. Carrol E. D., Ranjit S., Menon K. et al. Operationalizing appropriate sepsis definitions in children worldwide: considerations for the pediatric sepsis definition taskforce // Pediatric Critical Care Medicine. – 2023. – Vol. 24, № 6. – P. е263–271. https://doi.org/10.1097/pcc.0000000000003263.

7. Fleischmann-Struzek C., Goldfarb D. M., Schlattmann P. et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review // Lancet Respir. Med. – 2018. – Vol. 6, № 3. – P. 223–230. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30063-8.

8. Jabornisky R., Kuppermann N., Dambrauskas S. G. Transitioning from SIRS to Phoenix with the updated pediatric sepsis criteria the difficult task of simplifying the complex // JAMA. – 2024. – Vol. 31, № 8. – P. 650–651. https://doi.org/10.1001/jama.2023.27979.

9. Lanziotti V. S., Ventura A., Kache S. et al. New Phoenix criteria for pediatric sepsis and septic shock: the strengths and the future of a comprehensive perspective // Critical Care Science. – 2024. – Vol. 36. – e20240058en. https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240058-en.

10. Matics T. J., Pinto L. P., Sanchez-Pinto L. N. Association of organ dysfunction scoresand functional outcomes following pediatric critical illness // Pediatr Crit Care Med. – 2019. – Vol. 20, № 8. – P. 722–727. https://doi.org/10.1097/pcc.0000000000001999.

11. Rudd K. E., Johnson S. C., Agesa K. M. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. – 2020. – Vol. 395, № 10219. – P. 200–211. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)32989-7.

12. Sanchez-Pinto L. N., Bennett T. D., DeWitt P. E. et al. Development and validation of the Phoenix criteria for pediatric sepsis and septic shock // JAMA. – 2024. – Vol. 331, № 8. – P. 675–686. https://doi.org/10.1001/jama.2024.0196.

13. Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et al. Prognostic accuracy of age-adapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and pSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Intensive Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 2. – Р. 179–188. https://doi.org/10.1007/s00134-017-5021-8.

14. Schlapbach L. J., Weiss S. L., Bembea M. M. et al. Pediatric organ dysfunction information update mandate (PODIUM) collaborative: scoring systems for organ dysfunction and multiple organ dysfunction: The PODIUM consensus conference // Pediatrics. – 2022. – Vol. 149 (Suppl_1). – S2–S31. https://doi.org/10.1542/peds.2021-052888d.

15. Schlapbach L. J., Watson R. S., Sorce L. R. et al. Society of critical care medicine pediatric sepsis definition task force. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock // JAMA. – 2024. – Vol. 331, № 8. – P. 665–674. https://doi.org/10.1001/jama.2024.0179.

16. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.